Choroby srdca a látková závislosť: aké sú účinky kokaínu na srdce?

By Cristiano Antonino On Jan 13, 2023

Užívanie kokaínu je čoraz rozšírenejším fenoménom na celom svete. Zjavné a dočasné výhody, ktoré táto látka ponúka, však často vedú k stavom závislosti a zneužívania s veľmi vážnymi, niekedy nezvratnými klinickými následkami

AKO ROZŠÍRENÝ JE KOKAÍN?

UNODC (agentúra OSN, ktorá celosvetovo monitoruje užívanie drog) uvádza, že užívanie kokaínu v posledných rokoch v niektorých krajinách sveta, najmä v Severnej Amerike a západnej Európe, neustále narastá.

Európska správa o drogách za rok 2018 súhlasí s tým, že kokaín je na európskych trhoch stále viac prítomný, čo dokumentujú aj analýzy odpadových vôd v niektorých veľkých metropolách.

Maloobchodné ceny sú stabilné, pričom čistota tejto drogy je na najvyššej úrovni za posledné desaťročie.

V Európe existujú dva druhy kokaínu: najbežnejší je kokaínový prášok (vo forme solí), zatiaľ čo crack (voľná báza), ktorý sa užíva vdychovaním dymu, je menej dostupný.

Historicky väčšina kokaínu prichádza do Európy cez prístavy, veľkými kontajnerovými loďami, na Pyrenejskom polostrove, ale nedávne zachytenia naznačujú, že táto cesta už nie je jediná.

V roku 2016 Belgicko skutočne predbehlo Španielsko ako krajinu s najväčším množstvom kokaínu zadržaného v prístavoch.

KOKAÍN: KTO HO POUŽÍVA A AKO?

Kokaín sa na rozdiel od iných látok vo všeobecnosti užíva nutkavým spôsobom, po ktorom nasledujú obdobia neužívania, ktoré z neurochemického hľadiska zodpovedajú silnému vyčerpaniu neurotransmiterov.

Prednostne sa používa nazálna cesta (šnupanie) a len zriedkavo rodičovská.

V poslednej dobe je čoraz bežnejšie fajčiť kokaín v jeho základnej forme: crack

Kokaín užívajú ľudia zo všetkých spoločenských vrstiev bez etnických rozdielov a existujú aj dôkazy o tom, že mladé ženy častejšie ako ich mužskí rovesníci pijú.

Užívanie kokaínu úzko súvisí s farmakologickými vlastnosťami látky, charakteristikami jednotlivca a prostredím.

Táto látka, možno viac ako ktorákoľvek iná droga, má tendenciu byť užívaná v určitých spoločenských kontextoch a špecifickými skupinami ľudí.

V skutočnosti bolo dokázané, že faktory životného prostredia sú absolútne rozhodujúce pri určovaní amplifikácie použitia.

Stále je potrebné objasniť vplyv konkrétnych osobnostných rámcov alebo to, ako môžu byť rôzne osobnostné štruktúry viac či menej zraniteľné voči užívaniu kokaínu.

AKO FUNGUJE KOKAÍN?

Čím je látka čistejšia, tým väčšie sú klinické účinky.

V praxi je však kokaín vždy falšovaný inými zlúčeninami, ako sú:

manitol;
laktóza alebo glukóza na zvýšenie objemu;
kofeín;
lidokaín;
amfetamín na zosilnenie jeho účinkov (Bastos, Hoffman, 1976).

Kokaín, ktorý sa bežne predáva, obsahuje 10 až 50 percent účinnej látky a len veľmi zriedkavo dosahuje 70 percent.

Farmakologicky je kokaín schopný blokovať neuronálne spätné vychytávanie dopamínu, noradrenalínu a serotonínu a zvyšovať glutamátergický prenos.

KLINICKÉ ÚČINKY NA TELO

Klinické účinky kokaínu sú priamo úmerné podanej dávke.

Dávky medzi 25 a 125 mg vedú k požadovaným účinkom, ktoré pozostávajú z:

eufória;
zvýšená spoločenskosť a energia;
znížená potreba spánku;
zjavné a dočasné zvýšenie účinnosti.

Vyššie dávky látky nad 150 mg majú za následok:

vazokonstrikcia;
zvýšená srdcová frekvencia a teplota;
rozšírenie očnej zrenice pri nedostatku svetla (mydriáza)
ak sa látka užíva nazálne, silná lokálna anestézia.

Dávky vyššie ako 300 mg môžu spôsobiť predávkovanie aj u tolerantných jedincov

stereotypné a opakujúce sa správanie
úzkosť;
záchvaty paniky;
paranoja;
halucinácie;
agresie;
násilia;
kardiovaskulárne problémy, ako je infarkt myokardu alebo angína; arytmie;
neurologické príhody, ako sú závraty, bolesti hlavy, rozmazané videnie, ischémia, srdcový záchvat a krvácanie.

