Zastavenie dýchania: ako by sa malo riešiť? Prehľad

By Cristiano Antonino On Môže 18, 2021

Zástava dýchania a zástava srdca sú odlišné entity, ale ak sa nelieči, nevyhnutne vedie jedna k druhej

Prerušenie výmeny pľúcnych plynov na> 5 minút môže nenávratne poškodiť životne dôležité orgány, najmä mozog.

K zástave srdca dochádza takmer vždy, pokiaľ sa rýchlo neobnoví funkcia dýchania.

Agresívna ventilácia však môže mať tiež nepriaznivé hemodynamické následky, najmä v období pred zastavením a za iných okolností, keď je srdcový výdaj nízky.

Vo väčšine prípadov je konečným cieľom obnovenie adekvátnej ventilácie a okysličenia bez toho, aby došlo k ďalšiemu zhoršeniu nestabilnej kardiovaskulárnej situácie.

Etiológia zastavenia dýchania

Zastavenie dýchania (a zmeny dýchania, ktoré môžu viesť k zastaveniu dýchania) môžu byť spôsobené

Obštrukcia dýchacích ciest
Znížený reflex centrálneho dýchania
Slabosť dýchacích svalov

Obštrukcia dýchacích ciest

Môže ísť o prekážku

Horné dýchacie cesty
Dolné dýchacie cesty

U dojčiat vo veku <3 mesiace, ktorí zvyčajne dýchajú nosom, sa môže vyskytnúť obštrukcia horných dýchacích ciest, a preto sa u nich môže vyskytnúť obštrukcia horných dýchacích ciest sekundárne po upchaní nosa.

Strata svalového tonusu v dôsledku zníženého vedomia môže v každom veku viesť k upchatiu horných dýchacích ciest, keď sa zadná časť jazyka presunie do orofaryngu.

Medzi ďalšie príčiny obštrukcie horných dýchacích ciest patrí krv, hlien, zvracaniealebo cudzie telesá; spazmus alebo edém hlasiviek; a tracheálny faryngolaryngeálny zápal (napr. epiglotitída, akútna laryngotracheobronchitída), nádor alebo trauma.

U pacientov s vrodenými vývojovými poruchami sa často vyskytujú abnormality horných dýchacích ciest, ktoré sa ľahšie blokujú.

Môže sa vyskytnúť obštrukcia dolných dýchacích ciest v dôsledku vdýchnutia, bronchospazmu, ochorenia plnenia vzdušného priestoru (napr. Zápal pľúc, pľúcny edém, pľúcne krvácanie) alebo utopenie.

Znížený reflex centrálneho dýchania

Znížený centrálny respiračný reflex je spôsobený poškodením centrálneho nervového systému v dôsledku jednej z nasledujúcich porúch:

Porucha centrálneho nervového systému
Farmakologický vedľajší účinok
Metabolická porucha

Poruchy centrálneho nervového systému ovplyvňujúce mozgový kmeň (napr. Mŕtvica, infekcia, nádor) môžu spôsobiť hypoventiláciu.

Poruchy, ktoré zvyšujú endokraniálny tlak, zvyčajne spočiatku spôsobujú hyperventiláciu, ale pri stlačení mozgového kmeňa môže dôjsť k hypoventilácii.

Medzi lieky, ktoré znižujú centrálny respiračný reflex, patria opioidy a sedatíva-hypnotiká (napr. Barbituráty, alkohol; menej často benzodiazepíny).

Kombinácie týchto liekov ďalej zvyšujú riziko respiračnej depresie (1).

Spravidla ide o predávkovanie (iatrogénne, úmyselné alebo neúmyselné), aj keď nižšia dávka môže znížiť úsilie u pacientov, ktorí sú citlivejší na účinky týchto liekov (napr. Starší pacienti, pacienti s telesnou nedostatočnosťou, pacienti s chronickým respiračným zlyhaním alebo obštrukčným spánkom). apnoe).

Riziko respiračnej depresie vyvolanej opioidmi je najbežnejšie v období bezprostredného pooperačného zotavenia, ale pretrváva po celú dobu pobytu v nemocnici i ďalej.

Útlm dýchania vyvolaný opioidmi môže viesť ku katastrofickým výsledkom, ako je vážne poškodenie mozgu alebo smrť. (2)

V decembri 2019 americký Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) vydal varovanie, že gabapentinoidy (gabapentín, pregabalín) môžu spôsobiť dýchacie ťažkosti u pacientov užívajúcich opioidy a iné lieky, ktoré tlmia centrálny nervový systém, u pacientov so základným respiračným poškodením, ako sú pacienti s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc, alebo u starších pacientov.

