COVID-19 e POTS (sindrome da tachicardia ortostatica posturale): una spiegazione dalla Johns Hopkins

Šokové kardiogeno: príčina, sintomi, rischi, diagnostika, terapia, prognóza, morte

da Cristiano Antonino il 4. júla 2022

Con „shock“ in medicina si indica una sindrome, cioè un insieme di sintomi e segni, causata da una ridotta perfusione and live sistemico con sbilanciamento fra la disponibilità di ossigeno e la sua homes domastalliv

Lo shock viene klasifikované v due grandi gruppi:

šok da diminuzione della gittata del cuore: kardiogénny, ostruttívny, ipovolemický emorragický a ipovolemický neemotívny;
šok distribuovaný (da diminuzione delle resistenze periferiche totali): settico, alergická (“šoková anafilatika”), neurogeno e spinale.

Šok kardiogénny

Kardiogénny šok (v angličtine „kardiogénny šok“) è dovuto alla riduzione della gittata cardiaca secondaria ad un deficit primitivo della attività di pompa del cuore o conseguente ad aritmie ipercinetiche o ipocinetiche.

Kritica depresie della funzione cardiaca determina le modifiche che porteranno ad ipoperfusione periferica associata a ischemia, disfunzione e necrosi cellulare, con alterazione del funzionamento di organi e tessuti che può determinare anche del paziente del paziente morte.

Forma komplikácií šoku 5-15 % z infarktu, ktorý je smrteľný v intraospedaliera molto elevata (približne 80'XNUMX %).

Podľa možností klasifikácie kardiogénneho šoku a nasledujúceho:

A) Šokový kardiogén miogén

da infarkt miocardico;
da kardiomiopatia dilatativa;

B) Šok kardiogeno meccanico

da insufficienza mitralica hrob;
da difetti del setto interventricolare;
da stenosi aortica;
da cardiomiopatia ipertrofica;

C) Šok kardiogénnej aritmiky

da aritmia.

Dôvodom je riziko

Le pressioni ventricolari di riempimento ei volume risultano aumentati la pressione arteriosa media ridotta.

Pozrite sa na túto otázku „Camino“:

diminuisce la gittata cardiaca;
diminuisce la pressione sanguigna (ipotensione arteriosa);
l'ipotensione porta ad una diminuita perfusione ai tessuti (ipoperfusione);
l'ipoperfusione determina sofferenza ischemica e necrosi del tessuto.

Spôsobuje kardiogénny šok, ktorý je určený pre kardiologické vyšetrenie srdca, sono:

infarkt miocardico acuto;
insufticienza cardiaca;
rottura del setto interventricolare;
insufficienza mitralica da rottura di corde tendinee;
Infarto del ventricolo destro;
rottura della parete libera del ventricolo sinistro;
dilatačná kardiomiopatia;
valvulopatia na stadio terminale;
disfunzione miocardica da shock settico;
šok ostruttivo da versamento pericardico;
tamponamento cardiaco;
embolia polmonare massiva;
ipertensione polmonare;
coartazione dell'aorta;
cardiomiopatia ipertrofica;
mixóm (tumore del cuore);
pneumotorace iperteso;
šok ipovolemico da krvácanie.

Segni e sintomi di uno kardiogénny šok

Le manifestazioni principali di uno shock cardiogeno sono l'ipotensione arteriosa e l'ipoperfusione dei tessuti, che porta a sua volta a vari altri sintomi e segni.

V genere la pressione sistolica (massima) del soggetto diminuisce od 30 do 40 mmHg rispetto a quella che ha di solito.

Možnosti kardiogénneho šoku, sono:

A) a carico del sistema nervoso centrale:

Generale Malessere;
úzkosť;
perdita di forze;
deficit motorio (difficoltà a deambulare, paralisi...);
citlivý na deficit (vista annebbiata…);
závraty;
perdita dei sensi;
kóma.

B) a carico della cute:

bledosť;
labbra violacee-bluastre;
sudore freddo;
senso di freddo.

C) carico dell'apparato gastrointestinálny trakt:

ileo paralitico;
erózia žalúdka;
pankreatit;
colecistite alitiasica;
gastrointestinálna bolesť;
sofferenza epatica.

D) carico del sangue:

trombocitopénia;
CID (coagulazione intravascolare disseminata);
anemia emolitica microangiopatica;
alterazioni della coagulazione.

E) carico dei reni:

oligúria;
anúria;
segni di insufficienza renale acuta.

F) a carico del sistema immunitario:

alterazione della funzione dei leukocyty;
febbre e brividi (šokové settico).

