Rakovina konečníka: spôsob liečby

By Cristiano Antonino On Mar 4, 2023

Rakovina konečníka predstavuje asi 30 % všetkých nových prípadov rakoviny hrubého čreva (23 % u žien a 32 % u mužov)

V Taliansku patria rakoviny (karcinómy) hrubého čreva medzi najčastejšie (13 % nových rakovín diagnostikovaných ročne u oboch pohlaví); konkrétne sú na treťom mieste u mužov (po rakovine prostaty a pľúc) a na druhom mieste u žien (po rakovine prsníka).

Odhaduje sa, že ročne pribudne viac ako 40,000 XNUMX nových prípadov rakoviny hrubého čreva.

Prežitie po 5 rokoch od diagnózy je v Taliansku asi 65 % u mužov a 66 % u žien.

Bohužiaľ, aj dnes je celkovo rakovina hrubého čreva druhou najčastejšou príčinou úmrtí na zhubné nádory u oboch pohlaví.

Anatómia a fyziológia nádorov konečníka

Nádory konečníka sa líšia od nádorov hrubého čreva svojou anatomickou lokalizáciou (posledná časť tráviaceho traktu pred análnym kanálom), v panve, kde sú umiestnené v mezorektálnom tuku pod peritoneálnym odrazom a v kontakte so štruktúrami brušnej dutiny. panva (čo sú močový mechúr, maternica a vagína u žien; močový mechúr, prostata a semenné vačky u mužov).

Rektum je rozdelené na tri časti: dolný konečník siahajúci od 0 do 5 cm, stredný konečník od 5 do 10 cm a horný konečník od 10 do 15 cm od vonkajšieho análneho okraja merané rigidným rektoskopom.

Vaskularizácia je zvláštna, pretože hemoroidálny venózny plexus pôsobí ako spojenie medzi mezentericko-portálnym venóznym kruhom a systémovým venóznym kruhom, čo umožňuje všetkým metastázam, ktoré sa šíria krvným obehom, preskočiť pečeňový filter a dostať sa priamo do pľúc: to je dôvod, prečo v rektálnom nádory nie je nezvyčajné identifikovať pľúcne metastázy aj bez inej lokalizácie.

Rektum má veľmi dôležitú anatomickú a fyziologickú funkciu ako rezervoár stolice a zabezpečuje kontinenciu stolice pomocou rektálneho závesu, čo je anatomický komplex tvorený zdvíhacími svalmi konečníka a svalmi panvy, ktorý umožňuje dobrovoľné uvoľnenie. fekálií. Nádor tieto fyziologické funkcie mení.

Rakovina konečníka, rizikové faktory

Sú podobné ako pri rakovine hrubého čreva a sú reprezentované:

– nadmerná konzumácia červeného mäsa a údenín, rafinovanej múky a cukrov

- nadváha a znížená fyzická aktivita

- fajčenie a nadmerné požívanie alkoholu

- Crohnova choroba a ulcerózna rektokolitída.

Naopak, ochranné faktory predstavujú:

– konzumácia ovocia a zeleniny a nerafinovaných sacharidov

- vitamín D a vápnik

Existujú dedičné náchylnosti, ktoré možno pripísať syndrómom, v ktorých boli identifikované genetické mutácie, ktoré sú:

familiárna adenomatózna polypóza (FAP)
Lynchov syndróm,

Symptómy rakoviny konečníka sú vo všeobecnosti neskoré a súvisia s rastom nádorovej hmoty a funkčnou obštrukciou defekácie.

Tieto príznaky môžu byť:

- rektálne krvácanie

- krv v stolici (hematochézia)

– stuhovité stolice/ťažkosti pri evakuácii

- tenesmus (bolestivý kŕč v análnej oblasti/pri evakuácii)

– pocit neúplnej evakuácie

- hlien v stolici (hliena)

- v zriedkavých a závažných prípadoch obštrukcia tenkého čreva

Diagnóza rakoviny konečníka

Diagnóza rakoviny konečníka sa zvyčajne stanovuje po nástupe symptómov pomocou digitálnej explorácie rekta (asi 50 % je hmatateľných len pri rektálnej explorácii), rektoskopie a biopsie na histologické vyšetrenie; po tomto teste musí vždy nasledovať kompletná kolonoskopia na kontrolu ďalšej rakoviny hrubého čreva.

