Pohotovosť: Ako dlho by ste mali zostať hore po úraze hlavy
Okoloidúci a laickí záchranári pri nehodách sa veľmi starajú o to, aby pacienti s poranením hlavy po nehode nezaspávali
Obávajú sa, že pacient môže mať otras mozgu.
Verí sa, že ak pacient zaspí, zomrie. Je potrebné, aby pacienti s úrazom hlavy neupadli do bezvedomia?
Nie. Prebúdzanie pacientov s poranením hlavy každú hodinu alebo tak bolo pred mnohými rokmi štandardným hodnotiacim nástrojom, ale liečba sa zmenila vďaka technológii, ako je počítačová tomografia (CT) a skenery magnetickej rezonancie (MRI).
Aj dnes je však ľahké vidieť, že prebúdzanie pacientov s poranením hlavy (nemusí ich nutne držať bdelých) je ich vstupenkou na prežitie.
Glasgowská stupnica kómy a poranenie hlavy
Jeden low-tech nástroj, ktorý stále používame na hodnotenie pacientov s poranením hlavy, sa nazýva Glasgowskej stupnice (GCS), ktorá meria schopnosť mozgu fungovať.
Merania berú do úvahy najlepšie reakcie pacienta na pokyny, dotyk a okolie.1
Merania zahŕňajú, ako pacient reaguje na hlas a bolesť.
U pacienta v bezvedomí posúdenie závažnosti potenciálneho poranenia hlavy znamená, že ho treba prebudiť.
V skutočnosti, aké ľahké je ich prebudiť, je súčasťou Glasgowskej stupnice kómy.
Tri merania sú oči, verbálne a motorické.
oči
Skóre očí meria, čo spôsobuje otvorenie očí pacienta.
Toto je meranie „ako ľahké je zobudiť ich“.
Úplne bdelý pacient má oči neustále otvorené.
Získajú štyri body. Ak musíte niečo povedať, aby otvorili oči, povieme, že reagujú na verbálny podnet (nezamieňajte si s verbálnym meraním) a získajú tri body.
To, že si musíte trieť kĺby do hrudnej kosti, aby otvorili oči, znamená, že reagujú na bolestivé podnety a získavajú dva body.
Za to, že neurobia absolútne nič – dokonca ani neotvoria oči – dostanú bod.1
slovná
Slovné skóre meria, ako váš pacient reaguje na otázky. Ak vhodne odpovedajú na otázky a vedia chatovať, sú vraj zorientovaní a získajú päť bodov.
To, že nevedia správne odpovedať na otázky, znamená, že sú zmätení alebo dezorientovaní a dostanú štyri body.
Ak používajú slová, ale nedávajú im zmysel, za pokus získajú tri body.
Ak mrmú nesúvisle, dostanú dva body za zvuk. Len tak ležať? Bod.
Motor
Motorické skóre je meranie pohybu pacienta.
Ak dokážu plniť príkazy (žmurkať, keď sa pýtate alebo stláčať ruky), získajú šesť bodov.
Ak neurobia, čo im poviete, musíte im ublížiť (trochu, nebláznite).
Ľudia reagujú na bolestivý podnet predvídateľným spôsobom.
Votrite kĺby do ich hrudnej kosti (hrudnej kosti).
Ak vás chytia za ruky alebo ich odstrčia, je to päť bodov a nazýva sa to lokalizácia.
Snaha odtiahnuť sa od vás sa nazýva stiahnutie a má hodnotu štyroch bodov.
Flexorové držanie tela (ruky spôsobujú, že päste a prsty smerujú od hlavy) získava tri body.1
Postavenie extenzora (prsty sú rovné a prsty na nohách smerujú k hlave) sú dva body.
Pamätajte, že oba typy pózovania sa počítajú iba vtedy, ak k nim dôjde, pretože ste spôsobili bolesť.
Opäť, ak tam pacient len leží, dajte mu bod.
CT vyšetrenie u pacientov s poranením hlavy
Kým neboli CT skenery tak ľahko dostupné, ľudia podozriví z trvalých otrasov boli posielaní domov z pohotovosti s rodinnými príslušníkmi, ktorí dostali pokyn, aby pacienta zobudili približne každú hodinu.
Ak rodina nedokázala zobudiť pacienta, dostali pokyn, aby zavolali 911 alebo ich priviedli späť na pohotovosť.
Teraz, keď je možné skenovať pacientov s otrasom mozgu, aby sa vylúčila možnosť vážnejšieho poranenia mozgu, lekári už nemusia hovoriť členom rodiny, aby pacientov zobudili.
Každý prípad je iný a niektorí lekári stále povedia členom rodiny, aby zobudili pacientov raz alebo dvakrát cez noc, ale vo všeobecnosti to nie je potrebné.
V žiadnom prípade nebolo udržanie pacienta s poranením hlavy v bdelom stave liečbou voľby.
Ak pacient upadne do bezvedomia, mimo riadnej nemocnice nemôžeme urobiť nič, aby sme ho udržali v bdelom stave.
Referencie:
- Teasdale G, Maas A, Lecky F, Manley G, Stocchetti N, Murray G. Glasgowská škála kómy po 40 rokoch: obstojí v skúške časom. Lancet Neurol. 2014;13(8):844-854. doi:10.1016/S1474-4422(14)70120-6
Prečítajte si tiež:
Trauma hlavy u detí: Ako by mal zasiahnuť bežný občan pri čakaní na záchrancov
Neurológia, skúmaná súvislosť medzi traumatickým poranením mozgu (TBI) a demenciou
Prasknutá aneuryzma mozgu, prudká bolesť hlavy medzi najčastejšími príznakmi
Rozdiel medzi otrasom a neotrasom hlavy