Poranenie menisku: príznaky, liečba a čas zotavenia
Poranenie menisku je jedným z najčastejších poranení kolena, najmä u športovcov
Meniskus je vláknitá chrupavková štruktúra nachádzajúca sa vo vnútri kolena a tiež v akromioklavikulárnom kĺbe.
Jeho hlavnou funkciou je tlmiť nárazy a zasahovať do valivého a posuvného pohybu kĺbu, čím uľahčuje pohyb medzi kondylo-femorálnym a tibiálnym plató.
V kolene sú dva: mediálny meniskus a laterálny meniskus.
Prečo dochádza k poraneniu menisku?
Meniskus, ktorý pôsobí ako tlmič nárazov, sa snaží znížiť pozdĺžne a priečne zaťaženie kĺbov tým, že chráni chrupavku.
Keď je meniskus poranený, je to zvyčajne preto, že je ovplyvnený traumatickou udalosťou.
Hlavnými traumami sú rotácie a hyperflexia alebo hyperextenzia kolena.
V tomto ohľade je mediálny meniskus oveľa ľahšie zranený ako laterálny meniskus, a to preto, že mediálny meniskus je menej pohyblivý ako laterálny meniskus, a preto menej „uniká“ traumatickej udalosti a je ľahšie zranený.
Okrem traumatickej udalosti existujú aj iné situácie poranenia menisku, ktoré závisia od degeneratívneho rámca: v skutočnosti sa náš meniskus môže časom opotrebovať, stratiť časť svojej ohybnosti a ohybnosti a stať sa pevnou štruktúrou, ktorá spôsobuje bolesť. príznaky.
Poranenie menisku, príznaky
Symptomatológia poranení menisku je zvyčajne charakterizovaná elektívnou bolesťou vyskytujúcou sa pri chôdzi (t. j. pri zaťažení) a zhoršenou extrémnym stupňom artikulácie, tj pri hyperextenzii a hyperflexii.
Pacient vždy udáva bolesť v presnom bode, ktorý zvyčajne zodpovedá miestu lézie menisku, hoci v niektorých prípadoch môže byť aj rozsiahlejšia.
Existujú niektoré extrémne nebezpečné poranenia menisku (napr. lézie chlopne a lézie na držadle), ktoré môžu viesť k takzvanému akútnemu zablokovaniu kĺbu, ku ktorému dochádza, keď sa fragment meniskusu presunie do kolena a zlomí normálny kĺb medzi kondylom femuru a tibiálne plató.
Ide o mimoriadne vážnu a nebezpečnú situáciu, ktorá si vyžaduje okamžitý chirurgický prístup práve preto, že pacienti nedokážu správne artikulovať a pohybovať kolenom.
V prípade poranenia menisku v dôsledku degenerácie chrupavky môžu byť symptómy veľmi podobné príznakom poranenia v dôsledku traumy, a preto je potrebné pokúsiť sa posúdiť príčinu bolesti prostredníctvom dôkladnej anamnézy.
Príznaky menisku teda nie sú spôsobené len poranením menisku, ale aj možnou meniskózou, teda zápalovým alebo degeneratívnym procesom menisku.
Niektorí ľudia sú náchylnejší na poranenie meniskom a to sú tí, ktorí majú výrazné axiálne odchýlky končatín.
Predstavte si napríklad varózne alebo valgózne koleno, teda koleno, ktoré rozdeľuje telesné zaťaženie viac na jednu stranu kolena: silové zaťaženie bude väčšie na mediálnej a laterálnej strane, čo vedie k väčšiemu stresu, možnej príčine degenerácie a následné poranenie menisku.
Ako sa diagnostikuje poranenie menisku
Diagnóza poranenia menisku je klinická prostredníctvom špecifických testov, ktoré nám umožňujú pochopiť, či je meniskus skutočne zapojený alebo nie, ako aj inštrumentálna, najlepšie pomocou MRI.
Je dôležité, aby MRI malo vysoké pole, aspoň 1.5 tesla.
Ak je pole nízke, MRI nemusí vykazovať určité typy poranenia menisku, najmä ak postihuje časti najbližšie ku kĺbovému puzdru.
liečba
Dá sa žiť s prasknutým meniskom? odpoveď je áno.
Dnes možno s istotou povedať, že chirurgický prístup k poraneniu menisku je oveľa viac zvažovaný.
Kedysi to bolo tak, že keď vás bolelo koleno, okamžite ste operovali meniskus.
Odstránenie menisku, či už čiastočné alebo úplné, môže byť príčinou nástupu artritického degeneratívneho rámca alebo chondropatie, alebo v každom prípade významného chondrálneho utrpenia, ktoré môže v priebehu rokov viesť aj k vlastnej artróze, a teda k potreba náročnejšej operácie ako je monokompartmentálna alebo totálna protéza.
V súčasnosti je preto prístup k menisku diktovaný 2 veľmi dôležitými faktormi:
- typ lézie;
- anatomické umiestnenie lézie.
Zvláštnosťou menisku je skutočnosť, že ide o čiastočne vaskularizovanú štruktúru, tj je dosiahnutá krvou.
