Keratokonus rohovky, liečba UVA zosieťovaním rohovky

By Cristiano Antonino On Novembra 10, 2022

Keratokonus je zriedkavé ochorenie postihujúce rohovku. Chirurgický zákrok sa používa na zastavenie alebo oddialenie vývoja ochorenia. Používanie očných kvapiek s vitamínom B2 je nevyhnutné

Rohovka je vonkajšia šošovka oka

Je to prvá šošovka, s ktorou sa svetelné lúče stretávajú na svojej ceste k sietnici, kde vytvárajú obrazy, ktoré sa potom cez zrakové nervy dostanú do mozgu.

Je potrebné, aby svetelné lúče dosiahli zaostrenú sietnicu.

Rohovka je zodpovedná za asi 80 percent zaostrenia, zvyšok dopĺňa kryštalická šošovka, ktorá je vnútornou šošovkou oka.

Aby sme mali dokonale zaostrené obrazy na sietnici, rohovka musí mať pravidelný tvar, guľovitý v strede a mierne plochejší na periférii.

Niektoré choroby, ako sú vrodené zákalky rohovky, trauma oka s rohovkou a infekcie rohovky, vedú k progresívnej zmene tvaru rohovky a jej stenčovaniu.

Spôsobujú tak zníženie zrakovej ostrosti, ktoré je o to výraznejšie, čím viac je rohovka deformovaná.

Najčastejším z týchto ochorení je „keratokonus“

V počiatočných štádiách je pacient schopný kompenzovať defekt okuliarmi; ako sa keratokonus zhorší, okuliare už nestačia a bude potrebné siahnuť po kontaktných šošovkách a potom v pokročilom štádiu aj k operácii.

Všetky chirurgické zákroky však nie sú bez nevýhod vzhľadom na nepredvídateľnosť reakcií zjazvenia rohovky a v prípade transplantácie rohovky riziko odmietnutia, ktoré ju môže oslabiť alebo zakaliť.

Táto komplikácia je však pomerne zriedkavá.

Ochorenia rohovky, čo je keratokonus?

Ide o progresívne ochorenie rohovky s dedičným charakterom, charakterizované progresívnou deformáciou rohovky, ktorá má tendenciu nadobúdať tvar kužeľa a stenčovať sa.

Keratokonus sa vyskytuje najčastejšie v puberte a progreduje počas dospievania do druhej a tretej dekády života.

Má premenlivý vývoj a na začiatku spôsobuje progresívny astigmatizmus, zhoršujúce sa videnie.

Keď sa objaví skoro, v detstve, máva rýchlejší a agresívnejší priebeh.

V pokročilejších štádiách sa rohovka stenčuje a naťahuje smerom von.

K dnešnému dňu nikdy neexistovala správna terapia keratokonusu

Uskutočnili sa pokusy znížiť jeho vplyv na zrak korigovaním astigmatizmu spôsobeného chorobou, najskôr okuliarmi a potom kontaktnými šošovkami.

V pokročilejších štádiách ochorenia je deformácia rohovky taká, že sa nedá korigovať ani okuliarmi, ani kontaktnými šošovkami.

Okrem toho sa rohovka môže stať tenšou a natiahnuť sa smerom von, stať sa nepriehľadnou alebo tak „krehkou“, že môže byť perforovaná.

V týchto prípadoch zostáva jedinou terapiou chirurgický zákrok, ktorý v závislosti od štádia a rýchlosti vývoja ochorenia môže pozostávať z:

Pri fotoablácii excimerovým laserom;
Pri implantácii plastových prstencových segmentov v hrúbke rohovky;
Pri lamelárnej transplantácii rohovky (tj vrstvy rohovky);
Pri perforujúcej transplantácii (tj transplantácii v plnej hrúbke).

V posledných rokoch bola vyvinutá skutočná liečba keratokonu na základe metódy, ktorá „posilňuje“ štruktúru rohovky postihnutej keratokónom konsolidáciou väzieb medzi kolagénovými vláknami rohovky.

Štúdie na ľuďoch ukazujú, že táto liečba je schopná spomaliť rozvoj keratokonu.

Cieľom tejto metódy liečby keratokonu je zastaviť alebo oddialiť vývoj prebiehajúceho procesu.

Ak sa používajú kontaktné šošovky s pevnou štruktúrou, bude potrebné ich vysadenie na vhodnú dobu, ktorú určí očný lekár.

Metóda „zosilnenia rohovky kolagénovým prepojením“, známa ako „zosieťovanie“, zahŕňa nakvapkanie očných kvapiek obsahujúcich vitamín B2 alebo riboflavín, ktoré musia preniknúť do stredných vrstiev rohovky.

Aby riboflavín prenikol, je potrebné mechanické odstránenie epitelu rohovky po nakvapkaní niekoľkých kvapiek lokálnych anestetických očných kvapiek.

Existujú však aj metódy, ktoré sa vykonávajú bez odstránenia epitelu rohovky.

U nespolupracujúcich pacientov a detí sa môže vykonávať v celkovej anestézii.

Po odstránení epitelu rohovky a aplikácii riboflavínu v očných kvapkách sa rohovka podrobí ožiareniu nízkou dávkou ultrafialového žiarenia typu A (UVA), ktoré trvá 30 minút.

Počas UVA ožarovania sa aplikácia riboflavínu opakuje každých 5 minút

Na konci expozície UVA sa oko prelieči očnými kvapkami alebo antibiotickými masťami a uzavrie sa obväzmi alebo terapeutickou kontaktnou šošovkou asi na 3-4 dni.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Obväz alebo kontaktná šošovka aplikovaná na konci liečby slúži na umožnenie pretvorenia rohovkového epitelu odstráneného počas operácie.

Kým sa epitel rohovky úplne nezreformuje, videnie môže byť rozmazané a môže sa objaviť bolesť alebo pocit cudzieho telesa, ktorý možno kontrolovať užívaním liekov proti bolesti ústami.

Zlepšenie zraku po ošetrení začína byť citeľné po úplnej reepitelizácii rohovky a musí sa overiť po starostlivom „meraní zraku“ (kompletnom refrakčnom vyšetrení).

Štúdie ukázali, že táto liečba nevyvoláva žiadne vedľajšie účinky na iné časti oka (endotel rohovky, kryštalická šošovka, sietnica) a nevedie k tvorbe jaziev.

Najčastejšie sa vyskytujúcim vedľajším účinkom je dočasný edém rohovky, ktorý normálne vymizne s úplnou reepitelizáciou.

Proces reepitelizácie rohovky môže prebiehať pomalšie ako zvyčajne, v závislosti od individuálnej biologickej variability, ktorú nemožno predvídať.

V tomto prípade môžu byť bolestivé symptómy, pocit cudzieho telesa a určitý stupeň edému rohovky prítomné dlhšie ako zvyčajne 3-4 dni a vyžadujú si pravidelné podávanie lokálnej antibiotickej terapie a perorálnych liekov proti bolesti.

Boli však opísané závažnejšie prípady pretrvávajúceho zakalenia rohovky po liečbe.

Ožarovanie UVA lúčmi vedie vďaka pôsobeniu riboflavínu k prepleteniu a spevneniu kolagénu rohovky.