Pokyny pre kardiovaskulárnu prevenciu: prevencia prostredníctvom životného štýlu
Kardiovaskulárne ochorenia sú hlavnou príčinou úmrtí v západnom svete. Infarkt myokardu, presnejšie ischemická choroba srdca, najčastejšie postihuje jedincov na vrchole ich psycho-fyzickej, reprodukčnej a pracovnej výkonnosti.
Výskyt aterosklerotických ochorení a úmrtnosť z kardiovaskulárnych príčin klesá vo všetkých západných krajinách, no stále je hlavnou príčinou ochorení a úmrtí.
Hlavnou príčinou jeho vzniku sú viaceré kardiovaskulárne rizikové faktory, pričom zdravý životný štýl jeho vzniku predchádza alebo ho spomaľuje.
Pokyny na kardiovaskulárnu prevenciu
Smernice o kardiovaskulárnej prevencii boli aktualizované v roku 2021.
Hlavné body týchto usmernení zdôrazňujú, že je dôležité byť veľmi rozhodný, takmer agresívny voči viacerým kardiovaskulárnym rizikovým faktorom, a to pre celú populáciu, teda pre všetky vekové skupiny a všetky úrovne rizika, pretože je veľmi dôležité zabrániť vzniku aterosklerotického ochorenia.
Kardiovaskulárne rizikové faktory pre obe pohlavia sú vek, rodinná anamnéza a pohlavie (neovplyvniteľné faktory); fajčenie, vysoký krvný tlak, cukrovku, dyslipidémiu a nadváhu na druhej strane môže zmeniť životospráva.
V najnovších usmerneniach z roku 2021 bola prevencia rozšírená aj na staršiu populáciu nad 70 rokov, ktorá má priemernú dĺžku života viac ako 10 rokov.
Na výpočet individuálneho kardiovaskulárneho rizika sa používajú rizikové SCORE. Sú to karty, ktoré vypočítavajú pravdepodobnosť výskytu závažnej kardiovaskulárnej príhody; skutočná kalkulačka, ktorá zohľadňuje pohlavie, vek, fajčenie, krvný tlak a hodnoty cholesterolu každého pacienta.
Týmto spôsobom je možné vypočítať individuálne riziko vzniku srdcového ochorenia, čo lekárovi a špecialistovi umožní stanoviť cielenú, individualizovanú terapiu na zníženie rizika.
DEFIBRILÁTORY, NAVŠTÍVTE NÁVOD NA EMD112 NA EMERGENCY EXPO
Kardiovaskulárna prevencia je zameraná na ľudí, ktorí netrpia srdcovými chorobami
Je založená najmä na úprave životosprávy, vrátane správnych stravovacích návykov, primeranej fyzickej aktivity, nezabúdajúc na správnu spánkovú hygienu a redukciu stresových faktorov.
V najnovších usmerneniach sa pozornosť venovala praktickosti prevencie s opatreniami zameranými nielen na jednotlivca, ale aj so zapojením zdravotníckych orgánov do zdravotných plánov, ktoré umožňujú všetkým jednotlivcom priblížiť sa ku kardiovaskulárnej prevencii.
DEFIBRILÁTORY EXCELENCIE NA SVETE: NAVŠTÍVTE ZOLL BOOTH NA EMERGENCY EXPO
Srdce: rozdiely medzi mužmi a ženami
Kardiovaskulárne rizikové faktory je potrebné odlíšiť u oboch pohlaví, pričom treba zdôrazniť, že u žien existuje prirodzený rozvod tvorený menopauzou so známymi hormonálnymi zmenami, ktoré po nej nasledujú.
Ženy navyše v posledných rokoch neznížili svoje fajčiarske návyky a vo veku nad 45 rokov trpí 52 % vysokým krvným tlakom a 40 % vysokou hladinou cholesterolu (Americké národné centrum pre štatistiku zdravia).
O možnej primárnej kardiovaskulárnej preventívnej úlohe hormonálnej substitučnej liečby u symptomatických žien po menopauze sa stále diskutuje.
