Príznaky a príčiny bolesti pupočnej prietrže
Pupočná kýla je únik časti čreva z brušnej dutiny cez pupok, črevný tuk (omentum) a/alebo vak, ktorý pokrýva črevo (herniový vak)
Vo všeobecnosti ide o patológiu, ktorá je zrejmá už voľným okom, avšak fyzicky môže byť menej zrejmá, ale spôsobuje bolesť a nepohodlie.
Ako sa prejavuje pupočná kýla
Pupočná kýla sa vo všeobecnosti prejavuje bez zvláštnych klinických prejavov, okrem viditeľnosti opuchu v oblasti pupka, ktorý sa pri fyzickej námahe zväčšuje, pričom sa zmenšuje a ustupuje v ľahu alebo pri manuálnych manévroch.
Pupočná kýla, príznaky, na ktoré si treba dávať pozor
V pokročilejších formách patológie však môžu existovať určité príznaky, ktorým je potrebné venovať pozornosť:
- bolesť: môže vzniknúť po námahe alebo napríklad pri malej herniálnej jamke, z ktorej však unikla značná časť čreva. Ak je bolesť konštantná a násilná, je to poplašný zvon, na ktorý treba dbať a človek by mal ísť do toho ošetrovňa čo najskôr;
- fialové sfarbenie: kýla, ktorá sa tlačí smerom k koži pupka, ju robí jemnejšou a tenšou, čo jej dodáva purpurové sfarbenie, ktoré demonštruje progresiu ochorenia. Ak je však sprevádzaná intenzívnou a neustálou bolesťou, toto sfarbenie je ďalším faktorom, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.
Komplikácie hernie
U veľkej väčšiny pacientov zostáva pupočná prietrž asymptomatickým alebo mierne invalidizujúcim stavom, ale v niektorých prípadoch, najmä u dospelých, môže viesť k veľmi závažným komplikáciám:
- inkarcerovaná hernia: netesný trakt vnútorností zostáva zachytený na vonkajšej strane brušnej steny a nemôže sa vrátiť späť, ani keď leží alebo keď je zatlačený manuálne, čo vedie k vážnemu riziku uškrtenej hernie a nepriechodnosti čriev;
- uškrtená kýla: črevo, ktoré nie je schopné znovu vstúpiť do brušnej dutiny, je zvonka priškrtené v dôsledku nedostatočného prietoku krvi;
- črevná oklúzia: obsah vo vnútri čreva zostáva uviaznutý v úseku mimo brušnej steny a nemôže sa pohnúť dopredu, ako je to za normálnych podmienok, aby bol vypudený s veľkými chirurgickými následkami.
Pupočná kýla u dojčiat
Pupočná kýla je veľmi častá patológia u novorodencov, u ktorej sa môže prejaviť ako vrodená alebo novorodenecká kýla: pupočná šnúra, prerušená na úrovni pupočníka, naďalej mierne vyčnieva pod kožu z tejto oblasti a ponecháva malý priestor komunikácia s brušnou dutinou, ktorá teda nie je úplne uzavretá.
U novorodencov má táto patológia tendenciu k ústupu a spontánnemu vymiznutiu.
Treba si však uvedomiť, že u detí aj dospelých sa môže pupočná prietrž v dôsledku určitých okolností objaviť aj neskôr.
Príčiny pupočnej prietrže
Ako už bolo spomenuté, najčastejšou príčinou pupočnej prietrže u dojčiat je neúplné uzavretie pupočnej prietrže, pričom v detstve alebo v dospelosti ho napomáhajú faktory ako napr.
- obezita, pravdepodobne aj v dôsledku cukrovky;
- tehotenstva;
- chronická obštrukčná choroba pľúc, ktorá vedie k chronickému kašľu;
- fajčenie, pretože zvyšuje riziko kardio-pulmonálnych ochorení a môže spôsobiť pretrvávajúci kašeľ;
- predĺžená zápcha;
- výrazná fyzická námaha.
Tieto rizikové faktory, ktoré za normálnych podmienok nevedú k herniálnej patológii, sú u pacientov s pupočnou herniou spojené so slabosťou tkanív v dôsledku metabolického problému s kolagénovými vláknami, čo ich robí náchylnejšími na zvýšený tlak v brušnej dutine.
Diastáza priamych brušných svalov
S pupočnou prietržou sa často spája aj ďalší jav spôsobený ochabnutím tkanív brušnej steny: diastáza priameho brušného svalu, teda oddialenie a tým vytvorenie priestoru medzi priamymi brušnými svalmi, ktoré tvoria 2 paralelné bloky. na pravej a ľavej strane brušnej steny.
