Hortonova arteritída: príznaky, diagnostika a liečba tejto vaskulitídy
Hortonova arteritída, nazývaná tiež arteritída s obrovskými bunkami, gigantocelulárna arteritída alebo temporálna arteritída, je formou vaskulitídy, ktorá postihuje najmä tepny hlavy a krku.
Možnou príčinou bolestí hlavy vo veku nad 50 rokov je oveľa bežnejšia u žien ako u mužov.
A podľa odhadov postihuje 1-5 ľudí z 10,000 XNUMX.
Charakterizovaná bolesťou hlavy a bolesťou pokožky hlavy a čeľuste, v závažných prípadoch môže vyvolať horúčku, nevoľnosť a nekrózu tkanív zásobovaných koncom tepien.
Príčiny zatiaľ nie sú známe, no nedávne štúdie ukázali, že za tým stojí kombinácia environmentálnych a genetických faktorov.
Hortonova arteritída je zápal krvných ciev, ktorý postihuje najmä tepny v oblasti hlavy a krku
Najviac prevláda v populácii dospelých žien, zdá sa, že najviac postihuje severoeurópske populácie.
Zvyčajne sa diagnostikuje vo veku 70 až 75 rokov, pretože najmä v počiatočných štádiách nie sú jej príznaky také rozlíšiteľné.
Namiesto toho je symptomatológia veľmi podobná bolesti hlavy, s bolesťami hlavy, precitlivenosťou pokožky hlavy, klaudikáciou čeľuste a stratou zraku.
Jeho najzávažnejšou komplikáciou sú práve očné symptómy, vyskytujúce sa u 20 – 30 % pacientov a niekedy sú zodpovedné za nezvratnú monokulárnu slepotu.
Tepny sú v skutočnosti flexibilné: ich steny, hoci sú hrubé, sú elastické.
Funkcia, ktorú vykonávajú, je základná.
Slúžia na transport krvi bohatej na kyslík z ľavej komory srdca do orgánov a tkanív cez aortu, menšie a menšie tepny až do kapilár.
Keď sa tepny zapália, abnormálne sa zväčšia a bránia normálnemu prietoku krvi.
V tomto bode vznikajú príznaky Hortonovej arteritídy.
Hortonova arteritída dodnes nemá žiadnu známu príčinu
Vedci sa zhodujú v pripisovaní kombinácie genetických a environmentálnych faktorov (bakteriálne alebo vírusové infekcie) ako možné príčiny jej nástupu.
Existujú však určité rizikové faktory, počnúc pohlavím a vekom.
Choroba veľmi zriedkavo postihne osoby mladšie ako 50-55 rokov a výrazne častejšie sa vyskytuje od 65-70 rokov.
Ženy sú postihnuté dvakrát častejšie ako muži a najvyšší počet prípadov je zaznamenaný v severnej Európe (najmä na Škandinávskom polostrove).
Hlavným rizikovým faktorom je však polymyalgia rheumatica: 15 % chorých trpí aj Hortonovou arteritídou.
Zápal svalov, polymyalgia rheumatica má spočiatku pôvod v ramene a krk svalov a potom sa šíri po celom tele.
Tiež spôsobené kombináciou genetických a environmentálnych faktorov spôsobuje bolesť a stuhnutosť svalov.
Včasná diagnostika Hortonovej arteritídy nie je jednoduchá
V počiatočných štádiách si ju možno ľahko pomýliť s bežnou chrípkou, no na rozdiel od nej spôsobuje bolesť hlavy – lokalizovanú na spánkoch – ktorá nezmizne ani pri bežných antipyretikách.
S pribúdajúcimi dňami sa symptomatológia zhoršuje a bolesť hlavy je sprevádzaná pocitom bolestivosti v časovej oblasti lebky, bolesťou čeľuste a problémami so zrakom (dvojité videnie alebo strata zraku).
Typickým príznakom je teda bolesť v spánkoch (väčšinou obojstranná ale aj jednostranná či na čele).
Ale pacient môže tiež zažiť:
- bolesť v pokožke hlavy, pri opretí hlavy alebo pri česaní vlasov
- horúčka, únava, bolesť a stuhnutosť ramien, krku a kĺbov
- bolesť v čeľusti
- chudnutie bez zjavnej príčiny
- opuch postihnutých tepien
- bolesť v jazyku, najmä pri hovorení a jedení
Je nevyhnutné venovať pozornosť týmto príznakom, pretože ak sa zanedbá, Hortonova arteritída môže viesť k závažným komplikáciám
Najčastejšia je slepota: cievy opuchnú a zúžia a oči sú horšie prekrvené.
Zrak sa tak zhoršuje a vzniká progresívna strata, ktorá, ak sa nelieči, môže viesť k úplnej slepote.
Ďalšími, zriedkavejšími komplikáciami ochorenia sú aneuryzma aorty a cievna mozgová príhoda.
V prvom prípade ide o trvalé abnormálne rozšírenie malej časti aorty (ak aorta praskne, pacient môže utrpieť smrteľné vnútorné krvácanie); ten druhý je spôsobený obštrukciou arteriálnych ciev krvnou zrazeninou.
