Traumatický pneumotorax: príznaky, diagnostika a liečba
Traumatický pneumotorax je prítomnosť vzduchu v pleurálnom priestore v dôsledku traumy, ktorá spôsobuje čiastočný alebo úplný kolaps pľúc
Symptómy zahŕňajú bolesť na hrudníku spôsobenú zranením a niekedy dyspnoe. Diagnóza sa robí pomocou RTG hrudníka.
Traumatický pneumotorax, zvyčajne liečený hrudnou drenážou
Pneumotorax môže byť spôsobený tupou alebo penetrujúcou traumou; veľa pacientov má aj hemotorax (hemopneumotorax).
U pacientov s penetrujúcimi ranami cez mediastinum (napr. mediálne rany na bradavkách alebo lopatkách) alebo s ťažkým tupým poranením môže byť pneumotorax spôsobený ruptúrou tracheobronchiálneho stromu.
Vzduch z pneumotoraxu sa môže dostať do mäkkých tkanív hrudníka a/alebo krk (subkutánny emfyzém) alebo mediastína (pneumomediastinum).
Jednoduchý unilaterálny pneumotorax, dokonca aj veľký, väčšina pacientov dobre toleruje, pokiaľ nemajú závažné základné ochorenie pľúc.
Avšak nadmerne natiahnutý pneumotorax môže spôsobiť ťažkú hypotenziu a otvorený pneumotorax môže ohroziť ventiláciu.
Symptomatológia traumatického pneumotoraxu
Pacienti s traumatickým pneumotoraxom majú bežne pleuritickú bolesť na hrudníku, dyspnoe, tachypnoe a tachykardiu.
Dýchacie zvuky môžu byť oslabené a postihnutý hemitorax hypertympanický pri poklepoch, najmä pri rozsiahlych pneumotoraxoch.
Tieto nálezy však nie sú vždy prítomné a môže byť ťažké ich odhaliť v prostredí hlučnej resuscitácie.
Subkutánny emfyzém spôsobuje praskanie alebo škrípanie pri palpácii; nálezy môžu byť lokalizované na malej ploche alebo pokrývajú veľkú časť hrudnej steny a/alebo siahajú ku krku; rozsiahle postihnutie naznačuje pretrhnutie tracheobronchiálneho stromu.
Vzduch v mediastíne môže produkovať charakteristický škrípavý zvuk synchrónny s tlkotom srdca (Hammanov príznak alebo Hammanovo chrumkanie), ale tento príznak nie je vždy prítomný a je príležitostne spôsobený poranením pažeráka.
Traumatický pneumotorax, diagnostika
- X-ray hrudníka
Diagnóza sa zvyčajne robí pomocou röntgenu hrudníka.
Ultrasonografia (vykonávaná pri lôžku pacienta počas úvodnej resuscitácie) a CT vyšetrenie sú pri malých pneumotoraktoch citlivejšie ako RTG hrudníka.
Veľkosť pneumotoraxu, určená percentom hemitoraxu, ktorý je prázdny, možno odhadnúť z rádiologických nálezov.
Číslicovo vyjadrená veľkosť je cenná predovšetkým na kvantifikáciu progresie a rozlíšenia, a nie na určenie prognózy.
liečba
- Zvyčajne torakostomická trubica
Liečba väčšiny pneumotorátov spočíva v zavedení hrudného drénu (napr. 28 Fr) do medzirebrového priestoru 5 alebo 6 pred strednou axilárnou líniou.
Pacientov s malými pneumotorátmi a bez respiračných symptómov možno jednoducho pozorovať sériou röntgenových snímok hrudníka, kým sa pľúca opäť nerozšíria. Alternatívne možno umiestniť malý drenážny pigtail katéter.
Hrudná drenáž by sa však mala zaviesť u pacientov, ktorí majú byť umiestnení do celkovej anestézie, pretlakovej ventilácie a/alebo dýchacích ciest, pretože tieto zákroky môžu premeniť malý, jednoduchý (nekomplikovaný) pneumotorax na hypertenzný pneumotorax.
Ak po drenáži hrudníka pretrváva veľký únik vzduchu, treba mať podozrenie na tracheobronchiálne lézie a zabezpečiť bronchoskopiu alebo okamžitú chirurgickú konzultáciu.
Prečítajte si tiež:
Tracheálna intubácia: Kedy, ako a prečo vytvoriť umelé dýchacie cesty pre pacienta
Čo je prechodná tachypnoe novorodenca alebo syndróm mokrých pľúc u novorodencov?