Čo je to lumbálna stenóza a ako ju liečiť
Lumbálna stenóza je spolu s herniou platničiek jednou z patológií, ktoré najčastejšie postihujú bedrovú oblasť, teda koniec chrbta.
Stav, ktorý okrem toho, že spôsobuje bolesť, môže niekedy degenerovať, čo vedie k značnému postihnutiu a dokonca si vyžaduje chirurgický zákrok.
Čo je to lumbálna stenóza?
Lumbálna-sakrálna stenóza alebo lumbálna chrbticovej Stenóza (LSS), zo starogréckeho „stenóza“ („úzka“), označuje jedno alebo viac zúžení priestoru, ktorý prechádza chrbticou v strede a/alebo laterálnym medzistavcovým otvorom (tj výstupnými bodmi jednotlivých nervy zo stĺpca), na úrovni lumbosakrálnej oblasti.
Chrbtica je kostný obal, ktorý sa tradične delí na:
- cervikálny trakt (horná časť)
- chrbtový trakt (stredná časť);
- bedrový trakt (spodná časť).
V strede má dutinu (miechový kanál alebo vertebrálny kanál), ktorá obsahuje a chráni miechu a všetky korene, teda neurologické štruktúry, ktoré umožňujú fungovanie:
- Horné končatiny;
- dolné končatiny;
- zvieračov.
Príznaky a riziká LSS
Prvým príznakom lumbálnej stenózy je takmer vždy lumbago, teda bolesť v driekovej oblasti, najmä pri státí alebo chôdzi.
Ako choroba postupuje, 80 % chorých začne pociťovať ďalšie príznaky postihujúce dolné končatiny a prejavujúce sa po krátkej prechádzke alebo dokonca po niekoľkých krokoch.
Tieto príznaky vyžadujú zastavenie pohybu a sú dôsledkom nedostatočného cievneho zásobenia nervových koreňov (claudicatio neurogenica intermittens).
Tieto sú často
- radikulárna bolesť, tj postihujúca jednu alebo obe dolné končatiny,
- pocit slabosti;
- poruchy citlivosti, ako je brnenie, pálenie alebo pocit cudzieho telesa.
Ako choroba postupuje, kompresívne/vaskulárne utrpenie nervových štruktúr a symptómy súvisiace s chôdzou môžu byť tiež trvalé; v niektorých prípadoch dokonca čiastočne reverzibilné aj po chirurgickej liečbe.
Príčiny lumbálnej stenózy
Základné príčiny patológie sú rôzne, ale možno ich vysledovať hlavne
- degeneratívne procesy: ide o prevažnú väčšinu prípadov, ktoré súvisia najmä so starnutím;
- traumy a zranenia;
- vrodené malformácie (veľmi zriedkavé);
- iné patológie (nádory atď.).
Ako sa robí diagnóza
Diagnóza lumbálnej stenózy je predovšetkým klinická, počas neurochirurgického vyšetrenia kombinuje objektívny test a symptómy uvádzané pacientom.
Potom sa musí potvrdiť hĺbkovými vyšetreniami v prvom rade neurorádiologickými, ako sú:
- Magnetická rezonancia, ktorá umožňuje posúdiť
- stupeň kompresie neurologických štruktúr
- prítomnosť jednej alebo viacerých stenóz;
- možná vertebrálna nestabilita, stav príležitostne spojený so stenózou a charakterizovaný nadmerným pohybom stavcov medzi nimi;
- Elektromyografia, ktorá umožňuje preskúmať stupeň a charakteristiky nervového utrpenia v dôsledku stenózy.
Lumbálne CT skeny a röntgenové snímky s dynamickými projekciami môžu byť tiež užitočné v určitých špecifických situáciách.
Ako sa lieči lumbosakrálna stenóza
Liečba LSS môže byť
- konzervatívny: ak sú symptómy obmedzené na bolesť krížov a neurologické postihnutie dolných končatín má obmedzené trvanie a rozsah;
- chirurgické: ak sú príznaky prítomné už nejaký čas, s ožiarením dolných končatín a spojené, v najťažšej fáze, s neurogénnymi klaudikáciami alebo postihnutím zvierača.
Konzervatívna terapia
Konzervatívna terapia je v podstate založená na
- lieky (kortizón a NSAID);
- infiltrácie kyslíkom a ozónom (liečba kyslíkom a ozónom), ktoré využívajú prirodzené protizápalové a bolesť utišujúce vlastnosti ozónu na poskytovanie neurologických a svalových výhod;
- fyzioterapia, na posilnenie svalov.
Konzervatívna liečba, ak sa vykonáva v skorých štádiách symptomatológie, zaručuje výrazné klinické zlepšenie, ktoré trvá v priebehu času a zachovanie neurologických funkcií.
Ktoré cviky môžu pomôcť proti lumbálnej stenóze
Čo sa týka konzervatívnej fázy, v závislosti od prípadu môže byť pacientovi prospešné cvičenie miernej športovej aktivity s cvikmi na posilnenie chrbtového svalstva, ako sú napríklad športy ako joga a pilates.
Chirurgický zákrok
Na liečbu lumbálnej stenózy existujú rôzne chirurgické postupy, ktorých cieľom je dekompresia postihnutých nervových štruktúr úplným alebo čiastočným odstránením určitých kostných a väzivových častí chrbtice (lamina, osteofyty, žlté väzivo atď.) alebo oddelením stavce.
To všetko sa deje pomocou mikrochirurgických operácií, ktoré si pri jednotlivej stenóze veľmi často vyžadujú jeden rez v dĺžke asi 2 cm.
laminektomie
Spomedzi týchto operácií je zlatým štandardom na liečbu LSS laminektómia, ktorá zahŕňa odstránenie jednej zo zadných kostných zložiek stavca: vertebrálnej laminy.
Operácia trvá 30 až 60 minút a možno ju vykonať pod
- celková anestézia, ako je to pri väčšine operácií;
- jednoduchá sedácia, ktorá je možná len v určitých špecializovaných centrách.
Vertebrálna fúzia
Pretože v každom prípade odstránenie časti kostnej štruktúry chrbtice môže viesť k nestabilite, môže byť vo veľmi vybraných prípadoch potrebná aj fúzia stavcov.
To zahŕňa, ako naznačuje samotný výraz, fúziu 2 alebo viacerých stavcov, ktoré sú stabilizované pomocou kovových platní, skrutiek a prostriedkov na syntézu.
Lumbálna stenóza, pooperačné
Niekoľko hodín po operácii je pacient už schopný samostatného pohybu a po krátkom nočnom pozorovaní môže byť vo všeobecnosti prepustený.
Podporné korzety a ortézy nie sú potrebné, ako sa často verí, ale odporúča sa aspoň 10-dňový odpočinok, počas ktorého je v každom prípade zvyčajne možné použiť auto na krátke vzdialenosti, mierne prechádzky a prácu. pár hodín pri stole.
S fyzioterapeutickou podporou sa potom človek postupne vráti k bežným denným aktivitám.
Prečítajte si tiež
Všeobecné alebo miestne A.? Objavte rôzne typy
Intubácia pod A.: Ako to funguje?
Ako funguje lokoregionálna anestézia?
Sú anestéziológovia základom medicíny leteckej ambulancie?
Epidurálna na úľavu od bolesti po operácii
Lumbálna punkcia: Čo je to spinálna punkcia?
Lumbálna punkcia (spinálna punkcia): Z čoho pozostáva, na čo sa používa