G) metabolizmus:

iperglikémia (fase iniziale);
ipertrigliceridémia;
ipogliémia (fase avanzata);
acidosi metabolica;
ipotermia.

H) carico dei polmoni:

dyspnoe (fame d'aria),
tachipnea;
bradipnea;
ipossiemia.

I) carico del cuore:

tachikardia;
bradikardia;
debolezza;
ipotensione arteriosa;
polso carotideo ridotto;
vari tipi di aritmia;
zástava srdca.

Le stenosi delle coronarie, che si sono evidenziate durante l'autopsia dei soggetti deceduti per šok nezvratný, colpiscono principalmente il tronco comune dell'arteria coronaria sinistra, che irrora a due/terzi del muscolo cardiaco.

Diagnóza kardiogénneho šoku je základom pre rôzne nástroje, pre:

anamnesi;
esame obiettivo;
esami di laboratorio;
emocromo;
emogasanalisi;
CT;
koronarografia;
angiografia polmonare;
elektrokardiogram;
rádiografia del torace;
ekokardiogram s farebným dopplerom.

Anamnesi ed esame obiettivo sono importanti e devono essere eseguiti molto rapidamente

In caso di paziente senza conoscenza, l'anamnesi si può servire dell'aiuto dei familiari o di amici, se presenti.

Všetko, čo sa týka šoku so šokom a prezentovať sa v ľahkej pohode, s roztomilou fredou a uškom, tachikardiou, s rovnakou karotidou, s funkčnou renálnou alteratou (oligúria) a so statočným kompromisom.

Durante la diagnosi, servirà assicurare la pervietà delle vie aeree nei pazienti con turbe alla coscienza, mettere il soggetto in posizione antishock (supina), coprire l'infortunato, sentza farlo sudare, di a statravulumentodire lipotimia

Nie je známy kardiogénny šok šoku a overená situácia:

precarico: aumenta;
postcarico: aumenta per via riflessa;
contrattilità: diminuita;
satO2 venosa centrale: diminuita;
koncentrácia Hb: normálna;
diuréza: diminuita;
resistenze periferiche: aumentovať;
sensorio: normale alebo stato confusionale.

Ricordiamo al lettore che la gittata sistolica dipende per la legge di Starling dal precarico, dal postcarico a dalla contrattilità del cuore che possono essere monitorati a live clinico in maniera indiretta with rôznymi metódami:

precarico: misurando la pressione venosa centrale tramite l'uso del catetere di Swan-Ganz, tenendo ben presente che questa variabile non è in funzione lineare col precarico, ma questo dipende anche dalla rigidità delle pareti del ventricolo destro;
postcarico: misurando la pressione arteriosa sistemica (in particolare la diastolica, cioè la „minima“);
kontradiktórne: tramitový ekokardiogram alebo scintigrafia miocardica.

Ďalšie dôležité parametre v prípade šoku a ovládania tramitu:

emoglobina: tramit emocromo;
saturazione di ossigeno: tramit un saturimetro per il valore sistemico a tramit prelievo apposito dal catere venoso centrale per la saturazione venosa (la differentenza col valore arterioso indica del consumo di ossigeno da parte dei tessuti)
pressione arteriosa di ossigeno: tramit l'emogasanalisi;
diuresi: catetere vescicale.

Durante la diagnosi di osserva il paziente in maniera continua, per controllare come evolve la situazione tenendo semper and mente la la „regola“ ABC“, cioè controllando:

pervietà delle vie aeree;
presenza di respiro;
prezentácia v kruhu.

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Tali tre fattori sono vitali per la sopravvivenza del paziente, e devono essere essere essere-ed eventualmente ristabilite – in quest'ordine.

Evolúcia

Avviatosi il processo scatenante la sindrome, l'ipoperfusione dei tessuti porta ad una disfunzione multiorgano, che aumenta e peggiora lo stato di shock: rozmanité sostanze vengono riversate nel nel circolatorio circolatorio dai vazocostrittorio, amtaminine am le ton le vazocostrittorio radikalni liberi, attivazione del sistema del complemento e fattore di necrosi tumorale.

Tutte queste sostanze non fanno altro che danneggiare gli organi vitali come rene, cuore, fegato, polmone, intestino, pancreas and cervello.

Vážny šok kardiogénny non trattato tempestivamente ha prognosi sfavorevole, potendo determinare coma nezvratné e decesso del paziente.