Ak sa neskorší nástup ochorenia a objavenie sa rôznych symptómov javia ako pozitíva, v skutočnosti len skomplikujú úspešný preventívny a terapeutický priebeh.
Okrem toho, ženské srdce má tendenciu byť náchylnejšie na adrenalínové návaly spôsobené silnými emóciami, čo vedie v akútnej fáze k syndrómu Tako Tsubo, čo je názov odvodený od košíka používaného v Japonsku na rybolov, pretože srdce je stresované silný výboj neurotransmiterov, nadobúda svoj tvar deformáciou a stratou kontrakčnej sily.
Okrem rizikových faktorov v užšom zmysle slova existuje ešte jeden, nemenej dôležitý, a to rozdielne vnímanie svojho zdravia a následne aj chorobnosti žien.
V skutočnosti majú ženy úplne inú predstavu o kardiovaskulárnych ochoreniach ako muži, ktorých vždy učili, aby sa považovali za oslobodené od tohto typu patológie, ktorá je takmer výlučne záležitosťou mužov.
Z toho vyplýva aj nedostatočná pozornosť primárnej prevencie zo strany väčšiny žien samotných.
Tento postoj zanedbávania sa v mnohých prípadoch premieta do oddialenia liečby, ktorému sa dá vyhnúť, hospitalizácie, keď sa symptómy neobjavia, s liečbou zahŕňajúcou lieky väčšinou určené pre mužský organizmus, ktoré preto u žien penalizujú liečebný postup.
Prevencia kardiovaskulárnych chorôb a diéta: stredomorská strava
Z diétneho hľadiska sa zdá, že stredomorská strava podporuje zdravie srdca viac ako ktorákoľvek iná, ako zdôraznila štúdia PREDIMED publikovaná v New England Journal of Medicine v roku 2013.
Táto randomizovaná štúdia, ktorá trvala takmer desať rokov, zahŕňala 4774 50 pacientov vo veku 80 až XNUMX rokov bez predchádzajúceho kardiovaskulárneho ochorenia, ale s vysokým rizikom kvôli prítomnosti najmenej troch tradičných rizikových faktorov, rozdelených do troch skupín s rôznymi diétami:
- stredomorská strava s extra panenským olivovým olejom (1 liter oleja týždenne);
- stredomorská strava s prídavkom orechov (vlašské orechy, mandle a lieskové orechy, 30 gramov denne);
- štandardná kontrolná diéta.
Výsledky ukázali, že dodržiavanie stredomorskej stravy (s extra panenským olivovým olejom alebo orechmi bohatými na nenasýtené tuky, teda dobré tuky) má značný benefit, výrazne znižuje výskyt kardiovaskulárnych príhod.
Mliečne výrobky môžu byť prospešné aj pre zdravie srdca: štúdia publikovaná v časopise Lancet napríklad ukázala, že konzumácia viac ako dvoch denných porcií mlieka a nízkotučných mliečnych výrobkov v porovnaní s nulovou konzumáciou bola spojená s nižším rizikom úmrtnosť zo všetkých príčin, kardiovaskulárne ochorenia a mŕtvica.
Štúdia publikovaná v Circulation zdôrazňuje úlohu raňajok: muži, ktorí neraňajkujú, majú zvýšené riziko srdcového infarktu a ischemickej choroby srdca.
Štúdia však zistila, že muži, ktorí vynechávali raňajky, viac fajčili, pracovali na plný úväzok, boli často slobodní, menej cvičili a konzumovali viac alkoholu.
Zanedbávanie raňajok sa preto spájalo s rizikovými faktormi, ktoré mohli zohrať úlohu ako spolupríčinu srdcových príhod, ak nie ich príčinou samotná, čím sa podčiarkuje dôležitosť nášho životného štýlu.
Pravidelná fyzická aktivita na prevenciu kardiovaskulárnych ochorení
Pravidelná fyzická aktivita je dôležitým aspektom primárnej kardiovaskulárnej prevencie.
Preventívnu úlohu zohráva najmä aeróbna aktivita – primeraná veku a zdravotnému stavu.
