Pacient je novorodenec s neskorým predčasným pôrodom: čo to znamená, čo to znamená
Novorodenec s predčasne narodeným dieťaťom je obzvlášť citlivý pacient, pretože jeho orgány a systémy sú ešte nezrelé a je vystavený rôznym perinatálnym patologickým stavom.
Novorodenci s neskorým predčasne narodeným dieťaťom: každý rok sa na celom svete narodí približne 1 z 10 predčasne narodených detí
Z nich je 70 % definovaných ako „neskoro predčasne narodené“ alebo „neskoro predčasne narodené“, tj gestačný vek medzi 34. a 36. týždňom a 6. dňom.
Čoraz častejšia pôrodnícka indikácia pôrodu pred 39. týždňom z dôvodov matky aj plodu (zvýšený vek matky, chorioamnionitída, arteriálna hypertenzia, diabetes, trombofília, viacpočetná gravidita, zmeny prietokomerov, vnútromaternicový rastový defekt) znamená, že táto kategória predčasne narodených detí v posledných rokoch narastá.
Neskoré predčasne narodené dieťa je obzvlášť jemné novorodenec
Hoci je vo väčšine prípadov kardiorespiračne stabilný v čase pôrodu na pôrodnej sále, s pôrodnou hmotnosťou od 2 kg do 2.5 kg, je vzhľadom na nedokončený pôrod zraniteľnejší ako donošený. dozrievanie orgánov a systémov, čím sa vystavuje rôznym perinatálnym patológiám a vyššiemu riziku neurovývinových problémov na diaľku.
Perinatálne patológie, ktorým sú neskoré predčasne narodené deti najčastejšie vystavené, sú: perinatálne utrpenie, porucha termoregulácie so sklonom k hypotermii, hypoglykémia, dýchacie problémy, hyperbilirubinémia, ťažkosti s kŕmením, infekcie.
Vyššie neurovývojové riziko v porovnaní s pôrodom v termíne, ktoré môže viesť aj k vzdialeným výsledkom, je spôsobené zlyhaním dokončenia vývoja nervového systému in utero, ku ktorému dochádza v posledných týždňoch tehotenstva: v skutočnosti sa objem mozgu takmer zdvojnásobí posledných šesť týždňov.
Deti narodené neskoro predčasne narodené môžu v skutočnosti vykazovať typické skoré postnatálne lézie na nukleárnej magnetickej rezonancii mozgu, ako je takzvaná „punktiformná“ alebo „bodkovaná“ periventrikulárna leukomalácia, tj zmeny v bielej hmote.
Okrem toho sa u detí v tejto kategórii môžu vyvinúť všetky druhy mozgových lézií, od tých, ktoré sú charakteristické pre nižší gestačný vek, ako sú intraventrikulárne krvácania, až po tie, ktoré sú charakteristické pre termín narodenia, ako je mŕtvica.
Vzdialené neurologické výsledky počas vývoja sa môžu prejaviť miernymi obrazmi, ako sú poruchy učenia, poruchy správania a emočné poruchy, a závažnými obrazmi, ako je detská mozgová obrna a mentálna retardácia.
Z tohto dôvodu musia byť neskoré predčasne narodené deti sledované s osobitnou pozornosťou, a to ako po narodení počas hospitalizácie, tak aj po prepustení a v rôznych rastových štádiách.
Pre neskoré predčasne narodené dieťa je potrebné špecializované, špecializované a multidisciplinárne sledovanie
U dojčiat v gestačnom veku < 35 týždňov sa rooming-in odporúča len vtedy, ak dieťa preukáže stabilitu telesnej teploty, glukózy v krvi a primeranú schopnosť kŕmiť sa z matkinho prsníka alebo z fľaše.
Musí sa vykonať skríning glykémie a bilirubínu.
Skoré vybitie, tj do 48 hodín, nie je indikované.
Pred prepustením musí byť zistená plná stabilita kardiorespiračných parametrov minimálne na 24 hodín a dieťa musí byť metabolicky stabilné (glykémia, bilirubín).
Musí byť schopný samostatne sa kŕmiť a udržiavať primeranú telesnú teplotu (teplota v podpazuší medzi 36.5 a 37.4 °C).
Úbytok hmotnosti nesmie presiahnuť 7 % pôrodnej hmotnosti; kalorický príjem medzi 100 a 130 kcal/deň a rast aspoň 20 g za deň.
