Trombus: príčiny, klasifikácia, venózna, arteriálna a systémová trombóza

By Cristiano Antonino On Júla 8, 2022

zdravie Posuvník

Trombus je pevná hmota tvorená fibrínom s obsahom krvných doštičiek, červených a bielych krviniek, ktorá vzniká zrážaním krvi v rámci neporušeného srdcovo-cievneho systému: to ho odlišuje od zrazeniny, ktorá vzniká mimo srdcovo-cievneho systému, keď nie je prasknutá, resp. v kardiovaskulárnom systéme po smrti jedinca

Tromby sa môžu tvoriť kdekoľvek v kardiovaskulárnom systéme a sú vždy ukotvené v stene cievy.

Tvorba trombu má v podstate tri hlavné predisponujúce zmeny, ktoré popisuje takzvaná Virchowova triáda:

Poškodenie endotelu (vrátane akéhokoľvek typu endoteliálnej dysfunkcie). Toto je jediný faktor v triáde schopný úplne a nezávisle viesť k trombóze. Poškodenie vnútorného povrchu cievy spôsobuje, že endotelové bunky uvoľňujú rôzne látky vrátane endotelínu (silné vazokonstriktory, ktoré pôsobia v arteriolách na úrovni lézie) a von Willebrandov faktor (vWF), proteín, ktorý umožňuje adhéziu krvných doštičiek sprostredkovaním interakcie medzi krvnými doštičkami a exponovanou extracelulárnou matricou, čo je trombogénne. Na vyvolanie tvorby trombu však nie je výlučne nevyhnutné fyzické poškodenie endotelových buniek; postačujú zmeny v ich pro- a antitrombotických aktivitách, ako je zvýšená produkcia faktorov zrážanlivosti alebo znížená produkcia antikoagulačných faktorov. Ulcerácia aterosklerotických plátov môže odkryť subendoteliálnu matricu a tiež spôsobiť stagnáciu krvi a turbulencie
Venózna stáza alebo turbulencia prietoku krvi. Turbulencia môže spôsobiť poškodenie alebo dysfunkciu endotelu, protiprúdové toky alebo oblasti stázy; stáza krvi je zasa najdôležitejšou príčinou trombov. Stáza a turbulencia podporujú aktiváciu endotelu v prokoagulačnom zmysle, privádzajú krvné doštičky do kontaktu s endotelom, zabraňujú odstráneniu a riedeniu aktivovaných koagulačných faktorov, ako aj prílevu faktorov, ktoré inhibujú koaguláciu.
Hyperkoagulabilita (nazývaná aj trombofília). Hyperkoagulabilita je zmena koagulačných ciest a je najmenej častým faktorom trombózy; možno ho rozdeliť na primárne (alebo genetické) a sekundárne (alebo získané) formy.

Charakteristika a klasifikácia trombu

Arteriálne alebo intrakardiálne tromby zvyčajne vznikajú z poškodenia endotelu; venózne tromby vznikajú zo stázy.

V závislosti od ich miesta a okolností ich vývoja nadobúdajú tromby rôzne charakteristiky; sú klasifikované podľa troch znakov: ich zloženie (korpuskulárne prvky a fibrín), ich veľkosť a ich umiestnenie. V prípade venóznych trombov distribúcia protrombotických faktorov prebieha pomaly a homogénne pozdĺž celého tela trombu, čo umožňuje jeho rast v smere srdca. V prípade arteriálnych trombov, impulzívnosť toku umožňuje, aby protrombotické faktory pôsobili len na vrchole trombu, teda v časti, ktorá prichádza do kontaktu s tokom ako prvá.

Na základe ich zloženia sa rozlišujú tri typy trombov kvôli rôznym možným účinkom rýchlosti prietoku krvi a rýchlosti koagulácie:

Biele tromby: tvorené krvnými doštičkami, fibrínom a malým počtom červených krviniek a malým počtom bielych krviniek; sú vlastné tepnám, kde rýchly tok neumožňuje zachytiť červené krvinky;

Červené alebo „stázové“ tromby: tvorené krvnými doštičkami, fibrínom a mnohými červenými krvinkami a mnohými biele krvinky; sú charakteristické pre žily kvôli pomalému toku;
Rôznorodé tromby: striedajú sa v nich číre a červené oblasti (Zahnove strie) v dôsledku pomalého procesu agregácie krvných doštičiek, ktorý zachytil niektoré červené krvinky v čase nízkej rýchlosti prietoku krvi (stav, ktorý sa vyskytuje napríklad po každej kontrakcii pri úroveň srdca a prvej časti aorty).

V závislosti od veľkosti sa delia na tromby:

obštrukčné: ktoré uzatvárajú celý lúmen cievy;
parietálne: ktoré neuzatvárajú celú cievu;
kaval: nachádza sa na výbežku bifurkácie.

Nakoniec, trombus môže byť stále rozdelený podľa miesta:

arteriálne: to sú tie, ktoré spôsobujú infarkty; tvoria sa najmä v koronárnych artériách, cerebrálnych artériách a dolných končatinách;
venózne: vždy okluzívne, tvoria sa v mieste rozšírenia cievy (varixy) alebo vredov; 90 % z nich sa tvorí v dolných končatinách, ale môžu postihnúť aj horné končatiny, prostatu, vaječníky a žily maternice;
intrakardiálne: lokalizované najmä v predsieňach
aneuryzmatický: nachádza sa vo falošnom lúmene arteriálnych aneuryziem.

Nástenné tromby sa tiež nazývajú nástenné tromby: tie, ktoré sa tvoria v srdcových dutinách alebo v aorte.

Klasifikácia trombóz

A) Venózna trombóza

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Flebo-trombóza
Trombóza hlbokých žíl
tromboflebitída
Syndróm ekonomickej triedy
Paget-von Schroetterov syndróm

B) Arteriálna trombóza

Vzostupná trombóza brušnej aorty: vyskytuje sa, keď aterosklerotický plát chronicky postihuje karrefour aorty alebo spoločné iliakálne artérie. Zatiaľ čo kolaterálne cirkulátory podporujú tok do končatiny a vyhýbajú sa hlavným symptómom, pred aterosklerotickou stenózou je turbulentný tok a stáza krvi spôsobujúca trombózu. Ten stúpa tak „kapilárne“, tj šplhá po stenách aorty, ako aj „horizontálne“ s prekrývajúcimi sa vrstvami. Výsledkom je:
Lericheho syndróm, charakterizovaný absenciou zápästí na oboch končatinách, klaudikáciou glutea a impotenciou u mužov.
Keď trombóza dosiahne dolnú mezenterickú artériu a zablokuje ju, kolaterálne kruhy, ktoré zásobuje dolná mezenterická artéria, sú ohrozené.
Ako stúpa, blokuje tiež bedrové tepny, čo má za následok chrbticovej ischémia a paraplégia miechy.
Môže sa dostať do renálnych artérií a spôsobiť akútne zlyhanie obličiek.