Záď a epiglotitída: sprievodca liečbou respiračných infekcií

By Cristiano Antonino On Augusta 24, 2022

Záď: Laryngo-tracheobronchitída je príliš zložitý lekársky termín, ktorý jednoducho znamená „infekciu dýchacích ciest“, ktorá sa u malých detí bežne nazýva „záď“.

Bez ohľadu na to, ako to nazvete, kríže postihujú deti vo veku od 1 do 3 rokov.

Hoci môže postihnúť ktorúkoľvek oblasť dýchacieho traktu, normálne sa prejavuje ako inspiračný stridor, ktorý naznačuje oklúziu horných dýchacích ciest spôsobenú opuchom.

Pacient s krupiou tiež pociťuje sipot a je viac než pravdepodobné, že trpí infekciou, ktorá sa rozšírila do dolných dýchacích ciest

Charakteristický kašeľ a rôzne stupne dýchacie ťažkosti možno očakávať u týchto pacientov.

Záď sa prejavuje nádchou, nízkou horúčkou, štekavým kašľom a chrapotom.

Zápalová infekcia horných dýchacích ciest môže byť mierna, stredná alebo závažná.

Má tendenciu byť horšie v noci a najčastejšie sa pozná podľa klasického „kašľa z tulenej kôry“.

Mnohé z týchto detí nedávno prekonali chrípku a/alebo už predtým mali krupicu

Zväčšenie nosa, medzirebrové retrakcie a cyanóza sú neskorými príznakmi respiračnej insuficiencie.

Deti s ťažkou krupiou sú vystavené riziku vážneho narušenia dýchacích ciest v dôsledku zúženého priemeru priedušnice.

EMS Croup Management

Dobrý prednemocničný manažment krupice zahŕňa udržiavanie dýchacích ciest s podávaním zvlhčeného vzduchu/kyslíka a rýchly transport v pohodlnej polohe do vhodného zdravotníckeho zariadenia.

Symptómy sa môžu dramaticky zlepšiť u pacientov s krivicami po tom, čo je dieťa liečené kyslíkom.

Ak je váš pacient vážne hypoxický, môže byť indikovaný racemický epinefrín, pokyny nájdete v miestnom protokole a lekárskych príkazoch.

epiglotitída

Epiglotitída, hoci zriedkavá, je zápal epiglottis spôsobený bakteriálnou infekciou.

Epiglottis sa nachádza v horných dýchacích cestách.

Je to tá malá chlopňa, ktorá zakrýva priedušnicu pri prehĺtaní.

Ak sa táto „chlopňa“ zapáli, napuchne a tento opuch môže spôsobiť čiastočnú alebo dokonca úplnú oklúziu dýchacích ciest, čím sa ohrozí ventilácia a ak je potrebná intubácia.

Zápal môže zahŕňať iné štruktúry, ako je arytenoid, falošné povrazce a zadný jazyk.

Epiglotitída tradične postihuje deti vo veku 2-5 rokov; rutinné očkovanie proti bežnému pôvodcovi alebo epiglotitíde však túto chorobu prakticky zlikvidovalo.

Epiglotický zápal sa vyskytuje rýchlo a môže byť smrteľný, ak nie je rozpoznaný a rýchlo riešený. Vážna horúčka nad 104F (40C) často sprevádza toto ochorenie spolu s príznakmi závažných respiračných ťažkostí.

Tieto deti budú často nájdené sedieť na okraji svojho stoličky; nakloniť sa dopredu a použiť pomocné svaly v snahe pomôcť efektívnejšiemu pohybu vzduchu dovnútra a von z pľúc.

Mnoho detí s epiglotitídou sa bude sťažovať na silnú bolesť hrdla, najmä pri prehĺtaní.

Je bežné byť svedkom nadmerného slinenia u detí, ktoré majú bolesť hrdla a/alebo ťažkosti s prehĺtaním (dysfágia).

Kašeľ sa zvyčajne pri epiglotitíde nevyskytuje, najmä kvôli zložke horných dýchacích ciest.

Epiglotitída je skutočnou zdravotnou pohotovosťou, ktorá si vyžaduje rýchlu a odbornú starostlivosť o dýchacie cesty!

Tieto deti znejú choro, vyzerajú choro a môžu byť ešte viac choré; byť pripravený!