Útlm centrálneho nervového systému spôsobený ťažkou hypoglykémiou alebo hypotenziou nakoniec narúša centrálny dýchací reflex.

Slabosť dýchacích svalov

Svalová slabosť môže byť spôsobená

Neuromuskulárne ochorenia
únava

Medzi neuromuskulárne príčiny patria chrbticovej poranenie miechy, neuromuskulárne ochorenia (napr. myasthenia gravis, botulizmus, poliomyelitída, Guillain-Barrého syndróm) a neuromuskulárne blokujúce lieky (curari).

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Môže sa vyskytnúť únava dýchacích svalov, ak pacienti dýchajú dlhšiu dobu pri minútovej ventilácii viac ako približne 70% svojej maximálnej dobrovoľnej ventilácie (napr. V dôsledku závažnej metabolickej acidózy alebo hypoxémie).

Odkazy na etiológiu

1. Izrailtyan I, Qiu J, Overdyk FJ a kol .: Rizikové faktory pre kardiopulmonálnu a respiračnú zástavu u pacientov v lekárskych a chirurgických nemocniciach užívajúcich opioidné analgetiká a sedatíva. PLoS One 22. marca; 13 (3): e019455, 2018. doi: 10.1371 / journal.pone.0194553

2. Lee LA, Caplan RA, Stephens LS a kol: Pooperačná respiračná depresia vyvolaná opioidmi: Analýza uzavretých tvrdení. Anesthesiology 122: 659-665, 2015. doi: 10.1097 / ALN.0000000564

Zastavenie dýchania, symptomatológia

Počas zastavenia dýchania sú pacienti v bezvedomí alebo v bezvedomí.

Pacienti s hypoxémiou môžu byť cyanotickí, ale cyanóza môže byť maskovaná anémiou alebo intoxikáciou oxidom uhoľnatým alebo kyanidom.

Pacienti liečení vysoko prietokovým kyslíkom nemusia byť hypoxemickí, a preto sa u nich nemusí prejavovať cyanóza alebo desaturácia, kým neprestane dýchať niekoľko minút.

Naproti tomu u pacientov s chronickým ochorením pľúc a polycytémiou sa môže vyskytnúť cyanóza bez zastavenia dýchania.

Ak zástava dýchania zostane neliečená, nasleduje zástava srdca do niekoľkých minút od začiatku hypoxémie, hyperkapnie alebo oboch.

Hroziace zastavenie dýchania

Pred úplným zastavením dýchania môžu byť pacienti s intaktnou neurologickou funkciou rozrušení, zmätení a môžu mať ťažkosti s dýchaním.

Prítomná je tachykardia a potenie; môžu byť interkostálne alebo sternoklavikulárne retrakcie.

U pacientov s poškodením centrálneho nervového systému alebo s oslabeným dýchacím svalom sa prejavuje slabé, namáhavé alebo nepravidelné dýchanie a paradoxné dýchacie pohyby.

V prípade cudzieho telesa v dýchacích cestách sa môžu pacienti udusiť a prstovať na krku a môže byť počuť stridor alebo žiadny zvláštny znak.

Monitorovanie oxidu uhličitého na konci prílivu môže zdravotníckych pracovníkov upozorniť na hroziace zastavenie dýchania u dekompenzovaných pacientov.

U kojencov, najmä vo veku <3 mesiace, sa môže vyvinúť akútne apnoe bez varovania po závažnej infekcii, metabolických poruchách alebo únave dýchania.

Pacienti s astmou alebo inými chronickými pľúcnymi ochoreniami môžu byť po obdobiach dlhotrvajúcich dýchacích ťažkostí hyperkarboví a vyčerpaní a napriek dostatočnému nasýteniu kyslíkom náhle s malým varovaním soporózni a apnoickí.

Diagnóza pri zástave dýchania

Klinické hodnotenie

Zastavenie dýchania je zvyčajne klinicky zrejmé; liečba sa začína súčasne s diagnostikou.

Prvým opatrením je vylúčenie prítomnosti cudzieho telesa, ktoré upcháva dýchacie cesty; ak je prítomné cudzie teleso, odolnosť proti vetraniu je značná počas vetrania ústnou maskou alebo maskou vybavenou ventilovým balónikom.

Počas laryngoskopie môže byť detekovaný cudzí materiál na endotracheálnu intubáciu (odstránenie nájdete v časti Čistenie a otvorenie horných dýchacích ciest).