Pneumotorax a hemotorax: trauma do hrudnej dutiny a jej následky

By Cristiano Antonino On September 7, 2022

Pneumotorax a hemotorax sú zbierky abnormálneho materiálu (vzduchu a krvi) v hrudnej (hrudnej) dutine, v priestore, ktorý normálne zaberá tkanivo pľúc.

Sú to bežné komplikácie tupého alebo penetrujúceho poranenia hrudníka.

Táto časť sa zaoberá typmi, príčinami a základnou liečbou pneumotoraxu a hemotoraxu na úrovni EMT.

pneumotorax

Pneumotorax má tri jedinečné prezentácie; jednoduché, otvorené a napäté.

Každá zahŕňa prítok vzduchu do normálne uzavretej hrudnej dutiny s výsledným znížením schopnosti postihnutých pľúc expandovať.

Tieto tri podtypy majú jedinečné prvky svojich prezentácií, riadenia a očakávaného výsledku.

JEDNODUCHÝ PNEUMOTORAX:

Vyskytuje sa, keď diera vo viscerálnej pohrudnici umožňuje vzduchu uniknúť z pľúc a zhromažďovať sa v pleurálnom priestore, tj diera vo výstelke nad pľúcami.

Otvory v pohrudnici sa vo všeobecnosti vyskytujú sekundárne po zlomenine rebra, ktoré priamo roztrhne pohrudnicu, alebo pri prasknutí brnenia u pacienta s emfyzémom.

NAVŠTÍVTE STÁNKY SPENCERA NA NÚDZOVOM EXPO

"Syndróm papierového vrecka":

Tupá trauma, ku ktorej dochádza, keď pacient zadržiava dych pri plnom nádychu, môže tiež „vyskočiť“ pohrudnicu ako balón, keď alveolárny tlak stúpne nad to, čo môže pleura obsahovať, tj alveolárna ruptúra.

Manažment jednoduchého pneumotoraxu vo všeobecnosti vyžaduje len podávanie kyslíka cez non-rebreather @ 12 až 15 LPM, keďže pacienti majú len malú dyspnoe.

Aby sa vylúčili iné komplikácie traumy, mal by sa zabezpečiť IV prístup, pacienti by mali byť umiestnení na srdcové monitory, pulzná oxymetria a v zriedkavých prípadoch, keď je potrebná ventilácia s pozitívnym tlakom, monitorovanie CO2 na konci výdychu.

OTVORENÝ PNEUMOTORAX:

Vyskytuje sa, keď diera v hrudnej stene a pohrudnici umožňuje zhromažďovanie vzduchu v pleurálnom priestore, zvyčajne diera väčšia ako veľkosť niklu.

Tieto rany sú takmer výlučne sekundárne po penetračnej traume a často sa nazývajú „rany na hrudi“ podľa zvukov, ktoré vydávajú, keď sa krv opúšťajúca krvný obeh mieša so vzduchom vťahovaným do rany, keď pacient vdychuje.

Tieto rany majú vysokú mieru konverzie na tenzný pneumotorax a/alebo hemotorax.

Hemostáza môže byť nemožné udržať kvôli neschopnosti vyvinúť tlak na vnútorný povrch rany.

To často vedie k symptómom mierneho až závažného krvácania okrem očakávaných symptómov zlého vetrania.

Liečba otvoreného pneumotoraxu je zameraná na umiestnenie „okluzívneho obväzu“.

Umiestnením obväzu, prilepením na tri strany a ponechaním jedného konca otvoreného pre vzduch vytvoríte jednosmerný ventil, ktorý utesní hrudník pri nádychu, ale umožní nahromadenému vzduchu a krvi opustiť pľúca pri výdychu.

Vzduch sa môže stále hromadiť, ak je poškodená aj viscerálna pleura pľúc, dočasné zdvihnutie obväzu z rany umožní dekompresiu akéhokoľvek vyvíjajúceho sa tenzného pneumotoraxu.

Pneumotorax môže postupovať rýchlo, čo si vyžaduje, aby ste si na ranu priložili ruku v rukavici, kým sa nedá aplikovať okluzívny obväz.

Zvyšok liečby je podobný ako pri otvorenom pneumotoraxe, je indikovaný kyslík cez non-rebreather, srdcové monitory, pulzná oxymetria a monitorovanie CO2 na konci výdychu.

