Inkontinencia moču, manažment pacienta

By Cristiano Antonino On Môže 23, 2023

Inkontinencia moču je veľmi častým problémom: typická pre starnutie, je častejšia u žien ako u mužov

Keď hovoríme o inkontinencii moču, máme na mysli iba dospelých

V prípade detí sa hovorí o enuréze, teda o neschopnosti kontrolovať močenie.

Zvyčajne v dôsledku starnutia alebo benígnych a ľahko liečiteľných patologických stavov je inkontinencia v zriedkavých prípadoch príznakom vážnejších patológií (nádory, neurologické poruchy).

Vyriešením základnej príčiny sa rieši aj strata moču, čo má za následok zlepšenie fyzickej, psychickej a sociálnej pohody jedinca.

Inkontinencia moču je nedobrovoľný únik moču

U niektorých jedincov sa prejavuje náhlym nutkaním na močenie, u iných k úniku dochádza v dôsledku kýchania alebo kašľania.

Existujú tri hlavné typy inkontinencie

Stresová inkontinencia, keď je príčinou podnet (kýchanie, záchvat kašľa, náhly smiech).
Urgentná inkontinencia, kedy je príčinou náhle a nekontrolovateľné nutkanie na močenie.
regurgitačná inkontinencia, keď nie ste schopní úplne vyprázdniť močový mechúr počas močenia.

Kapacita moču závisí od spolupráce medzi mozgom a štruktúrami, ktoré tvoria močové cesty, a konkrétnejšie od rovnováhy medzi dobrovoľnými a nedobrovoľnými činnosťami svalov.

Močový mechúr funguje ako „zásobník“ moču, a keď je plný asi z ⅓, človek cíti nutkanie na močenie: steny močového mechúra sú natiahnuté a nervové impulzy sú vysielané do mozgu a chrbticovej šnúra.

V tomto bode vzniká vyprázdňovací reflex: detruzorový sval dostane stimul z miechy na kontrakciu a vnútorný zvierač na uvoľnenie.

Osoba sťahuje svaly vonkajšieho zvierača, aby zadržala moč: ak nemôže močiť, vyprázdňovanie sa odkladá; ak sa môže vymočiť, uvoľní vonkajší sval detruzora, aby moč mohol vytiecť.

Existujú teda dva zvierače, ktoré umožňujú kontinenciu: jeden sa nachádza na úrovni močového mechúra krk a nemožno ho ovládať vôľou, druhý sa nachádza na úrovni močovej trubice a je riadený vôľovým nervovým systémom.

Keď sa hrdlo močového mechúra úplne neuzavrie alebo sa svaly okolo močového mechúra nesprávne stiahnu, môže dôjsť k inkontinencii.

Príčiny inkontinencie moču sú početné

V prípade žien, ktorých sa problém týka najviac, zohráva kľúčovú úlohu tehotenstvo a pôrod.
Svaly panvového dna, ktoré sa podieľajú na kontinencii, ochabujú, čo vedie k stavu známemu ako „hypermobilita močovej trubice“ (močová trubica nie je úplne uzavretá): vyskytuje sa u 20 – 40 % žien, ktoré rodia, inkontinencia je zvyčajne spôsobená touto príčinou spontánne vymizne do niekoľkých týždňov po pôrode.

Ďalšími príčinami inkontinencie moču sú

prolaps maternice, zvyčajne spôsobený pôrodom;
menopauza, obdobie, keď je strata moču spôsobená oslabením svalov spôsobeným poklesom estrogénu;
zväčšenie prostaty;
rakovina prostaty;
rádioterapia alebo operácia, ktorá oslabuje panvové dno;
starnutie;
životný štýl: nadmerné množstvo alkoholu, kofeínu alebo tekutín vo všeobecnosti;
príjem diuretík, laxatív, estrogénov, antidepresív, benzodiazepínov;
hypertenzia;
diabetes;
Alzheimerova choroba;
obezita;
problémy s chrbtom;
Parkinsonova choroba;
spina bifida;
roztrúsená skleróza;
mŕtvice;
poranenia miechy;
infekcie močových ciest;
ochorenie obličiek.

