Pľúcna embólia: príznaky a liečba

By Cristiano Antonino On Novembra 14, 2022

Pľúcna embólia je vo väčšine prípadov komplikáciou hlbokej žilovej trombózy dolných končatín; vzniká, keď sa z trombu vytvoreného v hlbokej žile oddelia viac či menej veľké úlomky

Tieto fragmenty zrazeniny (embólie) sú prenášané krvným riečišťom v čoraz väčších cievach do srdca, ktoré ich následne tlačí do pľúcnych tepien.

Tu sa cievy opäť zúžia a zrazeniny sa zastavia, čo spôsobí prekážku.

Niekedy je pľúcna embólia dôsledkom hlbokej žilovej trombózy hornej končatiny (zriedkavé) alebo iných oblastí (napr. panvy)

Riziko pľúcnej embólie je oveľa vyššie, ak trombóza nie je rýchlo diagnostikovaná a nie je adekvátne liečená: odhaduje sa, že pri absencii správnej antikoagulačnej liečby vedie viac ako 40 % hlbokých žilových trombóz k pľúcnej embólii.

Pľúcna embólia je treťou najčastejšou príčinou akútneho kardiovaskulárneho ochorenia a v Taliansku postihuje jedného zo stotisíc ľudí.

Úmrtnosť do tridsiatich dní od diagnózy je viac ako 10 %.

Je potrebné zdôrazniť, že pľúcna embólia spôsobená trombózou nemá nič spoločné s embóliou postihujúcou potápačov, ktorá je spôsobená tvorbou plynových bublín v krvi.

Pľúcna embólia, aké škody spôsobuje?

Závažnosť pľúcnej embólie závisí od rozsahu a postihnutého okresu, ako aj od „základného“ kardiovaskulárneho stavu pacienta.

Môže postihnúť pľúcnu mikrocirkuláciu (mikroembólia), ale aj veľké cievy (masívna embólia).

Masívna pľúcna embólia zahŕňa obštrukciu niekoľkých ciev pľúcneho arteriálneho stromu, ale aj jednej cievy veľkého kalibru a môže viesť k ťažkému respiračnému a srdcovému zlyhaniu.

Na druhej strane, ak sú embólie alebo embólie malé, takže sa dostanú len do periférnych ciev, môže byť čiastočne ohrozený iba pľúcny segment zásobovaný týmito cievami a pacient môže dokonca zostať asymptomatický.

V niektorých prípadoch sa embólia komplikuje pľúcnym infarktom a superponovanou bronchopneumóniou: prejavuje sa spútom krvavého hlienu.

Keďže pľúcna embólia je komplikáciou hlbokej žilovej trombózy, rizikové faktory sú rovnaké ako pri hlbokej žilovej trombóze: vek, rodinná anamnéza, cukrovka, užívanie antikoncepčných tabliet, tehotenstvo a šestonedelie, trauma (najmä zlomeniny dolných končatín), myokard infarkt a srdcové zlyhanie, predchádzajúce tromboembolické epizódy a malígne novotvary.

Malo by sa tiež pamätať na to, že operácia a dlhé obdobia imobilizácia môže spôsobiť hlbokú žilovú trombózu.

Pretože pľúcna embólia pochádza z hlbokej žilovej trombózy, dokonca asymptomaticky, jej frekvencia je pozoruhodne vysoká u pacientov hospitalizovaných z akéhokoľvek dôvodu a zistilo sa, že je hlavnou príčinou smrti u pacientov, ktorí podstúpili operáciu.

Alebo môže postihnúť tých, ktorí cestujú lietadlom dlhodobo a sú nútení držať dolné končatiny nehybné.

Z tohto dôvodu je veľmi dôležitý pohyb a cvičenie nôh.

Symptomatológia pľúcnej embólie

Symptómy sa môžu značne líšiť: pri mikroembólii nemusí pacient pociťovať takmer žiadne nepohodlie; masívna embólia sa naopak prejavuje dramaticky, dýchavičnosťou, kašľom, bolesťami na hrudníku.

Niekedy je nástup príznakov veľmi prudký, niekedy končí smrťou.

Pľúcna embólia môže mať aj asymptomatický priebeh.

Ak je prítomná, symptomatológia je nešpecifická a je podobná ako pri mnohých iných kardiorespiračných ochoreniach.

Najčastejšími typickými znakmi sú tachypnoe a tachykardia, po ktorých nasleduje bolesť na hrudníku, ktorá môže byť rôzneho stupňa, lokalizovaná alebo difúzna.

Pacient sa často sťažuje na úzkosť, dyspnoe (pocit dýchavičnosti), bolesti na hrudníku, kardiovaskulárny kolaps (ak dôjde k zníženiu prietoku krvi a následne k hypotenzii), prechodné zníženie prietoku krvi do mozgu (mozgový hypoalux).

Pacient sa môže javiť ako cyanotický alebo môže mať horúčkovitý stav

V srdci sa môže vyskytnúť nedostatočnosť pravej komory, čo má za následok zvýšenú srdcovú frekvenciu (rytmus cvalu).

Zvýšený jugulárny venózny tlak spôsobuje opuch a začervenanie ciev v krk.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Diagnóza pľúcnej embólie nie je nikdy jednoduchá: najspoľahlivejšie sú vyšetrenia AngioTAC (ktorý jediný dokáže vyriešiť väčšinu diagnostických pochybností aj v prípade minimálnych embólií), pľúcna scintigrafia (do žily sa vstrekne špeciálna látka, ktorá difunduje do pľúc a zisťuje sa špeciál zariadení) alebo angiografia (do pľúcnej tepny sa vstrekne „kontrastná látka“, ktorej pohyby možno zaznamenať pomocou série röntgenových lúčov).

Nie sú to jednoduché vyšetrenia, ktoré sa dajú robiť kdekoľvek.

Ostatné vyšetrenia, ako je elektrokardiogram a laboratórne testy, môžu byť užitočné pri objasňovaní určitých myšlienok, ale len zriedka sú presvedčivé.

Preto je to len lekár, ktorý starostlivým posúdením symptómov pacienta môže požiadať o najvhodnejšie vyšetrenie.

Možné prostriedky proti pľúcnej embólii

Lieky proti pľúcnej embólii môžu byť veľmi účinné: antikoagulačné lieky a trombolytiká (tie, ktoré rozpúšťajú tromby), ak sa používajú správne a predovšetkým rýchlo, vedú k vynikajúcim výsledkom; v určitých situáciách môže byť nevyhnutný aj chirurgický zákrok na odstránenie embólie.

Z pľúcnej embólie sa teda možno veľmi dobre zotaviť, často bez nepríjemných „následkov“ v nasledujúcich rokoch, no, ako už bolo spomenuté, na trombózu možno aj zomrieť.

Keďže diagnostika nie je jednoduchá a človek nemá vždy čas zasiahnuť, najúčinnejšou politikou je prevencia.

Osobitnú pozornosť si zaslúžia tí ľudia, ktorí majú tendenciu k trombóze v dôsledku zvýšenej zrážanlivosti krvi.

Špecializované centrá dokážu v mnohých prípadoch identifikovať aj medzi zdanlivo zdravými ľuďmi, ktorí majú blízkych príbuzných s opakovanými epizódami trombózy, tých, ktorí sú najviac náchylní na hlbokú žilovú trombózu alebo pľúcnu embóliu.