Štandardný onkologický staging zahŕňa rektálnu echendoskopiu, CT hrudníka a brucha s kontrastnou látkou (na vylúčenie vzdialených metastáz) a MRI panvy s kontrastnou látkou na definovanie anatomických vzťahov (rozsah nádoru v panve) a postihnutia lymfatických uzlín.

Liečba lokálne pokročilého karcinómu konečníka

Pre lokalizované (nemetastatické) nádory je liečba voľby chirurgická (predná resekcia rekta s kompletnou excíziou mezorekta), ktorá musí nastať po liečbe medikamentóznou onkologickou liečbou a rádioterapiou.

Tieto terapie (chirurgia a rádioterapia) môžu spôsobiť určité funkčné následky, ktoré môžu pretrvávať aj po vyliečení.

Vo vybraných prípadoch sa moderné prístupy (aj v rámci klinických skúšaní) snažia vyhnúť demolatívnej chirurgickej liečbe posilňovaním chemoterapie a rádioterapie s cieľom dosiahnuť úplnú klinickú remisiu nádoru (stratégia TNT, celková neoadjuvantná liečba, po ktorej nasleduje dôkladné klinické a inštrumentálne sledovanie, bez chirurgia, takzvaný Non Operatívny manažment alebo NOM).

Okrem toho v prípadoch s molekulárnymi znakmi mikrosatelitnej nestability, tzv. MSI-H alebo dMMR, je teraz možná liečba imunoterapiou (namiesto chemo-rádioterapie) a ukázalo sa, že takmer vo všetkých prípadoch sa vyhnete chirurgickému zákroku.

Pri metastatických nádoroch (štádium IV) sa terapeutický prístup riadi konsolidovaným prístupom pre nádory hrubého čreva vo všeobecnosti: pre výber terapie je potrebná molekulárna charakterizácia chirurgickej vzorky alebo biopsia na posúdenie mutačného stavu RAS (KRAS, NRAS), BRAF, MMR (na identifikáciu nádorov s mikrosatelitnou nestabilitou, dMRR alebo MSI-H) a HER2.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Rôzne typy liečiv podávaných perorálne a/alebo intravenózne sa vyberajú na základe výsledku molekulárneho profilu a tiež s prihliadnutím na všeobecný stav a kopatológiu.

Onkologické terapie sa podávajú v bežných lôžkových zariadeniach alebo prostredníctvom pravidelných návštev dennej nemocnice/MAC, aby sa primerane monitorovala akákoľvek toxicita súvisiaca s liečbou.

Štúdie a klinické štúdie pre rakovinu konečníka

V Niguarda Cancer Center prebiehajú experimentálne štúdie na liečbu nemetastatického rektálneho adenokarcinómu zahŕňajúce prístup TNT (Total Neoadjuvant Treatment) / NOM (Non Operative Management) bez chirurgického zákroku v rámci programu NO-CUT pre nádory, ktoré sú kandidátmi na liečbu. chemo-rádioterapia a program iNOCUT s imunoterapiou pre nádory s dMRR.

V prípade metastatického ochorenia existujú štúdie zahŕňajúce hľadanie nádorovo špecifických cieľov na dosiahnutie regresie/stabilizácie metastáz, ktoré nie sú prístupné chirurgickému zákroku. \1

K novým a perspektívnejším prístupom patria liečebné programy s imunoterapiou a imunoterapeutickými liekmi novej generácie, ako aj inhibítormi špecifických nádorových proteínov alebo génov (HER2, NTRK, BRAF, KRAS G12C, TP53 Y220C, PIK3CA).

Molekulárny profil genetických mutácií pozorovaných pri rakovine konečníka sa líši od profilu zostávajúcich rakovín hrubého čreva vyšším výskytom molekulárnych cieľov, ako je Her2, a nižším výskytom zmien rezistencie na anti-EGFR liečivá, ako sú mutácie BRAF.

Najnovšie údaje v literatúre uvádzajú nízky výskyt dMRR rektálnych karcinómov, tj 5 – 10 % prípadov, ale aktívne vyhľadávanie tejto genetickej zmeny sa stáva čoraz dôležitejším vo svetle nových potenciálnych možností liečby imunoterapiou, a preto tieto vo všetkých prípadoch treba hľadať zmeny.