Matka musí byť povzbudzovaná, aby dieťa dojčila; pri nedostatku materského mlieka sa musí kŕmiť mliekom typu 0 do hmotnosti 2500 g.
Pred prepustením musí byť dieťa vyšetrené fyzioterapeutom, ktorý rodine poskytne indikácie na motoriku, držanie tela a starostlivosť, ktoré sú užitočné na podporu neurovývoja.
Ak je to potrebné, motorickú rehabilitáciu, ordinovanú tým istým fyzioterapeutom, treba začať už počas hospitalizácie a následne v nej pokračovať lokálne.
ZDRAVIE DETÍ: ZÍSKAJTE VIAC O MEDICHILDE NAVŠTÍVENOU NÁVŠTEVOU BOTY NA EMERGENCY EXPO
Prevencia infekcií u novorodencov s neskorým nedonosením
Profylaxia s Palivizumabom (monoklonálna protilátka) pri infekcii respiračným syncyciálnym vírusom (VRS): Broncholitída a pneumónia spôsobeného respiračným syncyciálnym vírusom (VRS) sú hlavnou príčinou hospitalizácie vo veku do jedného roka.
Táto infekcia je ešte závažnejšia u predčasne narodených detí, čím je ich gestačný vek nižší. VRS je sezónny a vysoko nákazlivý.
Epidémia môže začať v októbri až novembri a pokračovať až do apríla s vrcholom vo februári.
K prenosu dochádza kontaminovanými rukami a vzduchom. Akonáhle infekcia prejde, imunita nie je trvalá.
Dojčatá vo veku od 32 do 35 týždňov gestačného veku a mladšie ako 6 mesiacov v čase nástupu sezónnej epidémie VRS, ak sú prítomné socio-environmentálne a demografické rizikové faktory, by mali dostávať profylaxiu Palivizumab, monoklonálna protilátka namierená proti VRS.
Rizikové faktory zahŕňajú: vek dieťaťa na začiatku epidemickej sezóny, starší súrodenci/preľudnenosť, vystavenie tabakovému dymu, vystavenie látkam znečisťujúcim ovzdušie, podvýživa.
Odporúčaná dávka je 15 mg/kg intramuskulárne raz mesačne počas obdobia epidémie až na 5 podaní.
očkovanie: existuje veľa dočasných deficitov imunitného systému spojených s predčasným pôrodom.
Z tohto dôvodu musia byť tieto dojčatá očkované podľa ich chronologického veku alebo hneď, ako to klinické podmienky umožňujú.
Musia dodržiavať očkovaciu schému poskytnutú národným zdravotným systémom.
Rozhodujúca je aj nepriama ochrana prostredníctvom zvýšenia (obnovy) vakcinačnej imunity rodinného prostredia;
Environmentálne opatrenia: Keď sa tieto deti dostanú domov, je veľmi dôležité, aby rodina rešpektovala osobnú hygienu a dôkladne si umývala ruky.
Okrem toho treba povzbudzovať aj samotnú matku, aby svoje dieťa dojčila čo najdlhšie.
Nevyhnutné je vyhýbať sa pasívnemu fajčeniu.
Prečítajte si tiež:
Syndróm otraseného dieťaťa: Veľmi vážne poškodenie násilia na novonarodenom dieťati
Ekzém alebo studená dermatitída: Tu je to, čo robiť
Liečba bolesti u pediatrického pacienta: Ako pristupovať k zraneným alebo uboleným deťom?
Perikarditída u detí: Zvláštnosti a rozdiely od dospelých
Stres a úzkosť počas tehotenstva: Ako chrániť matku aj dieťa
Chronická bolesť a psychoterapia: Model ACT je najúčinnejší
Pediatria, čo je to PANDAS? Príčiny, charakteristiky, diagnostika a liečba
Vnímanie bolesti u detí: Analgetická terapia v pediatrii
Obštrukčné spánkové apnoe: čo to je a ako ho liečiť
Obštrukčná spánková apnoe: Príznaky a liečba obštrukčnej spánkovej apnoe
Psoriáza, nestarnúce kožné ochorenie
Prechodná neonatálna dermatóza? Nebojte sa, tu sú aké sú
Záď u detí: význam, príčiny, symptómy, liečba, úmrtnosť
Deti ohrozené chorobami z tepla v horúcom počasí: Tu je to, čo robiť
Gastroschíza: diagnostika a liečba tohto zriedkavého neonatálneho ochorenia