Obštrukcia defekácie: ako sa prejavuje a ako liečiť túto formu chronickej zápchy

By Cristiano Antonino On Novembra 21, 2022

Obštrukcia defekácie je forma chronickej zápchy (trvajúca viac ako 6 mesiacov), ktorá sa prejavuje prekážkou správneho vyprázdňovania stolice tvrdej konzistencie

Vyhľadať radu dobrého odborníka, ktorý pochopí problém a okamžite zavedie terapeutický postup, je tým najsprávnejším prístupom k tomuto typu poruchy.

Čo je upchatá defekácia

Pri upchatom vyprázdňovaní je problém spôsobený tým, že človek má ťažkosti s vyprázdňovaním pravidelne prichádzajúcej stolice.

Je to problém, ktorý sa týka najmä žien.

Táto porucha sa prejavuje niektorými špecifickými príznakmi, ako je sťažená defekácia s dlhotrvajúcim a nadmerným ponzamentom (intenzívna brušná snaha o evakuáciu) v snahe vypudiť stolicu (pomerne tvrdej konzistencie), ktorá sa častejšie vyskytuje neúplne a čiastočne.

Po vylúčení organických príčin, ako je napríklad kolorektálny karcinóm, komplikované divertikulárne ochorenie, chronické zápalové ochorenia, je potrebné zistiť, či nie je prekážka defekácie na úrovni konečníka, posledného traktu čreva.

Príčiny

Vypudzovacie ťažkosti sú zvyčajne spôsobené prítomnosťou prolapsu konečníka v samotnom konečníku.

Dá sa to prirovnať k ďalekohľadu: čím viac ho človek zatvára, tým viac sa zmenšuje voľný lúmen.

Keď sa teda voľný lumen konečníka zmenšuje a zmenšuje, evakuácia sa stáva ťažšou a výkaly stagnujú a vychádzajú fragmentovane a neúplne.

To všetko v kombinácii so snahou pacientky o vyprázdnenie stolice vedie k splošteniu prednej steny konečníka, čo sa nazýva rektokéla, teda herniácia konečníka smerom k pošve (akýsi vačok), v ktorom sa výkaly stagnovať, čo spolu s prolapsom prispieva k obštrukcii.

Mnohokrát je prolaps konečníka spojený aj s urogynekologickým prolapsom a často jeho liečbou dochádza aj k úprave prolapsu konečníka.

Preto je nevyhnutná návšteva špecialistu, aby sa takéto patológie študovali a liečili tým najsprávnejším spôsobom.

Niekedy môže byť sťažené vyprázdňovanie spôsobené aj funkčnou patológiou, teda nedostatočným uvoľnením svalov panvového dna, ktoré, keď pacient tlačí na defekáciu, namiesto uvoľnenia a otvorenia análneho kanála, aby vypustil stolicu, stiahol sa a zavri to.

Keď pacient stiahne brušné svaly, aby sa vyprázdnil, ale narazí na výraznú nekoordináciu svalov panvového dna, ktoré namiesto synergického podporovania vypudzovania bránia, dochádza k dyssynergii panvového dna.

To sa nedá riešiť chirurgicky, ale cyklami fyzioterapie panvového dna, ktoré prevychovajú panvové dno k správnej funkcii.

Príznaky obštrukcie

Pacient sa začne sťažovať, že už nemôže vypudzovať výkaly.

Potom hovorí, že je schopný sa vyprázdňovať viackrát, teda zlomkovo až 3 a viackrát za deň.

Uvádza, že sa po toalete cíti stále plný, potom úprimný pocit neúplnej defekácie až po bolestivý pocit hmotnosti v konečníku.

V najextrémnejších prípadoch je pacient nútený vyvíjať tlak prstami okolo konečníka, aby sa stolica vrátila do správnej polohy, aby mohla vystúpiť.