Prostredníctvom zvýšenia dopamínu v mozgu je tiež schopný vyvolať zvýšenie sexuálneho vzrušenia.

Kokaín sa bežne zneužíva pre svoje psychostimulačné schopnosti

Treba mať na pamäti, že centrálny nervový systém nemožno umelo stimulovať nad určitú hranicu, pretože má tendenciu podliehať metabolickému vyčerpaniu, ak je nadmerne vzrušený v relatívne krátkom čase.

V skutočnosti je bežné pozorovať po skutočných záchvatoch silné príznaky

depresie;
nedostatok motivácie;
ospalosť;
paranoja;
podráždenosť a psychóza (Gold, Verebey, 1984).

AKO DLHO TRVAJÚ ÚČINKY KOKAÍNU?

Pri nazálnom podaní je polčas rozpadu – teda čas potrebný na zníženie počiatočnej koncentrácie alebo aktivity látky na polovicu – približne 80 minút, 60 minút pri parenterálnom podaní a 50 minút pri požití.

Metabolity zistené v moči pretrvávajú približne 1 týždeň.

Kokaín, podobne ako mnohé zneužívané látky, je schopný vyvolať toleranciu, závislosť a abstinenčný stav, keď je jeho podávanie náhle prerušené.

2 FÁZY ODSTÚPENIA

Abstinenčné príznaky vyvolané kokaínom, najmä u chronických užívateľov, sú obzvlášť intenzívne.

Vyznačuje sa tromi fázami.

Prvá, definovaná ako nárazová fáza, ktorá sa objaví niekoľko dní po ukončení užívania (1-3 dni), je charakterizovaná depresiou, ťažkosťami so spánkom a len miernou túžbou – teda intenzívnou a nepremožiteľnou túžbou užiť látku.
Druhá, ktorá sa objaví 2 až 10 dní po vysadení, rozpoznáva vrchol abstinenčných príznakov s dysfóriou, nedostatkom energie, zvýšenou chuťou do jedla, rozšírenou bolesťou a bolesťou hlavy, úzkosťou, paranojou, halucináciami, bludmi, silnými zmenami nálad, ospalosťou a intenzívnou túžbou.

Tretia fáza sa objavuje po prvom týždni a môže trvať až mesiace a je charakterizovaná epizodickým cravingom, nespavosťou, podráždenosťou, nepokojom.

Z neurobiologického a klinického hľadiska je obzvlášť zaujímavý jeden z najdôležitejších symptómov závislosti od kokaínu: baženie.

ÚČINKY NA SRDCE

Ischémia a akútny infarkt myokardu sú najčastejšie opísané patológie pri zneužívaní kokaínu, ale účinky tejto látky na kardiovaskulárny systém sú mnohé a komplexné a môžu viesť k širokému spektru komplikácií, od akútnych koronárnych syndrómov po disekciu aorty a náhlu smrť z arytmických príčin.

Hlavným mechanizmom, ale nie jediným, je zvýšená hladina cirkulujúcich katecholamínov a predĺžená stimulácia adrenergných receptorov v srdci.

Táto zmena vedie k rôznym účinkom, vrátane zvýšenia srdcovej frekvencie, systémového krvného tlaku a kontraktility srdcových buniek, čo všetko vedie k zvýšenému dopytu po kyslíku z myokardu.

Naopak, na koronárnej úrovni kokaín vyvoláva vazokonstrikciu a tým zníženie prietoku krvi do srdcového svalu, čo vedie k nerovnováhe medzi potrebou kyslíka a prísunom kyslíka a následnému ischemickému utrpeniu.

Zmeny v koagulácii

Okrem hemodynamických účinkov vedie užívanie kokaínu aj k zmenám v koagulácii v protrombotickom zmysle; existujú početné prípady akútnej trombózy infarktu myokardu súvisiaceho s užívaním kokaínu aj bez významnej stenózy koronárnej artérie.

Kokaín podporuje trombózu zmenou expresie molekúl zapojených do aktivácie a agregácie krvných doštičiek s prozápalovým účinkom a zapojených do biochemického procesu koagulácie.

Medzi hlavné protrombotické mechanizmy súvisiace s užívaním kokaínu patrí endotelová dysfunkcia: endotel je „tkanivo“, ktoré vystiela vnútorný povrch krvných ciev a endokardu a hrá zásadnú úlohu pri správnej regulácii cievneho tonusu (vazodilatácia a vazokonstrikcia). , pri zápalových procesoch, ateroskleróze a koagulácii.

