Ustioni, quanto è grave il paziente? Hodnotenia pre Regola del Nove di Wallace

da Cristiano Antonino il Apríla 26, 2023

La Regola del Nove, nota anche come Regola del Nove di Wallace, è uno strumento utilizzato in medicina traumatologica e di emergenza per valutare la superficie corporea totale (TBSA) coinvolta nei pazienti ustionati

Affrontare uno scenár v núdzový che preveda la possibilità di ustionati gravi determina una certa velocità nelle valutazioni.

E' quindi importante che il soccorritore si doti di alcune conoscenze di base che gli agreeano di inquadrare correttamente la vittima di ustione.

La misurazione della superficie iniziale dell'ustione è importante per stimare i requisiti di rianimazione con fluidi poiché i pazienti con gravi ustioni subiranno massicce perdite di fluidi a causa della rimozione della bariéra cutanea.

Questo strumento viene utilizzato solo per le ustioni di secondo e terzo grado (uveďte anche come ustioni a spessore parziale ea tutto spessore) e aiuta il fornitore nella valutazione rapida per determinare la gravità e di il fabbisogno end

Le modifiche alla Regola del Nove possono essere apportate in base all'indice di massa corporea (BMI) e all'età

La Regola del Nove má dimostrato di essere l'algoritmo più frekventované recitáto da medici e infermieri per stimare l'area della superficie ustionata in numerosi studi.[1][2][3]

La stima della Regola del Nove della superficie corporea bruciata a basa sull'assegnazione di percentuali rozmanitej oblasti del corpo.

L'intera testa è stimata al 9 % (4,5 % na prednú a zadnú stranu).

L'intero tronco è stimato al 36 % e può essere ulteriormente suddiviso in 18 % per le componenti anteriori e 18 % per la parte posteriore.

La parte anteriore del tronco può essere ulteriormente suddivisa in torace (9 %) a addome (9 %).

Gli arti superiori totalizzano il 18% a quindi il 9% na ciascun arto superiore. Ogni estremità superiore può essere ulteriormente suddivisa in anteriore (4,5 %) a posteriore (4,5 %).

Gli arti inferiori sono stimati al 36%, 18% na ciascun arto inferiore.

Ancora una volta questo può essere ulteriormente suddiviso v 9 % na l'aspetto anteriore a 9 % na l'aspetto posteriore.

L'inguine è stimato all'1%.[4][5]

Funzione della Regola del Nove

La Regola del Nove funziona prichádza s nástrojmi podľa hodnotenia la superficie corporea totale di secondo e terzo grado (TBSA) nei pazienti ustionati.

Una volta che il TBSA è determinato e il paziente è stabilizzato, la rianimazione con fluidi può iniziare spesso con l'uso di una formula.

Spesso viene utilizata la formula Parkland.

Viene calcolato sa dodáva 4 ml tekutiny endovenoso (IV) na chilogrammo di peso corporeo ideálne na percento TBSA (espressa come decimale) po 24 rudách.

A causa di segnalazioni di rianimazione eccessiva, sono state proposte altre formula come la Brooke modificata, che riduce il fluido endovenoso a 2 ml invece of 4 ml.

Dopo aver stabilito il volume totale della rianimazione con fluidi per via endovenosa per le prime 24 ore, la prima metà del volume viene somministrata nelle prime 8 ore e l'altra metà viene somministrata nelle following 16 ore (questo viene convertito in una dividenda metà del volume totale di 8 e 16).

Il tempo del volume di 24 ore inizia al momento dell'ustione.

Seil paziente si presenta 2 ore dopo l'ustione and la rianimazione con fluidi per via endovenosa non è stata avviata, la prima metà del volume deve essere somministrata in 6 ore con la restante metà dei fluidi in esecuzione come da protocollo.

La rianimazione con fluidi è molto importante nella gestione iniziale delle ustioni di secondo e terzo grado che comprendono che comprendono del 20% del TBSA poiché possono insorgere complicanze di insufficienza renálna, mioglobinúria, emoglobinúria, nedostatočná emoglobinúria a multiorganická porucha.

È stato dimostrato che la mortalità è più elevata nei pazienti con conustioni di TBSA superiori al 20 % che non ricevono un'appliance rianimazione con fluidi okamžitá dopo la lézie.[6][7][8]

C'è preoccupazione tra i medici per l'accuratezza della Regola del Nove relativa alle popolazionei obéznych a pediatrických

La Regola del Nove può essere utilizzata al meglio in pazienti di peso superiore a 10 chilogrammi e inferiore a 80 chilogrammi is Definition of BMI come inferiori and obesi.

Pre novorodencov, ktorí sú obézni a obézni, sú uvedené osobitné požiadavky a kvantitatívne popisy:

Pazienti obesi

I pazienti definiti obesi dal BMI hanno tronchi sproporzionatamente grandi rispetto alle loro controparti non obézny.

Obézny príjem má 50 % TBSA del tronco, 15 % TBSA na ciascuna gamba, 7 % TBSA na ciascun braccio a 6 % TBSA na la testa.