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Ako vždy, ak sa zdá, že dieťa trpí hroziacim zlyhaním dýchania, môže byť indikované agresívne zabezpečenie dýchacích ciest vrátane intubácie.

Medzi znaky patrí:

Ťažká hypoxia
bradykardia
Zníženie dýchacieho úsilia

História:

Ak sa u pacienta nevyskytujú bezprostredné príznaky a symptómy, ako sú uvedené vyššie, je dôležité získať dobrú anamnézu od rodiča (ak je to možné):

Má pacient nejaké známe alergie na lieky?
Malo dieťa v minulosti infekciu horných dýchacích ciest?
Ak majú; prejavila sa choroba ako táto epizóda?
Je dôležité vedieť: bol nástup akútny alebo postupný? (Epiglotitída sa vo všeobecnosti prejavuje akútnym nástupom)
Bolo dieťa v poslednej dobe choré; možno s chrípkou alebo prechladnutím?
Je váš pacient oboznámený s očkovaním detí? (Väčšinu prípadov epiglotitídy spôsobuje Hemophilus influenza, proti ktorej existuje veľmi účinná vakcína)
Bolo dieťa niekedy z nejakého dôvodu intubované? (To pomáha zistiť, či budete musieť byť agresívni)

Liečba epiglotitídy

Deťom s akútnou epiglotitídou hrozí úplná obštrukcia dýchacích ciest a zástava dýchania, ktorá prichádza rýchlo a môže byť spôsobená drobným podráždením hrdla.

Pre tento dôvod; šetrné zaobchádzanie s dieťaťom s podozrením na epiglotitídu je nevyhnutné.

Pri liečbe potenciálne smrteľnej choroby je potrebné dodržiavať nasledujúce pokyny:

NEPOKÚŠAJTE sa položiť pacienta naplocho alebo mu diktovať polohu, ktorá mu vyhovuje
NEZOBRAZUJTE dýchacie cesty, ak sú dýchacie cesty dieťaťa stále dostatočne vetrané
Oznámte prijímaciemu zariadeniu vaše podozrenie na epiglotitídu
Podávajte 100% zvlhčený kyslík maskou, ak je tolerovaná
NEPOKÚŠAJTE sa o cievny prístup (ďalší stres môže byť škodlivý pre dýchacie cesty)
Majte pripravené a po ruke vhodné pomôcky na pokročilé dýchacie cesty
Interkostálne retrakcie s klesajúcim stridorom sú zlovestným znakom hroziaceho respiračného zlyhania
Prepravujte dieťa v pohodlnej polohe s rodičmi nablízku
Zníženie duševného stavu znamená zníženie dychovej sily; ZAOBCHÁDZAJTE S AGRESÍVNE!
Ak dôjde k zástave dýchania pred príchodom na ED, treba sa pokúsiť o intubáciu raz, rýchlo
Ak dôjde k zástave dýchania, po začatí kontroly dýchacích ciest je vhodný IV/IO vstup

Tipy na intubáciu epiglotitídy

Profesionál EMS by mal byť pripravený na náročnú intubáciu, ak je podozrenie na epiglotitídu, pretože hlasivky budú viac ako pravdepodobne skryté opuchnutými tkanivami.

Dôležité v tejto situácii je spoliehať sa na svoje schopnosti a tréning, aby ste porazili zlú situáciu.

Pamätajte; prispôsobiť sa a prekonať! Máte na to, aby ste vyhrali bitku!

Nasledujúce tipy vám môžu pomôcť prekonať ťažké dýchacie cesty:

Vyberte si ET trubicu bez manžety, ktorá je o 1-2 veľkosti menšia ako trubica, ktorú by ste normálne použili pre tohto pacienta
Nájdite hrtanový otvor do hrtana hľadaním hlienových „bublín“ v štrbine medzi edematóznymi záhybmi a opuchnutou epiglottis (stláčanie hrudníka počas vizualizácie hlasivkami môže vytvárať bubliny v priedušnicovom otvore)
Niekedy môže byť pacient účinne ventilovaný pomocou BVM a tesného tesnenia tváre. Táto metóda vyžaduje dvoch skúsených záchranárov, ktorí poskytujú ventiláciu
Ak pacient nemôže byť intubovaný; lekársky príkaz môže nariadiť ihlovú krikotyroidotómiu