Hovoriace o pacienti ktorí musia byť intubácia, môžeme zvážiť rôzne faktory, ktoré podnecujú lekárov a sestry, aby poskytovali niektoré praktiky namiesto iných. Je tlak kricoidov v ER rýchlej sekvenčnej intubácii skutočne efektívny?

Jedným z nich je aplikácia kricoidného tlaku, Tiež nazývaný Sellick manéver; čo by malo zabrániť regurgitácii žalúdočného obsahu do hltana a následnej aspirácii do pľúcneho stromu. To by malo skutočne. V posledných rokoch bola táto prax veľmi spochybnená.

Mnohé štúdie preukázali, že tlak môže oneskoriť alebo brániť umiestneniu zariadenia v dýchacích cestách. Pokiaľ ide o túto záležitosť, Ntombifuthi Jennet Ngibasa profesionálna zdravotná sestra pracujúca v nemocnici Greytown, v Kwazulu-Natal v provincii Južná Afrika, napísal a vedecká esej publikované dňa DENOSA (Demokratická ošetrovateľská organizácia v Južnej Afrike).

PREČÍTAJTE SI NIŽŠIE:

„V rámci ošetrovateľstva traumy neustále dochádza k zmenám v dôsledku intenzívnejšieho výskumu v tejto oblasti. Postupy sa bežne prijímajú ako norma, ale následne sa pri ďalšom vyšetrení ukázalo, že sú zbytočné a skôr predstavujú riziko pre pacienta (Moore a Lexington, 2012). Výskum spochybnil postupy alebo techniky, ako je použitie tlaku cricoidu počas tracheálnej intubácie s rýchlou sekvenciou. Táto prax bola zameraná na prevenciu regurgitácie obsahu žalúdka do hltana a následnej aspirácie do pľúcneho stromu, teraz je však spochybnená.

Cricoidný tlak: Sellickova technika

Cricoidný tlak bola stručne definovaná Sellick in 1961 ako použitú metódu aby sa znížilo riziko aspirácie počas indukčnej fázy anestézie. Sellickovou technikou bolo vyvinúť spätný tlak na cricoidnú chrupavku a stlačiť pažerák proti podkladovému telu stavca (Ellis, Harris & Zideman 2007; Priebe 2005). V tejto aplikácii tlak na lumen pažeráka je zablokovaná, čo bráni prechodu regurgitovaný obsah žalúdka do hltanu a následná aspirácia do pľúcneho stromu (Stewart a kol., 2014).

Je zahrnutý do celkového prístupu pri znižovaní pravdepodobnosti aspirácie prostredníctvom rýchlej postupnej indukcie anestézie (Ellis et al., 2007; Priebe 2005). V priebehu rokov sa rýchla sekvenčná indukcia prispôsobila lekárom pohotovosti, aby umožnila ventiláciu podľa potreby, aby sa zabránilo hypoxii a následne sa nazýva „rýchla sekvenčná tracheálna intubácia“. Tracheálna intubácia s rýchlou sekvenciou (RSTI) je v súčasnosti najpoužívanejšou technikou pri tracheálnej intubácii v pohotovostnom oddelení (ED) a kricoidný tlak sa vyučuje ako štandardná súčasť manažmentu núdzových dýchacích ciest (Ellis et al., 2007).

Cez nedostatočné vedecké hodnotenie rizík a prínosov tlaku krku používa sa ako integrálna súčasť rýchlej sekvenčnej intubácie pri ED. Žiadne randomizované kontrolované štúdie nepreukázali žiadny prínos jeho použitia počas rýchlej sekvenčnej intubácie (Trethewy, Burrows, Clausen & Doherty, 2012). Okrem toho môže byť aplikácia cricoidného tlaku spojená so zvýšenými rizikami pre pacienta, ako je bránenie v riadení dýchacích ciest, predĺženie času intubácie zakrytím laryngeálneho pohľadu, vyvolanie nevoľnosti/zvracanie a ruptúra ​​pažeráka nadmernou silou (Ellis et al., 2007; Priebe 2005;Trethewy, et al, 2012).