I pazienti a form di androide, definiti come una distribuzione preferenziale del tronco e della parte superiore del corpo del tessuto adiposo (addome, torace, spalle e nuca), hanno un tronco che è più vicino al 53% di TBSA.

I pazienti con forma ginecoide, definita come distribuzione preferenziale del tessuto adiposo nella parte inferiore del corpo (basso addome, bacino e cosce), hanno un tronco che è più vicino al 48% di TBSA.

Con l'aumentare del grado di obesità, il grado di sottostima del coinvolgimento delle ustioni da TBSA del tronco a delle gambe aumenta quando si aderisce alla Regola del Nove.

Bábätká

I neonati hanno teste proporzionalmente più grandi che alterano il contributo della superficie di altri segmenti corporei principali.

Una “regola degli otto” s hmotnosťou 10 kg.

Quest regola impone circa 32% di TBSA pre tronco del paziente, al 20% di TBSA pre la testa, al 16% di TBSA pre ciascuna gamba a l'8% di TBSA pre ciascun braccio.

Bezproblémová účinnosť della Regola del Nove a penetrazione nellle specialità chirurgie a diecéna d'urgenza, gli studi dimostrano che al 25 % di TBSA, 30 % di TBSA a 35 % di TBSA, 20 TBSA s vysokým percentom % rispetto alle applicazioni basate su computer .

Una sovrastima del TBSA bruciato può portare a un'eccessiva rianimazione con fluidi per via endovenosa, dando la possibilità di sovraccarico di volume ed edema polmonare con maggiore richiesta cardiaca.

Komorbilné kontinuálne sono a riziko srdcovej a akútnej dýchacej sústavy a devonu je potrebné monitorovať jednotnú intenzívnu terapiu (JIS) s dlhou agresivitou rianimazionu s tekutinami, preferované použitie [9] pri použití [10].[XNUMX]

La Regola del Nove è uno strumento facile e veloce utilizzato per la gestione iniziale della rianimazione nei pazienti ustionati

Štúdia hanno rilevato che dopo aver esaminato il paziente completamente svestito, la percentuale di TBSA Può essere essere determinata dalla Regola del Nove in the minute minutes.

Numerosi studi trovati in una revisione della letteratura hanno affermato che il palmo del paziente, escluse le dita, rappresentava circa lo lo 0,5% di TBSA e che la overificica è stata rilevata con applicazioni basate su computer.

Inclusione delle dita nel palmo è risultata pari približne 0,8 % TBSA.

L'uso del palmo, che è la base su cui è stata stabilita la Regola del Nove, è ritenuto più accurato per le ustioni di secondo e terzo grado più piccole.

È stato notato che maggiore è la formazione di uno specialista, minore è la sovrastima, soprattutto sulle ustioni minori.

Altri problemy

A causa della natura intrinseca dell'errore nella valutazione umana delle ustioni anche nell'impostazione delle regole, vengono prodotte applicazioni basate su computer disponibiliable per smartphone perridurre al minimo la sovrastima e la sottostima delle la sottostima delle TB

Využitie štandardných rozmerov pre modely maschili a femminili di taglia piccola, media a obesa.

Le applicazioni si stanno spostando anche verso le misurazioni dei neonati.

Táto informačná aplikácia je ohrozená variabilitou medzi percentami TBSA až do 60 % až do výšky 70 % z celkového množstva.

Podávanie tekutín cez endovenosa guidata z Regola del Nove je overené sólo na základe percenta TBSA vyššej ako 20%, čo je viac ako XNUMX%, čo sa týka prepravy do centra traumatológie v blízkosti.

Tučná starostlivosť na oblasť špecialít, prichádza il viso, a genitali e le mani, che devono essere viste da uno specialista, il trasferimento ai mainicentri centri centri traumatologici è nevyhnutne solo for 20% di ustioni TBSA.

Anche l'American Burn Association (ABA) má definitívne kritériá kvality, ktoré musia byť prenášané do centra krajiny.

Na začiatku je rianimazione con fluidi, è dôležitá je identifikácia sono prítomnej perfúzie, idratazione a funzionalità renale vhodná.

La rianimazione derivata z Regola del Nove a dalla formula fluida per via endovenosa (Parkland, Brooke modifikované, tra gli altri) dovrebbe essere attentamente monitorata a adattata poiché questi valori iniziali sono linee guida.

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La gestione delle ustioni gravi è un processo fluido che richiede un monitoraggio e alterazioni costanti.

La mancanza di attenzione ai dettagli può comportare una maggiore morbilità e mortalità poiché questi pazienti sono gravemente malati.

La Regola del Nove, nota anche come Regola del Nove di Wallace, è uno utilizzato dagli sanitari operátori podľa hodnotenia la superficie corporea totale (TBSA) coinvolta nei pazienti ustionati.

La misurazione della superficie iniziale dell'ustione da parte del team sanitario è importante per stimare a requisiti di rianimazione con fluidi poiché a pazienti conustioni gravi hanno perdite massicce di fluidi a causa della rimozione della bariéra cutanea.

Attività aggiorna a team sanitari sull'uso della Regola del Nove nelle vittime di ustioni che produrrà migliori risultati per and pazienti. [Livelo V]

Referencie

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