Prvoradé je časté prehodnocovanie rozvoja tenzného pneumotoraxu (hypotenzia, JVD a znížené dýchacie zvuky) a straty krvi (bolesť hlavy, studené končatiny, potenie a slabé pulzy).

TENZOVÝ PNEUMOTORAX:

Je to skutočne núdzový stav a je výsledkom diery v pľúcach alebo hrudnej stene, ktorá pôsobí ako jednosmerný ventil, ktorý umožňuje vstupu vzduchu do hrudníka s nádychom a bráni jeho výstupu pri výdychu.

RÝCHLE TIPY: Charakteristické znaky tenzného pneumotoraxu sú:

Jugular Vien Distention (JVD)
Hyper-rezonancia na jednej strane
tachykardia
hypotenzia

Tenzný pneumotorax je progresívny stav, ktorý sa zhoršuje, keď každý nádych zvyšuje tlak v hrudníku, čím sa pľúca ďalej vyfukujú.

Keď sa tlak zvyšuje, mediastinum sa posúva na opačnú stranu.

Odchýlka mediastína a tlak spolupracujú na znižovaní venózneho návratu do srdca, čím sa dramaticky znižuje predpätie a vedie k distenzii krk žily, slabé pulzy a hypotenzia.

Nakoniec dramatický posun mediastína vedie k odkloneniu priedušnice od postihnutej strany.

Táto kombinácia urážok kardio-respiračného systému vedie k dramatickej hypoxii a obštrukčnému šoku.

Manažment tenzného pneumotoraxu začína jeho identifikáciou, netreba sa spoliehať na klasický príznak tracheálnej deviácie, keďže ide o veľmi neskorý nález.

Progresívne zhoršenie obehu v kombinácii s nerovnakými pľúcnymi zvukmi pri vyšetrení by malo viesť k zváženiu tenzného pneumotoraxu a jeho primárnej terénnej liečby, dekompresie ihlou.

V závislosti od vašej jurisdikcie môže byť dekompresia ihlou dostupná pre poskytovateľov vyškolených na EMT, AEMT alebo Zdravotník úrovni.

Poskytovanie 100 % kyslíka cez masku bez opätovného dýchania alebo masku s vakovým ventilom je indikované bez ohľadu na dostupnosť dekompresie ihly.

Všetci pacienti s podozrením na tenzný pneumotorax by mali byť vyšetrení na pohotovosti, aj keď dekompresia zmierňuje symptómy, pretože recidíva napätia je takmer zaručená bez ďalšej liečby.

Postup dekompresie ihly

Postup dekompresie ihlou je indikovaný vždy, keď je na základe klinických symptómov podozrenie na tenzný pneumotorax, postup je uvedený nižšie.

zbierať Zariadenia-Veľký (14 gauge alebo väčší) angiocath funguje dobre. Je nevyhnutné, aby ste použili aspoň 3 ¼” dlhú ihlu.

Aby bol postup účinný, musíte byť schopní prepichnúť pleurálnu dutinu.

Niektorí pacienti môžu mať hrubú (2-3 cm) hrudnú stenu.

Na trhu existuje niekoľko komerčných zariadení, ktoré sú špeciálne navrhnuté na dekompresiu ihlou.

Väčšina z nich obsahuje flutter ventil alebo jednosmerné ventilové zariadenie.

Tieto chlopne slúžia na umožnenie úniku vzduchu, ale nevstupujú späť do pleurálnej dutiny.

Funguje aj prst vyrezaný z latexovej rukavice alebo kondómu.

Použitie flutter ventilu na ihle nie je také nevyhnutné ako použitie dostatočne dlhej ihly.

Pravdepodobnosť, že sa cez ihlu vráti dostatok vzduchu, ktorý skutočne zasiahne pacienta, je malá.

Identifikujte orientačné body – Na vykonanie zákroku môžete použiť 2. medzirebrový (ICS) priestor v strednej klavikulárnej línii alebo 5. – 6. IKS v prednej axilárnej línii.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Dávajte pozor, aby ste si všimli správne miesto a orientačné body.

5. ICS je zhruba línia bradaviek. Vyberte si svoje miesto a vyčistite oblasť alkoholom alebo betadínom.

Vložte ihlu na hornú časť rebra.

Pamätajte, že nerv, žila a tepna prebiehajú na spodnom aspekte.

Môžete prepichnúť kožu držaním ihly kolmo; Ak mierne zasiahnete rebrový „tunel“, prepichnete horný aspekt.

