Yale Medicine: Prečo telehealth pre starostlivosť o duševné zdravie funguje
Telehealth pre starostlivosť o duševné zdravie: to, čo sa kedysi zdalo futuristické - poskytovanie zdravotnej starostlivosti prostredníctvom obrazovky - sa stalo nielen bežným miestom, ale uprednostňovalo sa aj pri určitých lekárskych návštevách, vrátane duševného zdravia.
Dospelí aj pediatrickí poskytovatelia tvrdia, že ponuka starostlivosti prostredníctvom zdravotníctva (návštevy v reálnom čase prostredníctvom inteligentného telefónu, tabletu alebo počítača so zvukom a videom) bola počas pandémie nielen zásadná, ale aj často výhodná, a to aj napriek tomu, že je opäť mnoho lekárov. vidieť pacientov osobne.
Prirodzene, existujú výhody a nevýhody - a nie je to ideálne pre každého pacienta alebo každú situáciu - ale mnohí poskytovatelia a pacienti sú spokojní.
Hovorili sme s niekoľkými Yale Medicine duševné zdravie lekárov, aby si vypočuli, ako telehealth fungoval pre nich a ich pacientov.
Ako vyzerá schôdzka v telehealthe
V spoločnosti Yale Medicine sa schôdzka zameraná na telehealth začína prihlásením sa do aplikácie MyChart vo svojom zariadení a kliknutím na položku „začať návštevu videa.
”Váš poskytovateľ začne reláciu a veci budú prebiehať podobne ako pri osobnej návšteve, s výnimkou obrazovky.
Pri návštevách s deťmi sú poskytovatelia starostlivosti o duševné zdravie kreatívni pri replikácii tradičnej hernej terapie.
Jin Ju Lee, MA, je psychiatrická sestra v študijnom stredisku Yale Child a je poskytovateľom IICAPS (intenzívnych domácich a detských psychiatrických služieb v domácnosti), v ktorých tímy starostlivosti navštevujú deti a rodiny v ich domovoch.
Program bol kvôli COVID-19 celé mesiace úplne virtuálny.
Lee hovorí, že jej tím starostlivosti často vopred odovzdá hračky alebo konkrétne zásoby na hry do domu dieťaťa a potom ich použije spoločne cez obrazovku.
„Ďalším príkladom bolo, že mnohé z našich detí mali záujem hrať konkrétne hry online, ako je Minecraft, takže keď bolo zapojenie obzvlášť náročné alebo na začiatku relácie, nechali sme dieťa zdieľať svoju obrazovku a previedlo nás, ako naviguje v postave v tejto hre a pokúste sa s nimi takýmto spôsobom spojiť, “hovorí.
Ďalšou taktikou boli hodiny varenia (opäť s tým, že zásoby boli predčasne vypustené).
Dieťa spolu s rodičom alebo opatrovníkom varilo na obrazovke „s“ klinikom.
"Boli to skvelé spôsoby, ako pozorovať rodinné interakcie, dynamiku a spôsoby, akými navzájom komunikovali," hovorí Lee.
Telehealth pre starostlivosť o duševné zdravie: mnohým deťom je návšteva online jednoduchá
"Najväčším prekvapením z môjho pohľadu je, ako ľahko sa deti dokázali prispôsobiť telehealthu," hovorí Paige Lembeck, PhD, klinická detská psychologička v študijnom stredisku Yale Child.
"Deti často skočia na sedenie a ukážu nám, ako robiť veci na Zoom, a budú sa cítiť pohodlnejšie ako my s jeho prvkami."
Nie je to však vždy optimálna voľba pre každé dieťa alebo dospievajúceho.
"4-ročný môže byť niekto, kto dobre funguje cez obrazovku, ale napriek tomu som mal dospievajúcich pacientov, ktorí odmietajú ukázať svoje tváre na obrazovke, pretože sa nechcú pozerať na seba."
Lee súhlasí s tým, že znalosť technológie je dôvodom, prečo môže byť telehealth pre niektoré deti a mladistvých dobrou voľbou.
„Táto mladšia generácia vyrástla s technológiou a s FaceTime je spokojná.
Tínedžeri obzvlášť radi ponúkajú upravený výhľad na svoju izbu, “hovorí.
"Mladšia skupina ma tiež prekvapila." Pracoval som s niekoľkými deťmi, ktoré sa osobne osobne nezaoberali, ale boli veľmi šikovné v technológiách a chceli ma naučiť veci online.
