Trauma tváre so zlomeninami lebky: rozdiel medzi zlomeninou LeFort I, II a III

By Cristiano Antonino On Môže 4, 2022

Zlomenina LeFort (tiež nazývaná zlomenina Le Fort) je lekársky termín pre skupinu zlomenín zahŕňajúcich kosti lebky, ktoré sa zvyčajne vyskytujú pri poranení tváre a sú potenciálne veľmi nebezpečné pre prežitie pacienta.

Tento typ zlomeniny je pomenovaný po francúzskom chirurgovi Reném Le Fortovi, ktorý ich prvýkrát klasifikoval v prvej polovici 1900. storočia.

Dr Le Fort identifikoval prítomnosť 3 párov odporových stĺpikov (rovnomerné a symetrické), ktoré charakterizujú strednú tretinu tváre.

Jedná sa o:

predný (nazo-frontálny) pilier: začína pri piriformnom otvore a sleduje stredný orbitálny rám, obklopuje oblasť očného zuba v spodnej časti;
laterálny pilier (zygomatický): z oblasti moláru sleduje laterálnu stenu očnice;
zadný pilier (pterygomatický): z tuberosity maxily vedie k pterygoidným výbežkom sfenoidálnej kosti.

Zlomové línie pri traume tváre majú tendenciu sa vyskytovať na periférii oblastí, ktorými tieto trajektórie prechádzajú, čo vedie k rôznym typom LeFortovej zlomeniny.

Príčiny a rizikové faktory zlomenín LeFort

LeFortove zlomeniny sú najčastejšie spôsobené priamym poranením tváre a hlavy vo všeobecnosti, napríklad pri dopravných nehodách, a často sú spojené s rôznymi ďalšími zraneniami zvyšku tela.

Zlomeniny LeFort môžu byť tiež zvýhodnené rôznymi faktormi, ako napr

lokálne faktory: nešpecifické a špecifické infekčné procesy, malígne a benígne nádory, cysty, retencia zubov;
všeobecné faktory: osteomalácia a osteopetróza, hyperparatyreóza, senilná osteoporóza, profesionálna fosforová alebo fluoridová toxikóza.

V tomto prípade hovoríme o patologických zlomeninách, tj zlomeninách vyskytujúcich sa v tkanivách postihnutých vnútorným štrukturálnym zlyhaním v dôsledku základnej patológie, ktorá môže byť systémová alebo lokálna.

Diagnóza zlomenín LeFort

Diagnóza LeFortových zlomenín sa robí objektívnym vyšetrením (pri ktorom je podnebie často neprirodzene pohyblivé) podporené CT skenom hlavy a krk, ktorý je vo väčšine prípadov schopný jasne ukázať typ zlomeniny.

Aby sa zlomeniny klasifikovali ako LeFort, musia zahŕňať pterygoidné výbežky sfénoidu, ktoré sú viditeľné za maxilárnymi dutinami pri axiálnom CT skene a pod orbitálnym okrajom pri koronálnej projekcii.

Zlomenina LeFort I (nízka alebo horizontálna zlomenina)

Zlomenina LeFort I, tiež známa ako nízka alebo horizontálna zlomenina, môže byť výsledkom sily smerujúcej nadol na alveolárnu hranicu maxily.

Je tiež známa ako Guérinova zlomenina alebo plávajúce podnebie a zvyčajne zahŕňa spodnú časť pyriformného otvoru.

Zlomenina sa tiahne od nosovej priehradky k bočným okrajom piriformného otvoru, pohybuje sa horizontálne nad hrotmi zubov, prechádza pod zygomaticko-čeľusťovým stehom a pretína sfenoidálny čeľusťový steh, aby prerušil pterygoidné výbežky sfénoidu.

Príznaky LeFort I sú hlavne

mierny opuch hornej pery
ekchymóza v hornom fornixe pod zygomatickými oblúkmi,
maloklúzia,
pohyblivosť zubov.

Prítomný je Guérinov príznak, charakterizovaný ekchymózou v oblasti veľkých palatinových ciev.

Zlomeniny LeFort I môžu byť takmer nepohyblivé a charakteristické škrípanie je možné vnímať iba tlakom na zuby horného oblúka.