V závislosti od príčiny je možné identifikovať rôzne typy inkontinencie moču

Stresová inkontinencia alebo stresová inkontinencia je spôsobená zvýšeným brušným tlakom pri činnostiach, ako je zdvíhanie závažia, zohýbanie sa, kašeľ, smiech, skok alebo kýchanie.

Ku klinickému obrazu prispievajú všetky stavy, ktoré vedú k poškodeniu panvového dna.

Únik moču je minimálny.

Urgentná inkontinencia sa prejavuje ako naliehavá potreba močiť a je spôsobená mimovoľnými kontrakciami detruzora vo fáze plnenia.

Strata moču je značná.

Zmiešaná inkontinencia vzniká vtedy, keď sa k príčinám stresovej inkontinencie pridajú aj príčiny urgentnej inkontinencie.

Regurgitačná inkontinencia pozostáva z neúplného vyprázdnenia močového mechúra a je spôsobená zápchou, cukrovkou, roztrúsenou sklerózou, pásovým oparom, benígnou hyperpláziou prostaty.

Strata moču sa vyskytuje po kvapkách po močení.

Štrukturálna inkontinencia je spôsobená vrodenými štrukturálnymi problémami, ale aj fistulami spôsobenými úrazmi alebo gynekologickými traumami.

Funkčná inkontinencia je typická pre telesne alebo mentálne postihnutých, ale aj z nadmerného požívania alkoholu a spočíva v neschopnosti dosiahnuť na toaletu a vymočiť sa aj pri absencii fyzických problémov.

Prechodná inkontinencia ustúpi v krátkom čase a je zvyčajne spôsobená užívaním určitých liekov.

Príznaky

Typickým príznakom inkontinencie moču je únik moču, ktorý sa môže prejaviť ako nekontrolované uvoľnenie niekoľkých kvapiek alebo byť veľmi výdatný.

Zvyčajne neexistujú žiadne iné príznaky, s výnimkou bolesti pri močení (v niektorých prípadoch) a nepohodlia, ktoré človek pociťuje (inkontinencia vytvára pre človeka rozpaky a nepohodlie).

Diagnóza

Diagnózu inkontinencie stanovuje urológ na základe anamnézy a objektívneho vyšetrenia.

Lekár získa informácie o anamnéze pacienta, o jeho celkovom zdravotnom stave a životnom štýle, ako aj o jeho príznakoch.

Potom vykoná fyzický test na zistenie prítomnosti hernií, prolapsu maternice, zápchy, neurologických porúch alebo porúch močových ciest.

Ďalej špecialista predpíše krvné a močové testy na zistenie akýchkoľvek infekcií, kameňov v močových cestách alebo iných príčin.

Ak to uzná za vhodné, môže požiadať o vykonanie cystoskopie (endoskopia močového mechúra cez močovú rúru) alebo urodynamického testu (diagnostické vyšetrenie na štúdium funkcie močového mechúra a močovej trubice).

terapia

Terapie inkontinencie moču sú rôzne a závisia od závažnosti problému a jeho príčin.

Liečba musí byť prispôsobená individuálnemu pacientovi a musí brať do úvahy pohlavie, vek a všeobecný zdravotný stav.

Vo všeobecnosti je konzervatívny, farmakologický alebo inak minimálne invazívny.

V malom percente prípadov však môže byť potrebný chirurgický zákrok.

Životný štýl, lieky a injekčné terapie

Ako prvá terapeutická stratégia je vhodné zasiahnuť do životného štýlu pacienta.

Aby ste zhodili nadbytočné kilogramy, je dôležité udržiavať si telesnú hmotnosť pod kontrolou, pravidelne cvičiť a dodržiavať nízkokalorickú diétu.

Nadváha oslabuje panvové dno.

Ak je to potrebné, lekár poskytne pokyny na prevenciu zápchy a požiada, aby sa zabránilo nadmernej námahe a zneužívaniu kofeínu.