Kokaín tým, že mení tvorbu látok, ktoré regulujú všetky tieto procesy bunkami endotelu, podporuje tvorbu zrazenín a urýchľuje proces aterosklerózy. (3) (4) (8)

Infarkt myokardu

Jedinci s angorom alebo pokračujúcim infarktom myokardu v dôsledku zneužívania kokaínu v čase prijatia na pohotovostné oddelenia môžu byť na nerozoznanie od bežnej populácie, pokiaľ ide o charakteristiky a trvanie bolesti a koexistenciu iných kardiovaskulárnych rizikových faktorov (fajčenie, rodina anamnéza, diabetes, dyslipidémia atď.), hoci sú v priemere mladšie ako priemer u jedincov s ochorením koronárnych artérií z iných príčin.

Pri kokaínovom infarkte sa čas nástupu symptómov od posledného užitia látky pohybuje od 30 minút do niekoľkých hodín (niekedy viac ako 15 hodín po užití) s maximálnym výskytom približne jednu hodinu po užití; nástup symptómov nie vždy súvisí s užívanou dávkou alebo typom podania. (3)

Kazuistiky pacientov závislých od kokaínu, u ktorých sa rozvinul akútny srdcový infarkt, ukazujú, že pri angiografickej štúdii možno vidieť normálne koronárne artérie aj stenózne lézie.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Je však potrebné zdôrazniť, že u pacientov užívajúcich kokaín je obraz výraznej a rozšírenej aterosklerózy prevažne pozorovaný napriek nízkemu veku a dokonca aj pri absencii ďalších kardiovaskulárnych rizikových faktorov.

Z dlhodobého hľadiska možno pozorovať progresívne zhoršovanie srdcovej funkcie, dokonca aj bez predchádzajúcich symptomatických ischemických príhod, s významným znížením „funkcie pumpy“ a rozvojom chronického srdcového zlyhania.

Zdá sa, že táto srdcová dysfunkcia je výsledkom niekoľkých faktorov, ako sú:

asymptomatická subendokardiálna ischémia;
opakovaná expozícia nadmernému množstvu katecholamínov;
zvýšená apoptóza (smrť) myocytov;
indukcia zmien v štruktúre samotných srdcových buniek.

Okrem ischemického poškodenia sprostredkovaného katecholamínmi alebo fenoménom trombózy môže kokaín spôsobiť priame poškodenie buniek myokardu zvýšením produkcie reaktívnych foriem kyslíka zapojených do procesov oxidačného stresu. (5)

Kokaín a arytmie

Zneužívanie kokaínu súvisí aj s arytmickými javmi rôzneho stupňa:

tachykardia a/alebo bradykardia;
vznik porúch vedenia;
supraventrikulárne tachykardie;
ventrikulárna tachykardia a fibrilácia;
vrchol krútenia;
objavenie sa elektrokardiografických vzorov napodobňujúcich Brugadov syndróm (syndróm súvisiaci s náhlou smrťou).

Mechanizmy, ktorými kokaín uplatňuje svoje proarytmogénne účinky, sú tiež viaceré.

Pôsobením na úrovni iónových kanálov (sodík, draslík, vápnik) môže zmeniť normálnu tvorbu a vedenie elektrického impulzu a zvýšená „nestabilita“ srdcových buniek, vyvolaná ischemickým stavom, určuje priaznivý substrát pre vznik predsieňových aj komorových arytmií.

Okrem toho sa u pacientov, ktorí vytrvalo užívajú kokaín, často pozoruje obraz hypertrofie ľavej komory, čo je fenomén, ktorý okrem toho, že je spojený s infarktom, zvyšuje aj riziko srdcových arytmií. (6,7)

Zápal srdca

Výskyt endokarditídy a myokarditídy nie je zriedkavý u závislých od kokaínu, vo väčšej miere u intravenóznych užívateľov.

Vnútrožilové užívanie drog je rizikovým faktorom pre vstup patogénov do krvného obehu, zvyšuje riziko infekčných ochorení srdcového a chlopňového tkaniva, ale zo štatistík sa samotný kokaín javí ako nezávislý rizikový faktor v porovnaní s inými intravenóznymi látkami.

Je pravdepodobné, že zvýšenie srdcovej frekvencie a systolického krvného tlaku a obraz endoteliálnej dysfunkcie môže viesť k vaskulárnemu a chlopňovému poškodeniu, ktoré môže podporiť vstup patogénov do tkaniva.

Vyšší výskyt vaskulárnych patológií, ako je flebitída a tromboflebitída, sa pozoruje aj u závislých od kokaínu.

Výskyt patológií aorty (disekcia, ruptúra) a cievnych mozgových príhod (ischemických aj hemoragických) je tiež štatisticky vyšší u závislých od kokaínu ako v bežnej populácii.

