Úspešná intubačná prax so sukcinylcholínom verzus rokuróniom
In Havarijné oddelenia okolo sveta, intubácia sa vykonáva a je to kritický postup z dôvodu jeho okolností a samozrejme z dôvodu závažnosti pacienta.
ED intubácie typicky zahŕňajú rýchlu intubáciu sekvencií, pri súčasnom podaní sedatíva a paralytických liekov, existuje však aj druhý spôsob intubácie, tj s použitím sukcinylcholín versus rokurónium.
Na uľahčenie rýchleho úspechu prvého priechodu a na zmiernenie nepriaznivých udalostí je dôležité rýchle dosiahnutie ideálnych intubačných podmienok. Paralýza môže ovplyvniť úspešnosť v prípade použitia sukcinylcholín a rokurónium. Aj keď literatúra o anestézii naznačuje lepšie podmienky rýchla postupnosť procesu so sukcinylcholínom ako rokuróniom zostáva najlepšie paralytické pre rýchlu sekvenciu ED neznáme.
Cieľ štúdie
Aj keď sa ako sukcinylcholín, tak aj rokurónium používajú na uľahčenie rýchlej sekvenčnej intubácie oddelenia pohotovosti (ED), rozdiel v miera úspešnosti intubácie medzi nimi nie je známe. Porovnávame úspešnosť prvého priechodu intubácie medzi ED rýchlou sekvenčnou intubáciou uľahčenou sukcinylcholínom oproti rokuróniu.
Metódy
Analyzovali sme potenciálne zozbierané údaje z Národného registra núdzových dýchacích ciest, multicentrického registra zhromažďujúceho údaje o všetkých intubáciách vykonaných v 22 ED.
Zaradili sme pacientov starších ako 14 rokov, ktorí dostávali sukcinylcholín alebo rokurónium v roku 2016. Porovnali sme úspech intubácie prvého priechodu medzi pacientmi, ktorí dostávali sukcinylcholín, a pacientmi, ktorí dostávali rokurónium.
Porovnali sme aj výskyt nežiaducich udalostí (zastavenie srdca, trauma zubov, priame poškodenie dýchacích ciest, dysrytmie, epistaxa, intubácia pažeráka, hypotenzia, hypoxia, iatrogénne krvácanie, zlyhanie laryngoskopu, laryngospazmus, tržná rana pier, hypertermia bronchu, malígna chyba medikácie, tržná rana hltana, pneumotorax, zlyhanie manžety endotracheálnej trubice a zvracanie).
Vykonali sme analýzy podskupín stratifikovaných podľa paralytickej dávky na základe hmotnosti.
výsledky
Tam bolo 2,275 rýchle intubácie sekvencií uľahčené sukcinylcholínom a 1,800 rokuróniom. Pacienti, ktorí dostávali sukcinylcholín, boli mladší a s väčšou pravdepodobnosťou podstúpili proces s laryngoskopiou videa a skúsenejšími poskytovateľmi.
Miera úspešnosti prvého priechodu bola 87.0% pri sukcinylcholíne oproti 87.5% pri rokuróniu (upravený pomer pravdepodobnosti 0.9; 95% interval spoľahlivosti 0.6 až 1.3). Výskyt akejkoľvek nepriaznivej udalosti bol tiež porovnateľný medzi týmito látkami: 14.7% pre sukcinylcholín oproti 14.8% pre rokurónium (upravený pomer pravdepodobnosti 1.1; 95% interval spoľahlivosti 0.9 až 1.3). Podobné výsledky sme pozorovali, keď boli stratifikovaní paralytickou dávkou založenou na hmotnosti.
záver
V tejto veľkej observačnej sérii sme nezistili súvislosť medzi paralytickým výberom a rýchlym úspechom prvého priechodu alebo nepriaznivými udalosťami peri-intubácie.
intubácia pdf
Autori
-
- Michael D. April, MD, DPhil
- Allyson Arana, PhD