Ak je príčinou zápchy oslabenie panvového svalstva, naučí pacienta aj Kegelove cviky.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Sú určené hlavne pre ženy, ale sú užitočné aj pre mužov, pozostávajú z jednoduchých cvikov, ktoré sa vykonávajú niekoľkokrát počas dňa.

Ak sa to považuje za vhodné, špecialista môže predpísať liekovú terapiu

Anticholinergiká blokujú nervové impulzy, ktoré sú základom nutkavej inkontinencie, ale môžu spôsobiť zápchu, sucho v ústach, rozmazané videnie a návaly horúčavy; lokálne estrogény (krémy, náplasti, krúžky) sú vyhradené pre ženy a slúžia na tonizáciu vaginálnej a uretrálnej oblasti.

Napokon, tí, ktorí trpia zmiešanou inkontinenciou, môžu mať prospech z užívania imipramínu.

Niekedy sa pri liečbe inkontinencie moču osvedčí injekcia botulotoxínu typu A alebo objemových činidiel: prvý je indikovaný v prípade hyperaktívneho močového mechúra, druhý slúži na uzavretie močovej trubice.

S minimálnou invazívnosťou sú však menej účinné ako chirurgická liečba.

chirurgia

Ak konzervatívna liečba neprinesie účinok, problém môže vyriešiť operácia.

Špecialista zvolí najvhodnejšiu techniku na základe problému, ktorý pacient prezentuje.

Najbežnejšie používanou technikou pre tých, ktorí trpia stresovou inkontinenciou, je technika „pásky“.

Tot (trans obturator tape) pozostáva z vykonania troch malých rezov na pretiahnutie pásky cez panvu.

Operácia trvá asi trištvrte hodiny, robí sa v lokálnej alebo lokoregionálnej anestézii a pacient sa po prepustení môže ihneď po prepustení vrátiť do svojho života (pri dodržaní niekoľkých opatrení).

Alternatívnou technikou je Sis (Sling single incision), ktorá zahŕňa vloženie popruhu cez jediný rez do steny vagíny.

Ide o veľmi chúlostivý zákrok, ktorý môžu vykonávať len špecializované centrá pre liečbu inkontinencie a je vyhradený pre mladých pacientov s miernou až stredne ťažkou inkontinenciou, ktorí nie sú obézni.

Kolposuspenzia, indikovaná aj pri stresovej inkontinencii, sa používa na podporu panvového dna.

Rez sa vedie v bruchu tak, aby chirurg mohol zošiť okolité tkanivá podporujúce hrdlo močového mechúra a močovú trubicu, ale operáciu možno vykonať aj laparoskopicky.

Aby pacient opäť získal kontrolu nad močením, je možné implantovať umelý močový zvierač (zákrok, ktorý sa zvyčajne vykonáva u mužov s rakovinou prostaty), zatiaľ čo v prípade ťažkej inkontinencie možno injekčne aplikovať silikón alebo vstrebateľné výplne.

Sú užitočné na zúženie močovodu a používajú sa vtedy, keď k úniku moču dochádza aj bez námahy alebo stimulácie.

Zatiaľ čo silikón je „trvalý“, vstrebateľné výplne je potrebné opakovať každé dva roky.

Ďalšie chirurgické možnosti sú katetrizácia a elektrická stimulácia.

Katetrizácia je indikovaná v prípade regurgitačnej inkontinencie, kedy je potrebné odstrániť prekážku a opraviť výhrez panvových orgánov, stenózu močovej trubice alebo resekciu tkaniva prostaty.

Ak však obštrukcia nie je prítomná, odporúča sa naučiť pacienta samokatetrizáciu.

Riziko infekcie močových ciest sa však pri tejto technike výrazne zvyšuje.

Elektrická stimulácia je na druhej strane inovatívna technika, ktorá spočíva v zavedení malého kardiostimulátora pripojeného k sakrálnym nervom pod kožu zadku na stimuláciu nervových koreňov močového mechúra a panvového dna.

Miera účinnosti je asi 70% a postup má málo kontraindikácií.

Prognóza inkontinencie závisí od závažnosti problému, základných príčin a celkového zdravotného stavu pacienta.