Decorso di uno šok kardiogénne

V žiadnom šoku sú všeobecne identifikované rôzne typy:

fase iniziale compensatoria: la depresee cardiocircolatoria si aggrava e l'organismo fa partire meccanismi di compenso mediati da sistema nervoso simpatico, catecolamine e produzioni di fattori locali, come le citochine. La fase iniziale è più facilmente trattabile. La diagnosi precoce porta a prognosi migliore, tuttavia è spesso ardua visto che in questa fase i sintomi e segni possono essere sfumati o aspecifici;
fase di progressione: i meccanismi di compenso divengono inefficaci e il deficit di perfusione agli organi vitali si aggrava rapidamente, provokado gravi squilibri fisiopatologici con ischemia, danno cellulare ed accumulo di sostanze vazoamentive. La vazodilatazione con l'aumento della permeabilità tissutale Può portare sino alla coagulazione intravascolare disseminata. A tal proposito, leggi: Coagulazione intravascolare disseminata (CID): príčina terapie
fase di irreversibilità: è la fase più grave, dove sintomi e segni marcati facilitano la diagnosi che però, eseguita in questa fase, porta spesso ad eseguire terapie inefficaci e prognosi sfavorevole. Si può verificare kóma ireverzibilná e riduzione della funzione cardiaca sino all'arresto cardiaco ed al decesso del paziente.

Terapia: nei pazienti con shock cardiogeno il trattamento è spesso molto complesso

Il trattamento verso le aritmie è rappresentato dalla cardioversione elettrica sincronizzata inllle situazioni di tachiaritmia a dal pacing transcutaneo or dalla infusione di isoprenalina inlle bradiaritmie.

Il deficit di pompa dovuto a cardiopatia strutturale, nekróza/ischémia, kardiopatia dilatativa, miocardiopatie richiede la infusione di amine (dobutamina alebo dopamina) e, in presenza di infarto miocardico, la riapertura meccanica della coronariaite occhiali

Počiatočná stabilizačná klinika, ktorá je súčasťou monitorovania Swan-Ganz, je prístupná k overeniu srdcového svalu a tlaku na polmonárnu incuneament, modulárnej starostlivosti v základnej zdravotnej starostlivosti.

Terapia farmacologická

L'utilizzo di sostanze vasodilatanti quali il nitroprussiato di sodio e la nitroglicerina possono trovare impiego nelle form con funzione sistolica depressa alebo infarto del miocardio.

Nella maggioranza dei casi vengono però impiegate sostanze simpaticomimetiche, come la dopamina e la dobutamina, che supportando la pressione arteriosa permettono di migliorare la perfusione degli organi e ridurre così le resistenze vredoferiche, produkcia miestneho odporu

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Contropulsatore aortico

Il supporto meccanico che può fornire l'utilizzo del contropulsatore aortico, viene utilizzato nelle form che coinvolgono il muscolo cardiaco colpito da ischemia: insufficienza mitralica acuta e difetto interventricolare da rottura ischemica. Tale supporto permette una soluzione ponte, che permetterà di arrivare all'intervento chirurgico nelle condizioni migliori.

Terapia chirurgica

L'intervento chirurgico è d'obbligo nei difetti meccanici, come riferito, e si beneficiano di periodi di latenza brevi fra l'avvio della terapia medica e l'eventuale supporto meccanico.

Prognóza

Patológia má priaznivý vplyv na prognózu v kvázi 80'100 % prípadov ospedalieri non trattati (v alcuni casi questo dato si avvicina al XNUMX %).

Prognosi migliora con diagnosi e trattamento intrapresi in modo rapidissimo.

E' importante in particolare stabilizzare il paziente con le terapie iniziali, in modo da avere il tempo per l'esecuzione di esami diagnostici più specifici e terapie più specifiche.

L'IMPORTANZA DELLA FORMAZIONE NEL SOCCORSO: NAVŠTÍVTE LO STAND DI SQUICCIARINI RESCUE E SCOPRI PRÍĎTE ESERE PREPARATO ALL'EMERGENZA

Prežitie

V prípade kardiogénneho šoku je správna a diagnostikovaná približne 40 %, čo znamená 10 prípadov kardiogénneho šoku, až po 3 rokoch diagnostiky choroby sono ancora vivi v 4.

Čo robiť?

Ak chcete použiť šok, obráťte sa na Numero Unico na Emergenze 112.

Nenachádzajte sa v polohe proti otrasom, v polohe Trendelenburg, ktorá sa nachádza v otvorenom priestore, v polohe na chrbte, naklonená 20 – 30° pod hlavičkou a pod zemou, s dobrou náladou esempio con un cuscino) e gli arti inferiori sollevati.