Nedávno som mal ďalšie dieťa, ktoré chcelo komunikovať prostredníctvom chatu Zoom, pretože boli veci, z ktorých mala nervy, keď ich povedala nahlas. “
Carolina Parrott, LCSW (licencovaná klinická sociálna pracovníčka) z Yale Child Study Center, hovorí, že pridanie telehealth bolo prospešné, ale dobré výsledky rozhodne závisia od dieťaťa.
"Všeobecne si myslím, že to funguje hladšie pre mladistvých a dospievajúcich, ale mal som aj 8- a 9-ročných, ktorí môžu sedieť nehybne pred kamerou," hovorí.
Telelehealth, pohodlie je obrovskou výhodou
Paula Zimbreanová, psychiatrička z Yale Medicine, poznamenáva, že prechod na telehealth bol náhly a prechod späť na osobu bol postupnejší.
"Keď pandémia zasiahla, rozsah, v akom bola telepsychiatria prijatá, bol obrovský a všetci sme sa celé mesiace„ telefonovali ".
Nebolo to zbytočné, pretože sme nemali inú možnosť, “hovorí. "Ale bolo to komplikovanejšie, pretože pomaly prechádzame späť na osobné stretnutia."
Niektorí ľudia milujú telehealth a iní, ktorí uprednostňujú osobné stretnutia kvôli technickým, kognitívnym alebo zdravotným problémom. Teraz by som povedal, že moja klinika je 50/50. “
Doktor Zimbrean hovorí, že je potrebný ďalší výskum, aby sa zistilo, čo u určitých pacientov funguje najlepšie
"Pracujem s darcami transplantovaných orgánov a robím komplexné hodnotenie, z ktorého väčšinu je možné vykonať prostredníctvom telehealth - ale to platí menej pre kognitívne a neurologické údaje, ktoré môžu byť komplikovanejšie," hovorí.
"Existujú však štúdie, ktoré ukazujú, že virtuálna kognitívna behaviorálna terapia [CBT] má skutočne dobré výsledky pre ľudí s depresiou."
Pohodlie je nevídané, dodáva doktor Zimbrean.
"Pacienti sa s nami môžu stretnúť v aute na obednej prestávke, čo je úžasné." Všetko je to o rozšírení prístupu a dosahuje to, “hovorí.
"Navyše existuje množstvo následných návštev, ktoré je možné vykonať týmto spôsobom, a dúfajme, že prvky telehealthu zostanú s nami."
Lembeck dodáva, že pre mnohé rodiny môže byť preprava na schôdzky a späť záťažou: telehealth je v tomto zmysle veľmi užitočný
"Samozrejme, prístupnosť a pohodlie sú dôležité, najmä pre rodiny, ktoré majú problémy s dochádzkou," hovorí. "Niektorí pacienti však nemajú spoľahlivé wi-fi ani prístup k tabletovým zariadeniam na virtuálne návštevy."
Celkovo sú dopravné bariéry bežnejšie ako technologická dostupnosť, hovorí Parrott.
Ako dvojjazyčný poskytovateľ Parrott však hovorí, že môžu existovať počiatočné problémy so založením neanglicky hovoriacich rodín so všetkými potrebnými formulármi súhlasu. To boli nejaké menšie prekážky, hovorí.
Na druhej strane je ľahké pridať prekladateľa do relácie kliknutím na tlačidlo, hovorí Lembeck.
Ďalšou výhodou je plánovanie, dodáva. "Niektoré z našich rodín sú zlomené a žijú oddelene a dostať ich všetky do jednej miestnosti môže byť náročné, a to k tomu pomáha," hovorí.
Telelehealth alebo osobné stretnutia? Tvoja voľba
Parrott hovorí, že schopnosť ponúknuť rodinám možnosť výberu medzi osobnými a telehealth návštevami je cenná.
"Videl som niektoré rodiny, ktoré sa tomu prispôsobili, a iné, ktoré boli s liečbou všeobecne nové a skutočne prijali telehealth."
Ale iné rodiny mi hovoria, že chcú prísť len osobne, “hovorí. "Mám jedného teenagera, s ktorým pracujem a ktorý mi povedal, že sa so mnou chce aspoň raz osobne stretnúť, aj keď sme spolu pracovali online." A ja som to pochopil. Osobne existuje spojenie, ktoré je odlišné od videa. “
Je dôležité si uvedomiť, že v duševnom zdraví existujú určité situácie - napríklad rodinná kríza, podozrenie na zneužívanie alebo samovražda -, ktoré predstavujú problém, keď je starostlivosť online.
