Hypoxémia: význam, hodnoty, symptómy, dôsledky, riziká, liečba
Termín „hypoxémia“ sa vzťahuje na abnormálny pokles obsahu kyslíka v krvi spôsobený zmenou výmeny plynov v pľúcnych alveolách
O hypoxémii: normálne a patologické hodnoty
K hypoxémii dochádza, keď je parciálny tlak kyslíka v arteriálnej krvi (PaO2) nižší ako 55-60 mmHg a/alebo saturácia hemoglobínu kyslíkom (SpO2) je nižšia ako 90 %.
Pripomeňme, že saturácia kyslíkom sa normálne pohybuje medzi 97 % a 99 % u zdravých jedincov, zatiaľ čo u starších osôb môže byť fyziologicky nižšia (okolo 95 %) a výrazne nižšia (na alebo pod 90 %) u jedincov s pľúcnymi a/alebo obehovými chorobami.
Ak je súčasne PCO2 nad 45 mmHg, dochádza k hypoxémii spolu s hyperkapniou, teda abnormálnym zvýšením koncentrácie oxidu uhličitého (CO2) v krvi.
Normálne hodnoty PaO2 sa značne líšia v závislosti od veku (vyššie u mladých, nižšie u starších), ale normálne sú medzi 70 a 100 mmHg: PaO2 pod 70 mmHg odhaľuje miernu hypoxiu, zatiaľ čo keď klesne pod 40 mmHg, znamená to obzvlášť závažnú hypoxémia.
Príčiny
Hypoxémia je spôsobená abnormálnym a viac či menej závažným znížením výmeny plynov medzi krvou a atmosférou, ku ktorému dochádza v pľúcnych alveolách; k tejto zmene dochádza z rôznych príčin, akútnych a chronických.
Príčiny akútnej hypoxémie
- astma;
- pľúcny edém;
- zápal pľúc;
- pneumotorax
- dýchacie ťažkosti syndróm (ARDS);
- pľúcna embólia;
- horská choroba (nad 2,500 XNUMX metrov);
- lieky, ktoré tlmia činnosť dýchacích centier, napr. narkotiká (ako je morfín) a anestetiká (ako je propofol).
Príčiny chronickej hypoxémie:
- emfyzém;
- pľúcna fibróza;
- chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP);
- pľúcne novotvary;
- intersticiálne ochorenia pľúc;
- vrodené srdcové chyby;
- lézie mozgu.
Príznaky a príznaky
Samotná hypoxémia je znakom choroby alebo stavu; v závislosti od príčiny môže byť hypoxémia spojená s rôznymi symptómami a znakmi, vrátane:
- cyanóza (modrá koža);
- čerešňovo-červená koža;
- všeobecná nevoľnosť;
- dyspnoe (ťažkosti s dýchaním);
- Cheyne-Stokesovo dýchanie;
- apnoe;
- arteriálna hypertenzia;
- arytmie;
- tachykardia;
- ventrikulárna fibrilácia;
- zástava srdca;
- zmätenosť;
- kašeľ;
- hemoptýza (emisia krvi z dýchacieho traktu);
- tachypnoe (zvýšená frekvencia dýchania);
- potenie;
- asténia (nedostatok sily);
- hippokratické (bubenícke) prsty;
- nízka saturácia kyslíkom;
- nízky parciálny tlak kyslíka v krvi.
- kóma a smrť v najťažších prípadoch.
Nie všetky uvedené príznaky sú vždy prítomné v rovnakom čase.
V prípade súčasnej hyperkapnie sa môže vyskytnúť aj:
- sčervenanie kože;
- zvýšená srdcová frekvencia;
- extrasystoly;
- svalové kŕče
- znížená mozgová aktivita
- Zvýšený krvný tlak;
- zvýšený prietok krvi mozgom;
- bolesti hlavy;
- zmätenosť a letargia;
- zvýšený srdcový výdaj.
V prípade ťažkej hyperkapnie (PaCO2 vo všeobecnosti presahuje 75 mmHg) príznaky progredujú do dezorientácie, paniky, hyperventilácie, kŕčov, straty vedomia a môžu viesť až k smrti.
Pamätajte však, že hypoxémia je v priemere závažnejšia a rýchlejšie smrteľná ako hyperkapnia.
Dôsledky
Možným dôsledkom hypoxémie je hypoxia, tj zníženie množstva kyslíka dostupného v tkanive, čo môže viesť k nekróze (t. j. odumretiu) tkaniva, kde sa vyskytuje, pretože kyslík je nevyhnutný na prežitie buniek.
Hypoxia môže byť „generalizovaná“ (t. j. postihujúca celý organizmus) alebo „tkanivová“, keď nedostatok kyslíka postihuje špecifické tkanivo organizmu (napr. obávaná cerebrálna hypoxia, ktorá môže viesť k nenapraviteľnému poškodeniu a v najvážnejších prípadoch dokonca k smrti ).
Diagnóza
Diagnóza je založená na anamnéze, objektívnom vyšetrení a množstve možných laboratórnych a zobrazovacích vyšetrení (napríklad RTG hrudníka alebo endoskopia).
Dva základné parametre na stanovenie stavu hypoxémie sú:
- saturácia kyslíkom (SpO2): meraná saturačným metrom (druh štipca na bielizeň, ktorý sa neinvazívne priloží na niekoľko sekúnd na prst);
- parciálny tlak kyslíka v arteriálnej krvi (PaO2): meraný hemogasanalýzou, invazívnejším testom, pri ktorom sa pacientovi odoberá krv zo zápästia injekčnou striekačkou.
V závislosti od veku pacienta a PaO2 mmHg sa hypoxia klasifikuje ako mierna, stredná alebo ťažká:
- mierna hypoxia: PaO2 približne 60 – 70 mmHg (menej ako 80 mmHg, ak je pacient mladší ako 30 rokov);
- stredná hypoxia: PaO2 40 – 60 mmHg;
- ťažká hypoxia: PaO2 < 40 mmHg.
Hodnoty SpO2 korelujú s hodnotami PaO2: hodnota SpO2 90 % vo všeobecnosti koreluje s hodnotou PaO2 nižšou ako 60 mmHg.
Terapia
Hypoxemický pacient musí byť najskôr liečený podávaním kyslíka (oxygenoterapia) a v závažných prípadoch asistovanou ventiláciou.
Po druhé, musí sa určiť základná príčina a táto príčina musí byť špecificky liečená, napr. v prípade ťažkej astmy sa musí pacientovi podať bronchodilatanciá alebo inhalačné kortikosteroidy.
Prečítajte si tiež
Obštrukčné spánkové apnoe: čo to je a ako ho liečiť
Rozdiel medzi hypoxémiou, hypoxiou, anoxiou a anoxiou
Choroby z povolania: syndróm chorých budov, klimatizácia pľúc, horúčka odvlhčovača
Obštrukčná spánková apnoe: Príznaky a liečba obštrukčnej spánkovej apnoe
Náš dýchací systém: virtuálna prehliadka nášho tela
Tracheostómia počas intubácie u pacientov COVID-19: prehľad súčasnej klinickej praxe
FDA schvaľuje liek Recarbio na liečbu bakteriálnej pneumónie získanej v nemocnici a ventilátora
Klinický prehľad: Syndróm akútnej respiračnej tiesne
Stres a úzkosť počas tehotenstva: Ako chrániť matku aj dieťa
Respiračná tieseň: Aké sú príznaky respiračnej tiesne u novorodencov?
Pneumológia: Rozdiel medzi respiračným zlyhaním typu 1 a typu 2