Diabetes mellitus: symptoms, causes and significance of the diabetic foot

Diabetická noha: príznaky, liečba a prevencia

By Cristiano Antonino On Októbra 11, 2022

Diabetická noha je jednou z hlavných chronických komplikácií cukrovky, ktorá má za následok najviac hospitalizácií a najvyššie náklady

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie má asi 15 percent diabetikov vred na nohách, ktorý si vyžaduje lekárske ošetrenie

Vo väčšine prípadov je diabetická noha spojená so súborom iných stavov, či už priamo súvisiacich s cukrovkou alebo nie, ktoré si zase vyžadujú liečbu súčasne s nohou.

O diabetickej nohe hovoríme vtedy, keď diabetická neuropatia a/alebo arteriopatia dolných končatín ohrozuje štruktúru nohy a jej funkciu.

Diabetická neuropatia môže zmeniť citlivosť kože a tým aj vnímanie bolesti a teploty, najmä v končatinách; z tohto dôvodu môže diabetik ľahšie dostať lézie nohy, ktoré niekedy progredujú do tvorby vredov; tie sa v prípade vaskulopatie stávajú obzvlášť ťažko hojiteľné.

Vredy sú oblasti, kde sa namiesto kože tvorí vred obklopený červeným halo, ktorý má tendenciu sa infikovať.

Najvýznamnejším problémom súvisiacim s vredmi na nohách u diabetikov je riziko veľkej amputácie, tj vykonanej nad členkom: hoci populácia diabetikov tvoria 3 percentá bežnej populácie, viac ako 50 percent všetkých veľkých amputácií sa týka diabetikov.

Typy diabetickej nohy

Diabetická noha má dve hlavné formy v závislosti od príčin, ktoré ju spôsobujú: neuropatická noha (spôsobená neuropatiou) a ischemická noha (spôsobená arteriopatiou).

Tieto dva obrázky sa od seba výrazne líšia a v populácii diabetikov sa vyskytujú v porovnateľných percentách; u prevažnej väčšiny jedincov, najmä v pokročilom veku, však príčiny koexistujú, a preto hovoríme o neuroischemickej nohe.

Vážnym rizikom komplikácie pre diabetickú nohu v prítomnosti otvoreného vredu je pravdepodobný výskyt infekcie; v skutočnosti je to často skutočná príčina vedúca k amputácii.

Ischemická noha

Toto je najčastejší a najskorší obrázok.

Je to dôsledok periférnej vaskulopatie, typickej pre diabetes, v dôsledku prítomnosti aterosklerotických plátov, ktoré znižujú (stenóza) alebo úplne prerušujú (oklúzie) prietok krvi v jednej alebo viacerých tepnách dolnej končatiny.

Keď je prietok krvi do nohy znížený, môžu sa objaviť nasledujúce príznaky a symptómy:

kŕče v lýtku alebo chodidle, ktoré sa zvýrazňujú chôdzou a zmierňujú sa s pokojom (pri ťažších formách je bolesť prítomná aj v pokoji a v noci sa stáva intenzívnejšou);
pocit studenej nohy;
bledá, studená, lesklá, tenká koža na chodidle (bledosť sa zväčšuje pri ležaní a pri zdvíhaní nohy, ktorá sa namiesto toho zmení na červenú alebo purpurovú, keď si ju položíte na zem);
prítomnosť vredov na palci na nohe, piatom prste, päte alebo medzi prstami.

Neuropatická noha

Spolu s vaskulopatiou je typickou príčinou ulcerácie diabetickej nohy diabetická neuropatia, ktorá je zodpovedná za približne polovicu všetkých vredov na nohách.

Najčastejšou diabetickou neuropatiou priamo zapojenou do patogenézy diabetickej nohy je difúzna symetrická distálna senzoricko-motorická neuropatia s typickou „pančuchovou“ distribúciou (nohy a lýtka).

Senzoricko-motorická neuropatia je jednou z najčastejších komplikácií diabetu a postihuje najmenej tretinu populácie diabetikov, je však úmerná dĺžke trvania diabetu: po 25 rokoch trvania diabetu je postihnutých 50 % diabetikov.

Keď dôjde k poškodeniu nervov, pacient môže hlásiť nasledujúce príznaky:

necitlivosť, brnenie, parestézie, alodýnia,
zmeny citlivosti kože,
opuch nôh a členkov.

Neuropatia má však zvyčajne zákerný začiatok a u niektorých pacientov sa môže asymptomaticky vyvinúť obraz „znecitlivenej nohy“; toto sú, žiaľ, prípady, ktoré najviac súvisia so vznikom vredu na chodidle.

Preto je dôležité sledovať aj znamenia.

Semeiológia neuropatickej nohy často zahŕňa:

pazúrové prsty, kladivkové prsty, prekrývajúce sa prsty,
hallux valgus,
zvýraznenie plantárneho oblúka,
výrazné metatarzálne hlavy,
plantárna hyperkeratóza a suchosť kože,
žilový turgor,
prítomnosť kruhových vredov na chodidlách, niekedy hlboko do kostí.

Neuroischemická noha

Mnoho diabetických pacientov - najmä v starobe - má vaskulopatiu aj neuropatiu, ktoré prispievajú k vzniku diabetickej nohy so znakmi a symptomatológiou oboch vyššie popísaných obrázkov.