Pri prekážke na úrovni výtoku stolice v dôsledku prolapsu nemá zmysel chronicky siahať po laxatívach, ktoré patológiu nevyriešia, ale je potrebné ich odblokovať.

Ako sa diagnostikuje upchatá defekácia

Pre správnu diagnostiku upchatej defekácie sa po odbornom vyšetrení najskôr používa kolpocystodefekografia, veľmi jednoduché rádiologické vyšetrenie, pri ktorom sa pacientovi aplikuje do konečníka malý klystír kontrastnej látky.

Potom sa posadí na rádiopriesvitný nočník a pomocou röntgenovej štúdie počas dojčenia a vyprázdňovania pozorujeme

koľko prolapsu ('canthus') sa vytvorí;
či je prítomná rektokéla a jej rozsah;
či je prítomná dyssynergia;
predovšetkým, koľko zvyškového kontrastu zostáva po tom, čo pacient dokončil defekáciu.

Okrem toho by sa mala vždy vykonať kolonoskopia, ktorá je užitočná na vylúčenie prítomnosti závažnejších organických príčin čreva a prípadne aj anorektálna manometria pri podozrení na dysynergiu.

Ako to liečiť

Ak sa nachádzame v prítomnosti dyssynergickej obštrukcie, postačuje fyzioterapia; ak sme naopak pri prolapse-rektálnej obštrukcii, je potrebné pristúpiť k deštrukčnej operácii.

Ak je prolaps a/alebo rektokéla sprevádzaná aj dyssynergiou, použije sa kombinácia chirurgického zákroku a fyzioterapie.

Ak je rektálny prolaps spojený s urogynekologickým prolapsom, multidisciplinárny odborný prístup rozhodne len o urogynekologickom, rektálnom alebo kombinovanom riešení.

Upchatá defekácia, chirurgia

Chirurgický zákrok na liečbu obštrukcie defekácie rektálnou cestou je rutinný a jednoduchý.

Pozostáva z odstránenia rektokély a prolapsu pomocou mechanického šitia.

Operačná rana sa uzavrie malými kovovými sponkami, ktoré pacient spontánne vypudí s defekáciou do 6 mesiacov.

Operačná rana je umiestnená vo vnútri análneho kanála, v oblasti, ktorá nie je inervovaná, a preto nie je bolestivá.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Neexistujú žiadne vonkajšie rany a nie sú vložené žiadne nepríjemné tampóny.

Pacient je okamžite nakŕmený a môže pravidelne chodiť na toaletu.

Pobyt v nemocnici je maximálne 2 dni, po ktorých môže ísť pacient domov bez bolesti, len s miernym nepohodlím.

Môže sa bez problémov najesť a ísť na toaletu a po 7 dňoch jednoduchou kontrolou okamžite obnoví svoje aktivity.

Ako predchádzať recidívam

Napriek chirurgickému zákroku by sa mali vždy dodržiavať všetky pravidlá, ktoré platia pri zápche, aby sa predišlo recidíve, a teda na preventívne účely.

Medzi nimi sú najdôležitejšie

udržiavanie polohy na 35 stupňoch počas defekácie;
pestrá strava, bohatá na tekutiny (najmä v teplých mesiacoch) a odpad (ovocie a zelenina);
primeranú fyzickú aktivitu, vyhýbajúc sa čo najviac sedavému zamestnaniu.

Správna poloha na defekáciu

Musíme vedieť, že my, obyvatelia Západu, máme vo zvyku evakuovať sa typickým udržiavaním polohy v sede pod uhlom 90°.

Toto je nesprávna poloha, pretože neuľahčuje správny odtok fekálií.

Ideálna poloha by bola v ostrom uhle, 35°, s nohami pokrčenými nad trupom.

Poloha 35° je poloha, ktorá uvoľňuje svaly panvového dna, najmä pubo rectus, čo je za normálnych okolností sval, ktorý sa podieľa na kontinencii uzavretím konečníka.