Paradoxne môže podporovať aspiráciu uvoľnením dolnej časti pažeráka (Ellis et al., 2007). Niektoré prípadové správy zaznamenávajú, že tracheálna intubácia bola brzdená tlakom kricoidov a k regurgitácii došlo napriek jej aplikácii, pravdepodobne kvôli jej nesprávnej aplikácii (Trethewy, a kol., 2012). Podľa Bhatia, Bhagata a Sena (2014) aplikácia tlaku kricoidov zvyšuje výskyt laterálneho posunu pažeráka z 53% na 91%.

Skúšky ER

Napriek týmto dôkazom a výsledkom Trethwyho (2012) RCT sa však súdny systém vo svojom rozsudku javí ako zastaraný v praxi. Sudca vo Veľkej Británii rozhodol proti anestéziológovi za to, že nevyvinul kricoidný tlak na pacienta s neredukovateľnou prietržou, ktorý sa opakovane a ašpiroval. Sudca tvrdil, že „nemôžeme tvrdiť, že tento tlak nie je účinný, kým sa nevykonajú skúšky, najmä preto, že je neoddeliteľnou súčasťou anestetickej techniky, ktorá je spojená so zníženou mierou úmrtnosti matiek z aspiracie od 1960. rokov“ (Bhatia et al. . 2014). Dá sa preto povedať, že napriek tomu, že sa cricoidný tlak dostáva do lekárskej praxe na základe obmedzeného dôkazu a je podporovaný iba zdravým rozumom, zostane nejakým spôsobom prax voľby (Bhatia et al., 2014).

Je teda čas, aby sestry a lekári prijali praktiky založené na dôkazoch v rámci pohotovostného oddelenia a uvoľnili tradičnú prax, u ktorej sa preukázalo, že spôsobia viac škody ako dobrého. Stále existuje potreba ďalšej praxe založenej na dôkazoch v rámci pohotovostného oddelenia, aby sa preskúmala platnosť pojmu, že tlak na kozmetiku zabraňuje regurgitácii. "

REFERENCIE

Bhatia N, Bhagat H & Sen I. (2014). Tlak cricoidu: Kde stojíme? J. Anaesthesiol Clin Pharmacol, zv. 30, s. 3 - 6.

Ellis DY, Harris T a Zideman D. (2007). Tlak cricoidu v urgentnej ambulancii rýchle tracheálne intubácie: analýza rizika a prínosu. American College of pohotovostných lekárov. Vol 50, pp 653 - 665.

Moore K a Lexington KY (2012). Praktické pokyny založené na dôkazoch pre traumatickú starostlivosť. Časopis urgentného ošetrovateľstva. Zväzok 38, str. 401-402.

Priebe HJ, (2005). Krihový tlak: alternatívny pohľad. Elsevier. Germany.

Stewart JC, Bhananker S a Ramaiah R. (2014). Rýchla sekvencia intubácie a tlak cricoidu. J Crit Illn Inj Sci, zv. 4, s. 42 - 49.

Trethewy CE, Burrows JM, Clausen D & Doherty SR (2012). Účinnosť tlaku cricoidu pri prevencii aspirácie žalúdka počas rýchlej intubácie sekvencie na pohotovostnom oddelení: protokol štúdie pre randomizovanú kontrolovanú štúdiu. BioMedCentral. Austrália. Získané 04. augusta 2016: http://www.trialsjournal.com/content/13/1/17

 

ČÍTAJTE TIEŽ

Aktualizácia rýchlej intubácie sekvencie z austrálskeho HEMS

 

Úspešná intubácia s Succinylcholín verzus Rocuronium: núdzová štúdia

 

Z ScanCritu: Intubácia vo väzbe - znova

 

10 Kroky pre inteligentnejšiu intubáciu