Keď ihla vstúpi do pleurálneho priestoru, mali by ste počuť syčanie alebo prúdenie vzduchu, keď sa uvoľňuje vzduch pod napätím.

Pripevnite ihlu alebo zariadenie k hrudnej stene a ak je to možné, pripojte flutter ventil.

Počítajte s umiestnením hrudnej trubice hneď, ako bude k dispozícii kvalifikovaný personál a vybavenie.

Pokračujte v monitorovaní pacienta kvôli dýchavičnosti alebo návratu/zhoršeniu symptómov.

Ak sa stav pacienta ďalej zhoršuje, zvážte opakovanie postupu na inom mieste.

Predtým umiestnená ihla alebo zariadenie sa mohli zraziť.

hemotorax

Hemotorax je naplnenie pľúc hrudnej dutiny krvou, tento stav má od pneumotoraxu veľké podobnosti a rozdiely.

PODOBNOSTI S PNEUMOTORAXOM:

Hemotorax môže vyplynúť z akéhokoľvek poranenia hrudníka, podobne ako pri pneumotoraxe, často je výsledkom vnútorných zlomenín rebier.

Bodné rany, ktoré vedú k otvorenému pneumotoraxu, sa môžu vyvinúť aj na hemotorax, ak sa nahromadí viac krvi ako vzduchu.

Symptómy hemotoraxu vyplývajú z vytesnenia pľúcneho tkaniva krvou, čo znižuje ventilačnú kapacitu.

Ak sa nechá progredovať, môže sa prejaviť tenzný hemotorax, tieto sú vo veľkej miere identické s tenzným pneumotoraxom.

Ako pri pneumotoraxe, hypoxia, ťažkosti s dýchaním a znížené alebo chýbajúce zvuky pľúc na postihnutej strane sú kľúčovými príznakmi.

ROZDIELY OD PNEUMOTORAXU:

Väčšina pacientov s traumatickým pneumotoraxom bude mať určitú krv v hrudnej dutine, diferenciátorom, ktorý z neho robí hemotorax, je prítomnosť väčšieho množstva krvi ako vzduchu v hrudnej dutine.

Dostatočné množstvo krvi v pľúcach (napríklad z pľúcneho krvácania) sa tiež považuje za hemotorax.

Akýkoľvek odber krvi, ktorý významne narušuje ventilačnú kapacitu, sa nazýva hemotorax.

Príznaky a symptómy hemotoraxu sú založené na skutočnosti, že hustá tekutina vypĺňa priestor, ktorý normálne zaberajú pľúca, na rozdiel od vzduchu.

To má za následok hruď, ktorá je tupá na perkusie (hypo-rezonančná), na rozdiel od tympanickej (hyper-rezonančná).

Strata krvi do hrudnej dutiny má tiež za následok rýchly rozvoj príznakov a symptómov významnej straty krvi: tachykardia, tachypnoe, studená koža, potenie a prípadne hypotenzia.

HEMOTORAX: tupý (hypo-rezonancia) až bicie

Neexistuje žiadne JVD (krčné žily sú ploché).

PNEUMOTORAX: tympanický (hyper-rezonancia) až perkusie

Pokiaľ nie je hypovolémia, existuje JVD (rozšírené krčné žily).

Hoci obe môžu posunúť mediastinum (priedušnicu), pneumotorax to urobí ako prvý, pretože by potrebovalo VEĽA krvi, aby sa vytvorilo dostatočné množstvo krvi na vytvorenie napätia (čo by, pravdaže, bolo veľmi neskoré – a veľmi zlé zistenie: šok by príďte prvý!).

Inými slovami, ak ste boli testovaný na: pneumo- verzus hemotorax a je spomenutá prítomnosť alebo neprítomnosť JVD, pokračujte

prítomnosť = pneumotorax, a
absencia = hemotorax.

MANAGEMENT HEMOTORAXU: Dve veľkovrtové IV

Manažment hemotoraxu je podobný pneumotoraxu v tom, že udržanie okysličovania pacienta je vo všeobecnosti hlavným problémom.

Spolu s okysličovaním sledujte príznaky narušenia krvného obehu, pretože hrudná dutina má dostatočný objem na to, aby „skryla“ dostatok krvi, ktorá by viedla ku hemoragickému šoku takmer u každého pacienta.

Pamätajte na princíp permisívnej hypotenzie, pretože nadmerná tekutinová resuscitácia môže vyplaviť zrážacie faktory a viesť k ďalšiemu krvácaniu.