Diagnóza Hortonovej arteritídy prebieha v niekoľkých štádiách
Vyšetrenie začína objektívnym testom.
Lekár zisťuje pacientovu zdravotnú a rodinnú anamnézu, overí, či netrpí reumatickou polymyalgiou, zaznamená jeho príznaky a skontroluje, či temporálne tepny nie sú opuchnuté a tvrdé. Ak má podozrenie na arteritídu, predpíše špecifické krvné testy: ESR (test sedimentácie erytrocytov) hodnotí rýchlosť, akou sa červené krvinky ukladajú na dne skúmavky.
Čím rýchlejšie sa usadia, tým vyššia je ESR, tým je pravdepodobnejšie, že je prítomný zápal.
Ďalším dôležitým ukazovateľom je C-reaktívny proteín, produkovaný pečeňou: vysoké hodnoty sú známkou zápalového stavu.
V prípade potreby je možné podstúpiť inštrumentálne testy, aby sme si boli istí diagnózou (ale aj v neskoršom štádiu, aby sme zhodnotili, či je terapia účinná):
- magnetická rezonancia s kontrastným médiom umožňuje vidieť, ako zápal zmenil krvné cievy;
- ekodoppler „fotografuje“ tepny a žily;
- PET vyšetrenie vstrekne do tepien rádiofarmakum, aby sa zistilo, že tepny sa nezmenili v dôsledku zápalu (na rozdiel od iných testov je tento invazívnejší, keďže sa používa ionizujúce žiarenie).
Najužitočnejším testom na diagnostiku Hortonovej arteritídy je však biopsia
Keď je pacient v lokálnej anestézii, lekár odoberie malý kúsok spánkovej tepny, aby ju pozoroval pod mikroskopom.
Ak sú bunky väčšie, ako by mali byť (ale treba dbať na to, aby sa odobrali skutočne zapálené časti tepny), diagnóza je istá.
terapia
Hortonova arteritída sa lieči kortikosteroidmi kvôli ich silnej protizápalovej schopnosti.
Ide však o zdĺhavý proces.
Ak sa prvé účinky prejavia po niekoľkých dňoch, zotavenie sa z Hortonovej arteritídy trvá 12-24 mesiacov.
Preto je potrebné pokračovať v liečbe dlhodobo, pravidelne kontrolovať hladiny ESR a C-reaktívneho proteínu: keď sa ich hodnoty vrátia do normálu, možno povedať, že pacient je vyliečený.
Najmä u starších pacientov však rýchlosť sedimentácie erytrocytov nemôže byť jediným zvažovaným parametrom.
Kortikosteroidy, aj keď sa po prvom momente pomaly znižujú, až kým sa nenájde minimálna dávka, ktorá vyvoláva účinok, sú silné lieky, ktoré nie sú bez vedľajších účinkov.
Ich príjem koreluje so zvýšeným rizikom rozvoja osteoporózy, vysokého krvného tlaku, cukrovky, svalovej slabosti, glaukómu, šedého zákalu, priberania, oslabenia imunitného systému a precitlivenosti kože.
Práve pre vedľajšie účinky si užívanie kortikosteroidov vyžaduje určitú opatrnosť.
Pacient musí upraviť stravu tak, aby sa vyhol vzniku hypertenzie a hyperglykémie, vylúčiť sladkosti a tuky a uprednostniť ovocie, zeleninu a nízkotučné jedlá.
Potom by mal cvičiť a užívať doplnky vitamínu D a vápnika.
V súčasnosti je však tendencia vyhradzovať si kortikosteroidy pre najzávažnejšie prípady, pri ktorých je nevyhnutný včasný zásah, aby sa predišlo strate zraku.
Nedávno AIFA (Talianska lieková agentúra) schválila použitie tocilizumabu ako prvého lieku proti Hortonovej arteritíde.
Subkutánne podanie v kombinácii s prednizónom (teda užívaným v nižších dávkach) viedlo u testovaných pacientov k úplnej remisii ochorenia bez symptómov.
Už sa používa pri reumatoidnej artritíde v stredne ťažkých a ťažkých prípadoch, systémovej juvenilnej idiopatickej artritíde a polyartikulárnej juvenilnej idiopatickej artritíde, teraz sa používa aj pri arteritíde obrovských buniek (ale nie intravenózne).
Všetci pacienti, ak neexistujú žiadne kontraindikácie, musia byť liečení nízkou dávkou aspirínu, aby sa predišlo ischemickým príhodám.
Prečítajte si tiež
Vaskulitída: Príznaky a príčiny Hortonovej arteritídy
Venózna trombóza: Od symptómov k novým liekom
Venózna trombóza: Čo to je, ako ju liečiť a ako jej predchádzať
Netraumatické intramurálne hematómy u pacientov na antikoagulačnej terapii
Nové perorálne antikoagulanciá: výhody, dávkovanie a kontraindikácie
Netraumatické intramurálne hematómy u pacientov na antikoagulačnej terapii
Trombus: Príčiny, klasifikácia, venózna, arteriálna a systémová trombóza
Antikoagulačné lieky: zoznam a vedľajšie účinky
Virchowova triáda: Tri rizikové faktory trombózy