KOKAÍN, FAJČENIE A ALKOHOL

Všetky kardiovaskulárne účinky kokaínu sú zosilnené u jedincov, ktorých zneužívanie kokaínu je kombinované s fajčením cigariet.

Súčasné užívanie alkoholu tiež zosilňuje účinky kokaínu, a to spomalením jeho klírensu a tvorbou kokaetylénu, metylesteru štruktúrne podobného kokaínu a s biologickou aktivitou na dopamínergné neuróny podobnou kokaínu, ktorý sa tvorí v pečeni, keď kokaín a etylalkohol sú v obehu súčasne.

LIEČBA PORUCHY UŽÍVANIA KOKAÍNU

Na základe existujúcich teórií závislosti bola vyvinutá široká škála spôsobov liečby poruchy užívania kokaínu.

Závislosť od kokaínu ponúka menšiu dostupnosť účinných farmakologických protokolov, takže psychoterapeutická intervencia, a najmä kognitívno-behaviorálna intervencia, preberá kľúčovú úlohu.

Tento model psychoterapie umožnil štruktúrovanie liečebných postupov, ktoré boli častejšie ako iné podrobené vedeckému overovaniu účinnosti.

V rámci behaviorálneho prístupu sú ciele a terapeutické činnosti formulované podľa jedinečných vlastností jednotlivca, rodinného, vzťahového a pracovného prostredia, fázy liečby a sprievodných farmakologických liečebných postupov.

V porovnaní s inými modelmi psychoterapie kladú kognitívno-behaviorálne prístupy osobitný dôraz na zosúladenie potrieb človeka s cieľmi, ktoré sa majú dosiahnuť.

Okrem toho je terapia organizovaná podľa krátkodobých liečebných krokov s cieľmi, ktoré sa z času na čas dohodnú s pacientom.

Medzi nimi je prvým v chronologickom poradí postupné dosiahnutie abstinencie, najmä ak sú zrejmé vážne zdravotné riziká.

Prvý krok v behaviorálnych terapiách je však zameraný na rozvoj dobrej terapeutickej aliancie na zlepšenie priľnavosti osoby aj k akejkoľvek farmakologickej liečbe, ktorá môže byť potrebná.

Akonáhle sa dosiahne terapeutická aliancia, vytvorená atmosféra dôvery uľahčí počiatočné obmedzenie zneužívajúceho správania.

Ďalším krokom bude terapeutická práca zameraná na zvýšenie motivácie človeka k zmene s ohľadom na postupné dosahovanie abstinencie.

Byť schopný vidieť iné voľby ako tie, ktoré sme urobili doteraz, a naučiť sa ich uskutočňovať.

Zmenu správania súvisiaceho so závislosťou preto treba chápať skôr ako proces než ako udalosť a motiváciu nemožno považovať ani za úplne prítomnú, ani za úplne chýbajúcu.

FUNKČNÁ ANALÝZA SPOTREBNÉHO SPRÁVANIA

Ďalším dôležitým terapeutickým krokom je funkčná analýza spotrebiteľského správania a faktorov, ktoré ho spúšťajú a udržiavajú v priebehu času.

Ide o hĺbkové hodnotenie, ktorého cieľom je identifikovať stimuly, ktoré sa jednotlivec naučil spájať s látkami, ako aj akékoľvek ochranné faktory, ktoré je potrebné posilniť.

Informácie, ktoré vyplynú z tejto funkčnej analýzy, potom umožnia pripraviť „tréningové“ protokoly zamerané na podporu jednotlivcov, keď sa užívanie návykových látok pre nich časom stalo jediným a zovšeobecneným spôsobom reakcie na vnútorné emocionálne stavy, stresové situácie resp. konkrétnych vzťahových kontextoch.

Včasné rozpoznanie vysoko rizikových situácií užívania alebo situácií, ktoré vyvolávajú „spomienky“ na užívanie, je hlavným terapeutickým cieľom užívateľa kokaínu.

Jednotlivcovi, ktorý už dosiahol ukončenie užívania, by potom terapeutický tím mal pomôcť vyhnúť sa vysoko rizikovým situáciám, implementovať stratégie sebakontroly a zvoliť si alternatívne správanie k užívaniu látky.

Vzhľadom na ústrednú úlohu, ktorú látka zvyčajne zohráva v živote užívateľa, dôležitým cieľom je podporiť rozvoj alternatívnych aktivít k spotrebiteľskému správaniu, ktoré sú pre človeka uspokojujúce.

Dosahuje sa to vytvorením vysoko kolaboratívneho pracovného prostredia medzi ošetrujúcim tímom a pacientom.