Diabetes mellitus: príznaky, príčiny a význam diabetickej nohy
Diabetická noha je jednou z najobávanejších komplikácií diabetes mellitus, ochorenia, pri ktorom ročne príde o nohu viac ako 1 milión ľudí na celom svete.
Takzvaná diabetická noha je stále dôležitým a často invalidizujúcim problémom: u diabetika je relatívne riziko amputácie končatiny 40-krát vyššie ako u nediabetika.
Včasná diagnostika a liečba sú mimoriadne dôležité, aby sa predišlo najhorším následkom, ako je amputácia končatín.
Diabetická noha: čo to je a čo spôsobuje
Diabetická noha označuje chronickú komplikáciu diabetes mellitus, ktorá spôsobuje anatomicko-funkčné zmeny na chodidle a členku.
Tento stav je dôsledkom viacerých ochorení, ktoré typicky komplikujú diabetes mellitus, ktorý je najrozšírenejšou formou cukrovky a čiastočne súvisí aj so životným štýlom.
Stav, pri ktorom telo neprodukuje dostatok inzulínu alebo nereaguje normálne na inzulín, čo spôsobuje nadmerne vysoké hladiny cukru (glukózy) v krvi.
Hovoríme najmä o:
- motorické a senzorické neuropatie
- dysfunkcia mikrocirkulácie;
- extrémna zraniteľnosť voči infekcii;
- makroangiopatia, tj zmena veľkých krvných ciev, ktorá podporuje skorý výskyt aterosklerózy.
V skutočnosti existuje úzka súvislosť medzi diabetickým ochorením a rozvojom chronických mikro- a makrovaskulárnych komplikácií.
Je to spôsobené tým, že nadbytok krvného cukru môže uľahčiť vznik aterosklerózy, teda hromadenia tuku v stenách tepien, ktorý je zodpovedný za zúženie veľkých a stredne veľkých ciev.
Ateroskleróza je zase rizikovým faktorom pre:
- fatálne a nefatálne koronárne príhody, pri ktorých rôzne epidemiologické štúdie uvádzajú 1.5 až 3-4-krát vyšší výskyt u diabetikov ako u nediabetikov rovnakého veku;
- iné obávané cievne komplikácie v dôsledku nedostatku alebo zníženého okysličovania tkanív.
Patria sem najmä:
- cerebrálne ischemické príhody, ktoré môžu byť prechodné alebo stabilné (TIA, mŕtvica), keď sú postihnuté krčné tepny;
- arteriopatia obliterans dolných končatín, ktorá sa môže prejaviť viac či menej invalidizujúcimi príznakmi od klaudikácie, tj bolesti pri chôdzi, až po skutočnú ischémiu končatín. Všetky tieto komplikácie postihujúce nohu sa nazývajú diabetická noha.
Príznaky diabetickej nohy
Diabetická noha sa môže prejaviť širokým spektrom infekcií od povrchových ulcerácií až po rozsiahlu gangrénu nohy.
Príznaky môžu zahŕňať:
- zvýšená teplota nohy;
- nedostatok citlivosti na tepelné, hmatové a bolestivé podnety v dolných končatinách;
- mravčenie;
- prítomnosť škrabancov, rezov alebo kožných vredov.
Najväčším problémom u diabetických pacientov je tvorba kožných lézií, aj malých, ktoré môžu degenerovať do vredov a infekcií.
Dôvodom sú mikrocirkulačné dysfunkcie spojené s periférnou arteriopatiou: chodidlá nie sú dostatočne zásobované krvou a kyslíkom a viac zápasia s poškodením kože.
Okrem toho sa koža diabetickej nohy stáva tenšou a krehkejšou, a preto je zraniteľnejšia a vystavená infekciám, ktoré predstavujú jednu z najvážnejších hrozieb, pretože ak nie sú včas posúdené a liečené, môžu viesť k potrebe amputácie postihnutého chodidlo.
Takmer vždy sa stáva, že zranenia nôh a chodidiel sa objavia bez varovania a tiež sa veľmi rýchlo zhoršia.
Je preto nevyhnutné, aby diabetici pravidelne absolvovali preventívne prehliadky dolných končatín, aby sa predišlo riziku zhoršenia.
Keďže ide o ochorenie, ktoré s veľkou pravdepodobnosťou povedie k cievnym komplikáciám, je nevyhnutný aj starostlivý skríning cievnych ochorení rôznych častí tela.
Liečba diabetickej nohy: prispôsobená podľa prípadu a závažnosti
Liečba diabetickej nohy závisí od závažnosti.
Okrem farmakologickej kontroly diabetu je vo všeobecnosti pre prevenciu cievnych komplikácií diabetu nevyhnutné starostlivo sledovať vaskularizáciu dolných končatín a supraaortálnych kmeňov.
To je tiež nevyhnutné u ľudí s malými alebo žiadnymi príznakmi.
V prípade infekcie liečba zahŕňa
- cielená antibiotická terapia, ako je indikované odborníkom, berúc do úvahy patogén zodpovedný za infekciu;
- v niektorých prípadoch chirurgický zákrok.
V prípade komplikácií postihujúcich dolné končatiny prichádza do úvahy tzv. chirurgická revaskularizácia, ktorú je možné vykonať tradičnou alebo minimálne invazívnou endovaskulárnou chirurgiou: indikácia jednej alebo druhej techniky vychádza z dôkladného objektívneho vyšetrenia pacienta spolu s neinvazívna vaskulárna diagnostika.
Lepšie poznatky o aterosklerotickej patológii dolných končatín u týchto pacientov dnes otvorili nové hranice v oblasti periférnej revaskularizácie.
U pacientov s diabetom majú aterosklerotické lézie veľmi špecifickú distribúciu, ktorá zahŕňa najmä tibiálne artérie a peroneálnu artériu.
Sú to veľmi malé tepny, a preto je ťažké ich priblížiť „otvoreným“ chirurgickým prístupom, a preto si endovaskulárne techniky našli vynikajúcu oblasť použitia.
Stále však existuje veľa prípadov, v ktorých má tradičná chirurgia širokú indikáciu, a prípadov, v ktorých sa odporúča „hybridný“ prístup so súčasným použitím oboch techník.
Prečítajte si tiež:
Covid, diabetes 1. typu narastá medzi vyliečenými maloletými
Diabetes 2. typu: Nové lieky pre individuálny prístup k liečbe
Diabetická diéta: 3 falošné mýty, ktoré treba vyvrátiť
Pediatria, diabetická ketoacidóza: Nedávna štúdia PECARN vrhá nové svetlo na stav
Dutá noha: Čo to je a ako to rozpoznať
Choroby z povolania (a iné ako z povolania): Šokové vlny na liečbu plantárnej fasciitídy
Ploché nohy u detí: Ako ich rozpoznať a čo s tým robiť
Opuchnuté nohy, triviálny príznak? Nie, a tu je to, s akými vážnymi chorobami môžu byť spojené
Kŕčové žily: Na čo sú elastické kompresné pančuchy?