Toto dištancovanie, ktoré je veľmi časté napríklad po pôrode, vytvára efekt nafúknutého brucha, ktoré zostane aj napriek cvičeniu, čo v prípade nedostatočnosti môže dokonca zhoršiť klinický obraz.
Môže sa pupočná kýla opakovať?
Otázka, ktorá sa často kladie, je, či sa pupočná kýla môže opakovať a vyriešiť.
Profesorova odpoveď je nie: môže sa dočasne vrátiť, ak si ľahne alebo ak sa znova zavedie ručne, ale v podstate ide o dieru, ktorá sa, s výnimkou novorodencov, nemôže sama uzavrieť, ale môže v najlepšom prípade zostať stabilná.
Liečba pupočnej prietrže
Jedinou liečbou pupočnej prietrže je chirurgický zákrok.
Ak kýla nespôsobuje problémy, nerastie a nebolí, operácia sa vykonáva na estetickom základe, pričom ak je prítomný aj diskomfort a klinické dôvody, získava aj funkčný základ.
Operácia pre každý typ hernie
Každá kýla má svoje vlastné charakteristiky, ktoré poskytujú vhodnejší a efektívnejší prístup:
- pupočná hernia pod 1 cm bez diastázy priameho brušného svalu: v lokálnej anestézii sa spravidla vykonáva minimálna operácia, pri ktorej sa obsah vytekajúci z brušnej steny umiestni dovnútra a herniovaný otvor sa uzavrie. V tomto prípade nie je potrebná protéza;
- pupočná hernia nad 2 cm bez diastázy priameho brušného svalu: vykonáva sa pod lokálnym, epidurálnym, resp. chrbticovej anestézia (v závislosti od prípadu), operácia zahŕňa vloženie protézy, takzvané „sieťky“, ktoré opravia dieru ako náplasť;
- pupočná hernia rôznej veľkosti s diastázou priameho brušného svalu: v tomto prípade, hoci veľkosť prietrže môže byť menšia ako centimeter, sa zvyčajne vykonáva výkon v celkovej anestézii. Oblasť brucha, ktorá siaha od konca hrudnej kosti do 5/6 cm pod pupok, sa opraví vložením sieťky cca 15×20 cm za správne premiestnené priame svaly bez kontaktu s vnútornosťami. V tomto prípade by liečba iba hernie vystavila pacienta recidíve.
Metódy liečby pupočnej hernie s diastázou konečníka
Operáciu na opravu brušnej steny v prítomnosti hernie a diastázy možno vykonať rôznymi prístupmi
- technika MILA (Minimally Invasive Laparotomy Approach): môže sa použiť u pacientov s normálnou hmotnosťou, tj neobéznych pacientov, a zahŕňa 5 cm otvorenú incíziu pred pokračovaním vo vyššie opísanej operácii;
- robotická chirurgia: táto technika, ktorá je najmodernejšia, zahŕňa rovnaký typ operácie s polohovaním sieťky, ale s laparoskopicko-robotickým prístupom cez 4 malé otvory;
- suprapubický prístup: ak má pacient závažnú kožnú a podkožnú ptózu, teda laxitu generujúcu efekt „ochabnutého bruška“, operácia sa vykonáva suprapubickým rezom, akýmsi rozšíreným cisárskym rezom, ktorý umožňuje miniabdominoplastiku alebo abdominoplastiku. vykonávané súčasne, čím sa nielen opraví herniárna diera a repozícia priameho brušného svalu, ale aj odstránenie prebytočnej kože v brušnej oblasti.
Pooperačné obdobie: kedy sa vrátiť do bežného života
Pri minimálnych operáciách v lokálnej anestézii sa pacient môže vo všeobecnosti vrátiť do bežného života už deň po operácii.
Pri operáciách v celkovej anestézii je naopak potrebná 1/2 dňová hospitalizácia, ale celkovo do 1 týždňa sa subjekty vrátia do bežného života so športovými aktivitami, ktoré je možné praktizovať postupne už po 8/9 dňoch .
Neexistujú preto žiadne osobitné pooperačné opatrenia, ktoré by sa mali dodržiavať, okrem použitia kompresných pásov, ktoré tiež pomáhajú odvádzať prebytočnú tekutinu.
Prečítajte si tiež:
Čo to je a ako rozpoznať brušnú diastázu
Chronická bolesť a psychoterapia: Model ACT je najúčinnejší
Hiátová hernia: Čo to je a ako to diagnostikovať
Perkutánna diskektómia pre herniované platničky
Čo je to opuch? Všetko, čo potrebujete vedieť o Inguinálnej hernii