Starším ľuďom sa odporúča napríklad rýchla 45-minútová prechádzka trikrát týždenne, mladší sa môžu venovať intenzívnejším aktivitám, ako je plávanie, beh alebo gymnastika.
Dôležité je, aby ste si týždeň čo týždeň zvykli na správne a dôsledné fungovanie srdca. Je preto lepšie venovať sa každodennej pohybovej aktivite, aj rýchlejšej chôdzi na relatívne krátku dobu, postupne zvyšovať intenzitu aeróbnej práce.
Je dôležité to nepreháňať, najmä na začiatku, keď nie ste trénovaní, a vo všeobecnosti môže byť užitočné spoľahnúť sa na osobného trénera alebo dokonca na radu lekára, ktorý vám pripraví bezpečný program pohybových aktivít na mieru.
Výhody fyzickej aktivity pre srdce
Sedavý stav je dôležitým a dobre známym kardiovaskulárnym rizikovým faktorom: sedavý spôsob života v skutočnosti predisponuje k rozvoju aterosklerózy, a tým aj eventuálnemu koronárnemu ochoreniu, zatiaľ čo pravidelné telesné cvičenie prináša benefity porovnateľné s benefitmi, ktoré prináša podávanie lieku a sa odporúča pre zdravých a nezdravých jedincov.
Dobrá správa: Pokiaľ ide o fyzickú aktivitu, neexistujú žiadne vekové obmedzenia.
Po dosiahnutí stredného veku je možné a prospešné začať cvičiť aj po tom, čo polovicu života strávite sedavým spôsobom (samozrejme v závislosti od vašej kondície a možností a posúdenia lekárom alebo kardiológom).
Cvičenie aeróbnej aktivity (napr. rýchla chôdza, beh) podporuje tvorbu oxidu dusného ako v srdcovom svale, tak aj na systémovej úrovni v celom kardiovaskulárnom systéme (tepny, žily, kapiláry), ktorý je dôležitým vazodilatátorom, tj stimuluje dilatáciu krvných ciev, najmä tepien, čím sa znižuje krvný tlak a podporuje sa hlavne arteriálny obeh.
Pravidelná fyzická aktivita tiež vedie k:
- Znížená pokojová srdcová frekvencia, ktorá spôsobuje pokles spotreby kyslíka myokardom a systémového krvného tlaku;
- Zvýšený srdcový výdaj (množstvo krvi vytlačené srdcom za jednu minútu);
- Zvýšená sila kontrakcie myokardu, takže srdce pumpuje efektívnejšie.
Cvičenie, okrem toho, že pomáha udržiavať hladinu krvného tlaku pod kontrolou, napokon pomáha znižovať hladinu tuku v krvi, udržiavať metabolickú rovnováhu a telesnú hmotnosť pod kontrolou.
Odporúča sa všetkým, najmä ľuďom s hypertenziou, dyslipidémiou a nadváhou.
Kontroly pred začatím fyzickej aktivity u zdravých ľudí
Pred začatím nového cvičenia/fyzickej aktivity je vhodné absolvovať lekársku prehliadku.
Je to vždy užitočný nástroj primárnej prevencie, pretože umožňuje kontrolovať krvný tlak a krvnými testami hladinu cukru v krvi, cholesterolu a triglyceridov.
Ak sa objavia aspekty vyžadujúce ďalšie vyšetrenie, môže sa vyžadovať kardiologické vyšetrenie s elektrokardiogramom.
Vo všeobecnosti platí, že od 40. roku života je vhodné nechať si pravidelne kontrolovať krvný tlak a krvné testy.
Ak sa v rodinnej anamnéze vyskytne srdcové ochorenie, tieto pravidelné kontroly by sa mali vykonávať od veku 30 rokov a môžu zahŕňať záťažový test.
Ak sú krvný tlak a krvné testy v norme, prvé kardiologické vyšetrenie môže byť po 50. roku života.