Dôležité vedecké štúdie ukázali, že časť, ktorá prilieha ku kĺbovému puzdru, dostáva veľké množstvo krvi, zatiaľ čo voľná časť v kĺbe nedostane nič.
To podčiarkuje skutočnosť, že niektoré poranenia, v závislosti od toho, či sú lokalizované vo vaskularizovanej alebo nevaskularizovanej časti, sa musia liečiť odlišne.
Ak je lézia lokalizovaná vo vaskularizovanej časti, je možné dúfať v spontánne zhojenie, ak je lokalizovaná v avaskularizovanej oblasti, bude potrebné zvážiť chirurgický prístup čiastočného odstránenia.
Meniscektómia
Ak sa zvolí chirurgická liečba, artroskopia je najvhodnejšou technikou a pozostáva z vytvorenia dvoch malých otvorov v derme, ktoré umožňujú chirurgovi vstúpiť do kĺbu optickou sondou, posúdiť závažnosť lézie a rozhodnúť, či bude alebo nebude pokračovať meniskektómia.
Meniskektómia by mala byť čo najselektívnejšia, tj mali by ste sa pokúsiť odstrániť len časť menisku postihnutú léziou pri zachovaní zostávajúcej časti menisku.
Celkové meniskektómie sú extrémne zriedkavé a na rozdiel od doby pred príchodom artroskopie sa vykonávajú v špeciálnych prípadoch.
Šitie menisku
Šitie menisku sa môže použiť pri niektorých typoch poranení, najmä ak sa nachádzajú vo vaskularizovanej oblasti menisku.
Touto technikou sa meniskus neodstráni, ale skôr opraví.
V tomto smere je na trhu veľa zariadení, ktoré umožňujú selektívne šitie pomocou špeciálnych techník ako napr. chrbticovej ihly, ktoré umožňujú, aby niť prešla von-dnu, dovnútra von a potom sa obalila okolo lézie menisku a priviedla ju späť do uzavretia, čím sa uľahčí hojenie.
Aj v tomto prípade výber sutúry menisku striktne súvisí s typom lézie a anatomickou lokalizáciou.
V prípade šitia je vhodné:
- dodržiavať odpočinok tým, že sa vyhnete ohýbaniu kolena nad 90 stupňov, teda dosiahnutiu extrémnych stupňov artikulácie, pretože práve tie sťahujú a tlačia meniskus, čím bránia jeho správnemu hojeniu;
- po dobu 60-70 dní sa preto vyhýbajte výraznému namáhaniu kolena, a to vo flexii aj extenzii;
- prísne sa vyhýbajte torzným a rotačným pohybom;
- vyhýbajte sa všetkým športom s náhlou zmenou smeru, ako je basketbal, futbal, volejbal alebo tenis.
Odporúča sa robiť veľa strečingu, veľa strečingu a veľa pozícií v extenzii, snažiac sa nabrať štvorhlavý stehenný sval izometrickou a excentrickou kontrakciou.
Poranenie menisku, rehabilitačná liečba
Z rehabilitačného hľadiska, ak sa vykoná chirurgický zákrok, liečba je jednoduchá a zahŕňa obnovenie normálnej artikulácie a svalového tonusu.
Zvyčajne sa do 1 mesiaca môžete vrátiť k svojim každodenným činnostiam bez bolesti.
Zotavenie po šití menisku
Iný je rehabilitačný program pri sutúre menisku, kde je potrebné rešpektovať biologický čas hojenia sutúry pri dodržaní niekoľkých jednoduchých indikácií:
- Používajte barle;
- nevystavujte koleno nadmernému zaťaženiu;
- nevystavovanie kolena nadmernému namáhaniu.
Keď sa vykoná šitie menisku, časy zotavenia sú podstatne dlhšie, až 3-4 mesiace po operácii; pri konzervatívnom prístupe je potrebné obrniť sa trpezlivosťou a dôsledne rešpektovať indikácie ortopéda, najmä pri vykonávaní fyzioterapie.
Recidívy sú možné a súvisia so skutočnosťou, že v súčasnosti, ako už bolo spomenuté, existuje tendencia vykonávať selektívne meniskektómie, takže zostávajúca časť menisku, ktorá je v tom čase zdravá, by sa mohla stať patologickou v súvislosti s novou traumatickou udalosťou .
Ak sa vykoná šitie menisku, šanca na recidívu je pomerne vysoká a môže byť až 30-40%.
Šitie menisku je spojené so stabilitou kĺbu, tj celistvosťou väzov.
Je preto kontraindikovaný pri nestabilnom kolene, teda pri poraneniach predných, zadných alebo vedľajších skrížených väzov.
V tomto kontexte sa pravdepodobnosť, že meniskus bude vystavený pozdĺžnym a priečnym ťahovým silám, značne zvýši zlým rozložením síl v kĺbe.
Prečítajte si tiež:
Zlomenina zápästia: Ako ju rozpoznať a liečiť
Syndróm karpálneho tunela: diagnostika a liečba
Pretrhnutie kolenného väzu: Príznaky a príčiny
Bočná bolesť kolena? Môže ísť o syndróm iliotibiálneho pásma
Výrony kolena a poranenia menisku: Ako ich liečiť?