Ďalším prvkom sú masky - ktoré pacienti nemusia nosiť doma, ale v kancelárii.
"To môže byť výzva napríklad pre hodnotenie autizmu, pretože v detskej tvári je toho toľko, čo potrebujete vidieť." V tomto zmysle teda môže byť naozaj pekné ich vidieť na obrazovke, “hovorí Lembeck.
Zmena pripojenia a nahliadnutie do domu
Ľudia prichádzajú na terapiu, aby zdieľali emócie, a môže byť ťažké nahradiť pocit, že ste v tej istej miestnosti ako niekto, hovorí Lembeck.
"Existuje niečo, čo sa nazýva 'terapeutické ticho", a cez obrazovku to nepôsobí rovnako, "hovorí.
Fyzické podnety sa tiež nemusia vždy premietnuť na obrazovku.
"Existuje reč tela a výrazy tváre a všetky tieto kúsky mikroúdajov, ktoré absorbujeme pri osobnej návšteve," hovorí Lee.
"Vďaka telehealthu môžete mať celú rodinu stlačenú na obrazovke, takže počítač je vzdialený alebo sa prenáša z človeka na človeka."
Klinickí lekári však tiež nazrú do rodinného domu prostredníctvom telezdravia
"Je to vzácna príležitosť stať sa priamym svedkom detského prostredia."
Mladší sú nadšení z toho, že nám ukazujú veci, ale musíme tiež naplánovať, ak je domácnosť chaotická, a nájsť im miesto, kde sa môžu rozprávať a mať súkromie, a nenechajú sa rozptyľovať, “hovorí Lembeck.
Je tu telehealth, aby zostal?
Parrottová sa opisuje ako ľudská osobnosť, ktorá by vždy uprednostňovala živé interakcie pred virtuálnymi, ale napriek tomu hovorí, že dúfa, že telehealth zostane možnosťou pre rodiny. "Myslím si, že je to cenná služba."
Paul Desan, MD, PhD, riaditeľ Psychiatrickej konzultačnej služby v nemocnici Yale New Haven, súhlasí.
"Psychoterapiu a starostlivosť o duševné zdravie môžete vykonávať veľmi dobre, ak máte kvalitné audiovizuálne spojenie," hovorí.
"Ľudia si môžu oveľa jednoduchšie naplánovať návštevu a nemusia tam jazdiť a čakať, kým sa uvidia."
Nemyslím si, že by sa systém duševného zdravia niekedy vrátil k všetkým osobným stretnutiam, pokiaľ na to poisťovne budú naďalej platiť. “
To neznamená, že neexistujú žiadne nevýhody, hovorí doktor Desan.
"Fyzické bytie s niekým je užšie spojenie, samozrejme, a tiež mám občas situáciu, keď poviem:" Myslím, že by bolo lepšie, keby sme sa stretli osobne. "
Telehealth v konečnom dôsledku umožňuje ďalší spôsob spojenia s pacientmi, hovorí MD Pamela Hoffman, lekárska riaditeľka Telehealth Services for Yale Medicine a Yale New Haven Health System
"Možno sú to pacienti, ktorí nie sú pripravení na fyzické obmedzenia kancelárie, alebo pacienti, ktorí by inak neboli v starostlivosti," hovorí doktor Hoffman.
"Telehealth zvyšuje prístup k službám a ponúka možnosti, ktoré v kombinácii s klinickým úsudkom poskytovateľa môžu priniesť veľmi úspešnú liečbu."
V budúcnosti bude dôležité pokračovať v podpore školení v oblasti telehealth a prístupu k technológiám, širokopásmovému internetu a zariadeniam, aby mali všetci pacienti túto možnosť vtedy, keď ju najviac potrebujú, dodáva.
Prečítajte si tiež:
Botswana, lekári sú tiež online so Starupom „E-Consult“: telemedicína v Afrike
Záchvat paniky a jeho vlastnosti
Psychóza nie je psychopatia: rozdiely v symptómoch, diagnostike a liečbe
Riadenie duševných porúch v Taliansku: Čo sú to ASO a TSO a ako reagujú respondenti?