Malo by sa to však urobiť ešte skôr, ak sa objavia poplašné zvony, ako je podozrenie na bolesť na hrudníku, ktorá sa vyskytuje pri fyzickej aktivite a po jej zastavení zmizne.
Fyzická aktivita a kardiovaskulárne ochorenia
Pravidelné aeróbne cvičenie sa odporúča zdravým jedincom, ale aj tým, ktorí majú diagnostikované ochorenie srdca, infarkt, kardiochirurgický výkon, koronárnu angioplastiku alebo srdcové zlyhanie: ide o nefarmakologickú terapiu, ktorá pomáha pri zvládaní ochorenia zníženie následkov ochorenia s efektívnym obnovením každodenných aktivít.
Cieľom kardiorespiračnej rehabilitácie je zníženie funkčných obmedzení spojených s patológiou so znížením záťaže invalidity spojenej s akútnou príhodou.
Počas rehabilitačného obdobia je potrebné pacienta okrem optimalizácie medikamentóznej terapie naučiť aj zmene životného štýlu.
Výrazne sa tak zlepšuje kvalita života po akútnej príhode.
Pacienti, ktorí sa venujú fyzickej aktivite – samozrejme v súlade s vhodnými, personalizovanými lekárskymi indikáciami – profitujú z lepšieho sledovania; ak sa ochorenie stabilizuje, zníži sa riziko nestability a dosiahnuté výsledky sa zachovajú, čím sa zabráni možným budúcim nežiaducim udalostiam.
Cvičenie je ústredným prvkom rehabilitačných kardiologických programov.
Stratifikácia rizika je založená na klinických údajoch.
Pre cvičebný program sa odporúča záťažový test a echokardiogram na zdokumentovanie akejkoľvek reziduálnej ischémie a na zistenie komorovej funkcie.
Funkčná kapacita by sa mala posúdiť pred a po ukončení cvičebného programu pomocou platných a spoľahlivých metód.
Pre väčšinu pacientov sa odporúča aeróbne cvičenie nízkej až strednej intenzity, prispôsobené rôznej úrovni fyzickej kapacity každého jednotlivca, ako je chôdza, plávanie, záhradkárčenie.
Intenzita cvičenia by sa mala monitorovať a upravovať podľa vnímania námahy kardiakom pomocou Borgovej stupnice alebo prostredníctvom monitorovania srdcovej frekvencie (intenzitu námahy si pacienti môžu nastaviť aj sami).
Pacienti s nízkym až stredným rizikom srdca môžu tiež absolvovať vytrvalostný tréning, ktorý môže predchádzať aeróbnemu tréningu.
Skríning úzkosti a depresie by sa mal uskutočniť na začiatku rehabilitácie a 6-12 mesiacov po akútnej príhode.
Rehabilitačné programy by mali zahŕňať psychologické a edukačné intervencie ako súčasť komplexnej rehabilitácie s psychologickými a behaviorálnymi intervenciami zameranými na potreby jednotlivých pacientov.
Ovplyvňuje stres zdravie srdca?
Stres má silný vplyv na naše fyzické a duševné zdravie, najmä keď je chronická.
V skutočnosti naša úroveň stresu ovplyvňuje náš krvný tlak a ak je nepretržitý, vedie k zvýšeniu krvného tlaku, čím sa zvyšuje kardiovaskulárne riziko.
Navyše, vyvolaním celého radu hormonálnych stimulov vedie stres k zmenám cholesterolových (alebo aterosklerotických) plátov v koronárnych artériách, ktoré sa môžu stať nestabilnými a prasknúť s rizikom vzniku srdcového infarktu alebo inej ischemickej príhody.
Konzultácia s odborníkom (napríklad neurológom alebo psychológom) vám môže pomôcť posúdiť úroveň vášho stresu.
Prvým krokom je určite snaha eliminovať zdroje stresu.
Ak to nestačí, váš lekár môže zvážiť konkrétne zmeny vo vašom životnom štýle (stravovanie a fyzická aktivita) a prípadne špecifickú medikamentóznu terapiu.