Poklepanie zubov hornej čeľuste odhalí zvuk známy ako špinavý hrniec.

Niektoré príznaky môžu byť prítomné v LeFort I aj LeFort II, ako napríklad:

edém mäkkých tkanív v strednej tretine tváre;
bilaterálna cirkumbitálna ekchymóza;
bilaterálne subkonjunktiválne krvácanie;
epistaxa;
rinorea mozgovomiechového moku;
dvojité videnie;
enoftalmus.

Zlomenina LeFort II (stredná alebo pyramídová zlomenina)

Zlomenina LeFort II, tiež nazývaná stredná alebo pyramídová zlomenina, môže byť výsledkom traumy strednej alebo dolnej čeľuste a zvyčajne zahŕňa spodný okraj očnice.

Táto zlomenina má pyramídový tvar, siaha od koreňa nosa, v mieste alebo tesne pod nazo-frontálnym stehom, cez čelné výbežky maxilárnej kosti, potom laterálne a dole cez slzné kosti a spodné dno očnice, znovu sa objavujúce cez infraorbitálny foramen alebo v jeho blízkosti a nižšie cez prednú stenu maxilárneho sínusu; potom postupuje pod jarmovú kosť cez pterygomaxilárnu štrbinu a končí na pterygoidných výbežkoch sfénoidnej kosti.

Symptómy LeFort II sú hlavne:

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

krok na infraorbitálnom okraji;
stredná časť tváre mobilná;
anestézia alebo parestézia líca (z poškodenia infraorbitálneho nervu);
hustý zvuk panvice.

Zlomenina LeFort III (vysoká, priečna zlomenina alebo kraniofaciálna disjunkcia)

Zlomenina LeFort III, tiež nazývaná vysoká, priečna alebo kraniofaciálna disjunkcia, zvyčajne zahŕňa zygomatický oblúk.

Môže sa vyskytnúť v dôsledku nárazu na koreň nosa alebo hornú časť čeľustnej kosti.

Táto zlomenina začína pri fronto-maxilárnej sutúre a nazo-frontálnej sutúre a rozširuje sa dozadu pozdĺž strednej steny očnice cez nazolakrimálny žliabok a etmoid.

Hrúbka sfénoidu posteriorne zvyčajne bráni pokračovaniu zlomeniny do optického kanála.

Zlomenina potom pokračuje pozdĺž dna očnice, pozdĺž dolnej orbitálnej štrbiny a pokračuje horne a laterálne cez laterálnu stenu očnice, cez zygomaticko-frontálny steh a zygomatický oblúk.

Vo vnútri nosa sa vetva zlomeniny rozprestiera cez základňu kolmej laminy etmoidu, cez vomer a do pterygoidných výbežkov na báze sfénoidu.

Tento typ zlomeniny predisponuje pacienta k rinoree z mozgovomiechového moku viac ako ostatné dva.

Príznaky LeFort III sú hlavne

mäkkosť a oddelenie zygomaticko-frontálneho stehu;
predĺženie tváre;
depresia úrovní očí;
enoftalmus;
neschopnosť udržať očné viečka otvorené;
zmena okluzálnej roviny.

Terapia LeFortových zlomenín

Liečba zahŕňa redukciu, obmedzenie alebo osteosyntézu alebo operáciu cerkláže.

Ktorý lekár lieči zlomeniny LeFort?

Ošetrenie tohto typu zlomeniny je predovšetkým v kompetencii maxilofaciálneho chirurga, lekára, ktorý sa špecializuje na chirurgickú liečbu veľkého množstva úrazov a poranení úst, čeľuste, tváre a krku.

Liečba zlomeniny LeFort, vzhľadom na možné postihnutie podnebia, zubov, mozgu a v konečnom dôsledku aj na estetické problémy tváre, ktoré spôsobuje, zahŕňa v rôznych štádiách terapeutického procesu tím, ktorý zahŕňa veľké množstvo špecialistov v rôznych medicínskych odboroch, ako sú neurológovia, neurochirurgovia, ortopédi, zubári, ORL špecialisti, plastickí chirurgovia, fyziatri, fyzioterapeuti, logopédi a psychológovia.