Infikovaná noha

Následkom predchádzajúcich obrázkov je často vznik vredov na nohách.

A častou a nebezpečnou komplikáciou vredu je infekcia.

Infekcia sa najčastejšie vyskytuje na vrede, ktorý je dlho otvorený a nie je správne liečený.

Infikovaný vred môže spôsobiť systémové javy, ktoré môžu ohroziť nielen končatinu, ale aj život samotného pacienta.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Príznaky a symptómy diabetickej nohy

V závislosti od typu možno príznaky diabetickej nohy zhrnúť takto:

kŕče v lýtku alebo chodidle,
pocit studených nôh,
bledá, studená, lesklá, tenká a suchá pokožka chodidla,
necitlivosť, brnenie, parestézie, alodýnia,
zmeny citlivosti kože,
opuch nôh a členkov, žilový turgor,
deformácia fyziologickej štruktúry chodidla,
plantárna hyperkeratóza,
prítomnosť vredov.

Prevencia diabetickej nohy

Diabetická noha spôsobuje postihnutým veľa nepríjemností a ťažko sa lieči: preto je prvoradá jej prevencia.

Prvou formou prevencie je samozrejme mať pod kontrolou samotnú cukrovku dôsledným dodržiavaním diéty a liečby, ktorú lekár naordinoval.

V druhom rade je tiež potrebné sa o končatiny každodenne starať, vyhnúť sa tvorbe vredov, ktoré by sa potom ťažko liečili.

Nižšie je uvedený zoznam užitočných opatrení, aby ste sa vyhli zraneniam nôh.

Dbajte na hygienu:

Denne kontrolujte stav nôh (prípadne pomocou zrkadla);
Umyte si nohy niekoľkokrát denne teplou vodou (nie nad 37 °C) a mydlom, nechty očistite mäkkou kefkou;
Nohy dôkladne, ale jemne osušte, pričom osobitnú pozornosť venujte priestoru medzi prstami (prípadne pomocou sušiča vlasov);
Uistite sa, že nohy sú vždy čisté a suché;
Nepoužívajte zrohovatené produkty;
Navlhčite chodidlo špeciálnymi krémami (vyhnite sa však medzerám medzi prstami);
Vyhnite sa kúpeľom nôh, dezinfekčným prostriedkom, jódovému farbivu a alkoholu, pretože dehydratujú tkanivá;
Nenechávajte nechty ani príliš dlhé, ani príliš krátke;
Denne meniť ponožky;
Často meniť topánky.

Vyhnite sa traume:

Vyhnite sa používaniu nožníc a ostrých predmetov na starostlivosť o nechty a mozole: lepšie použite pilník;
Nerežte ani neprepichujte žiadne vriedky ani pľuzgiere;
Nechoďte naboso;
Vyhnite sa priamym zdrojom tepla na chodidle, ako sú vrecká na teplú vodu, ohrievače, ohrievače, krby atď.
Používajte pohodlné topánky so širokou podrážkou, okrúhlou špičkou, podpätkom nie vyšším ako 4 cm, uzavreté a prípadne kožené;
Pri nosení nových topánok skontrolujte chodidlo po niekoľkých minútach chôdze;
V prípade potreby používajte mäkké vložky, ktoré prerozdeľujú váhu na chodidlách pri chôdzi;
Vyhnite sa ponožkám s hrubými švami alebo bryndzou a prípadne noste ponožky naruby;
Vyhnite sa príliš tesným ponožkám;
Nepoužívajte ponožky zo syntetických vlákien;
Vyhnite sa používaniu objemných obväzov alebo náplastí, ktoré môžu dráždiť pokožku.

Všeobecné bezpečnostné opatrenia:

Ukážte lekárovi akékoľvek zranenie nohy alebo nechtov, aj keď je zanedbateľné;
Povedzte lekárovi, ak sa objaví bolesť chodidiel alebo lýtok, pocit mravčenia alebo rozdielna citlivosť medzi chodidlami;
V prípade rany ju umyte dezinfekčným mydlom, naneste na ňu trochu ortuťového chrómu, prekryte sterilnou gázou a papierovou náplasťou a čo najskôr ukážte lekárovi;
Vyhnite sa fajčeniu a alkoholu;
Venujte sa pravidelnej fyzickej aktivite, aby ste podporili krvný obeh a udržali hladinu cukru v krvi pod kontrolou.

Najmä výber obuvi je mimoriadne chúlostivý a závisí vo veľkej miere od stavu chodidla (chodidlo je ešte bez ulcerácií, chodidlo už vredy, chodidlo už operované). Hodnotenie obuvi a nánožníkov by sa preto malo robiť v diabetologických ambulanciách s periodickými kontrolami, ktorých frekvencia závisí od štádia ochorenia.

Čo robiť v prípade diabetickej nohy

V prípade diagnózy diabetu a prítomnosti niektorých z vyššie opísaných znakov a symptómov je potrebné kontaktovať svojho lekára primárnej starostlivosti alebo referenčné diabetologické centrum, aby ste získali presnú diagnózu a správny terapeutický postup.

V prípade infikovaného vredu je nevyhnutné, aby ste boli okamžite vyšetrený.

Terapia diabetickej nohy

Liečba diabetickej nohy závisí od príčin, ktoré ju spôsobujú (neuropatia alebo arteriopatia) a najmä od závažnosti stavu (s vredom alebo bez neho, s infekciou alebo bez nej atď.).