Spánok a kardiovaskulárne riziko
Dobrý nočný spánok je neoceniteľný pre naše psycho-fyzické zdravie: zlý spánok alebo spánok vôbec predstavuje pre naše telo veľkú záťaž.
Americká štúdia skúmala vzťah medzi kvalitou a kvantitou spánku a zdravím srdca a zistila, že nekvalitný spánok a spánok trvajúci menej ako 6 hodín v noci zvyšuje kardiovaskulárne riziko.
Pozor si treba dať aj na možnú prítomnosť spánkového apnoe, teda chvíľ počas spánku, keď dýchanie neprebieha rytmicky a pravidelne, ale zastavuje sa, pauzuje, trvá sekundy.
Prítomnosť apnoe neumožňuje hlboký a regeneračný spánok a to vedie k dennej ospalosti, možným záchvatom ospalosti počas dňa aj počas jazdy, podráždenosti a nadmernej únave.
Obezita nepochybne predisponuje k spánkovému apnoe, takže kontrola hmotnosti zostáva prvým liekom.
Prítomnosť apnoe by sa nemala prehliadať, pretože sa musí považovať za skutočnú patológiu a ak je prítomná, vyžaduje si starostlivé vyšetrenie lekárom, ktorý musí byť informovaný.
Srdce: znamenia, ktoré netreba podceňovať
Nakoniec je nevyhnutné nepodceňovať niektoré symptómy, poplašné zvončeky, ktoré by vás mali viesť k tomu, aby ste sa čo najskôr obrátili na svojho kardiológa o ďalšie vyšetrenia:
Bolesť na hrudníku: tiesnivý typ bolesti na hrudníku (tesnosť na hrudníku), ktorá je ťažká, bodavá alebo boľavá, môže byť lokalizovaná v hrudníku, ramenách alebo chrbte, môže vyžarovať do krk a zubov, trvá niekoľko minút a je zvyčajne spojená s námahou a intenzívnym potením;
Palpitácie (chýbajúce, nepravidelné alebo rýchle údery). Vo všeobecnosti nie sú sporadické palpitácie dôvodom na obavy a môžu byť prirodzeným reflexom srdca. Ak sú však dlhotrvajúce, nesúvisia so spúšťacími udalosťami alebo sú spojené s významným závratom alebo dokonca stratou vedomia, môžu byť príznakom významnej arytmie.
Abnormality dýchania, hlásené ako náhle, novovzniknuté ťažkosti s dýchaním a únava počas bežnej činnosti, ktorá bola predtým dobre tolerovaná.
Dôležitú pomôcku pri diagnostike môže poskytnúť pacient sám svojou schopnosťou povedať odborníkovi o príznakoch a podmienkach, za ktorých sa vyskytli.
Na zistenie ich charakteru môže lekár v závislosti od poruchy predpísať okrem iných vyšetrení aj dynamické 24-hodinové Holter EKG, teda záznam elektrokardiogramu v priebehu celého dňa, počas ktorého je pacient vyzvaný, aby si ho nahral v druh denníka vykonávané činnosti (práca, odpočinok, silné emócie atď.), odpočinok, silné emócie atď.) a akékoľvek príznaky, záťažový test, ktorý môže odhaliť výskyt bolesti srdca počas fyzickej aktivity, a echokardiogram , ultrazvukové vyšetrenie, ktoré hodnotí veľkosť srdca, účinnosť kontraktilnej funkcie a vzhľad chlopňových štruktúr.
Kardiológ potom bude môcť presnejšie a dôkladnejšie posúdiť klinický obraz; pri podozrení na ochorenie srdca odborník pristúpi k vyžiadaniu hĺbkovejších vyšetrení II. stupňa, ako je CT vyšetrenie koronárnych tepien alebo samotná koronarografia, čo si vyžaduje krátky pobyt v nemocnici.
Prečítajte si tiež:
Aký je rozdiel medzi CPR a BLS?
KPR na mŕtvolách na vyhodnotenie supraglotických dýchacích zariadení na negatívny vnútrohrudný tlak
Kardiopulmonálne resuscitačné manévre: Riadenie hrudného kompresora LUCAS