Juvenile rheumatoid arthritis is an autoimmune-prone disease that causes inflammation and joint stiffness in children up to 16 years of age

Čo je to reumatoidná artritída?

By Cristiano Antonino On Februára 25, 2023

zdravie Posuvník

Reumatoidná artritída je klasifikovaná ako difúzne ochorenie spojivového tkaniva

Reumatoidná artritída (RA) je autoimunitné ochorenie neznámeho pôvodu

Je klasifikovaný ako difúzne ochorenie spojivového tkaniva a má chronickú povahu.

Je charakterizovaný difúznym zápalom a degeneráciou v spojivových tkanivách.

Patofyziológia reumatoidnej artritídy je stručná a výstižná

Autoimunitná reakcia. Pri RA sa autoimunitná reakcia primárne vyskytuje v synoviálnom tkanive.
Fagocytóza. Fagocytóza produkuje enzýmy v kĺbe.
Rozklad kolagénu. Enzýmy rozkladajú kolagén, čo spôsobuje edém, proliferáciu synoviálnej membrány a nakoniec tvorbu pannusu.
Poškodenie. Pannus ničí chrupavku a eroduje kosť.
Dôsledky. Dôsledkom je strata kĺbových povrchov a pohyblivosť kĺbov.
Degeneratívne zmeny. Svalové vlákna podliehajú degeneratívnym zmenám a stráca sa elasticita šliach a väzov a kontraktilná sila.

Reumatoidná artritída je bežná na celom svete

Reumatoidná artritída postihuje 1 % populácie na celom svete.

Pomer žien a mužov s RA je medzi 2:1 a 4:1.

Príčiny

Difúzne ochorenia spojivového tkaniva majú neznáme príčiny, ale tiež sa predpokladá, že sú výsledkom imunologických abnormalít.

genetika. Výskumníci ukázali, že ľudia so špecifickým génovým markerom nazývaným HLA zdieľaný epitop majú päťkrát väčšiu šancu na rozvoj reumatoidnej artritídy ako ľudia bez markera.
Infekčné látky. Infekčné agens, ako sú baktérie a vírusy, môžu vyvolať vývoj ochorenia u osoby, ktorej gény zvyšujú pravdepodobnosť, že ju dostane.
Ženské hormóny. 70 % ľudí s RA sú ženy, a to v dôsledku kolísania ženských hormónov.
Enviromentálne faktory. Environmentálne faktory, ako je vystavenie cigaretovému dymu, znečistenie ovzdušia a insekticídy.
Pracovné expozície. Látky ako oxid kremičitý a minerálny olej môžu poškodiť pracovníka a spôsobiť kontakt dermatitída.

Klinické prejavy RA sa líšia, zvyčajne odrážajú štádium a závažnosť tge ochorenia

Bolesť kĺbov. Jedným z klasických znakov je, že kĺby, ktoré sú bolestivé, sa nedajú ľahko pohybovať.
Opuch. Obmedzenie funkcie nastáva v dôsledku opuchnutých kĺbov.
Teplo. V postihnutom kĺbe je teplo a pri palpácii sú kĺby hubovité alebo bažinaté.
Erytém. Začervenanie postihnutej oblasti je znakom zápalu.
Nedostatok funkcie. Kvôli bolesti má mobilizácia postihnutej oblasti obmedzenia.
Deformácie. Deformácie rúk a nôh môžu byť spôsobené nesprávnym vyrovnaním, čo vedie k opuchu.
Reumatoidné uzliny. Reumatoidné uzliny môžu byť zaznamenané u pacientov s pokročilejšou RA, sú necitlivé a pohyblivé v podkožnom tkanive.

Lieky používané na liečbu reumatoidnej artritídy môžu spôsobiť vážne a nepriaznivé vedľajšie účinky

Útlm kostnej drene. Nesprávne používanie imunosupresív môže viesť k útlmu kostnej drene.
Anémia. Imunosupresívne látky ako metotrexát a cyklofosfamid sú vysoko toxické a môžu spôsobiť anémiu.
Gastrointestinálne poruchy. Niektoré NSAID pravdepodobne spôsobujú podráždenie žalúdka a ulceráciu.

Zistenia hodnotenia a diagnostiky

K diagnostike RA prispieva viacero faktorov.
Titer antinukleárnych protilátok (ANA): Skríningový test na reumatické poruchy, zvýšený u 25 % – 30 % pacientov s RA. Následné testy sú potrebné pre špecifické reumatické poruchy, napr. anti-RNP sa používa na diferenciálnu diagnostiku systémového reumatického ochorenia.
Reumatoidný faktor (RF): Pozitívny vo viac ako 80 % prípadov (Rose-Waalerov test).
Latexová fixácia: Pozitívna v 75 % typických prípadov.
Aglutinačné reakcie: Pozitívne vo viac ako 50 % typických prípadov.
Sérový komplement: C3 a C4 zvýšené pri akútnom nástupe (zápalová odpoveď). Imunitná porucha/vyčerpanie vedie k zníženiu hladín celkového komplementu.
Rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR): Zvyčajne výrazne zvýšená (80–100 mm/h). Môže sa vrátiť do normálu, keď sa príznaky zlepšia.
CBC: Zvyčajne odhaľuje miernu anémiu. WBC je zvýšená, keď sú prítomné zápalové procesy.
Imunoglobulín (Ig) (IgM a IgG): Zvýšenie silne naznačuje autoimunitný proces ako príčinu RA.
RTG postihnutých kĺbov: Odhaľuje opuch mäkkých tkanív, eróziu kĺbov a osteoporóza susednej kosti (skoré zmeny), ktoré prechádzajú do tvorby kostnej cysty, zúženia kĺbovej štrbiny a subluxácie. Môžu byť zaznamenané súbežné osteoartrotické zmeny.
Rádionuklidové skeny: Identifikujte zapálenú synoviu.
Priama artroskopia: Vizualizácia oblasti odhalí kostné nepravidelnosti/degeneráciu kĺbu.
Synoviálny/aspirát tekutiny: Môže odhaliť objem väčší ako normálne; nepriehľadný, zakalený, žltý vzhľad (zápalová odpoveď, krvácanie, degeneratívne odpadové produkty); zvýšené hladiny WBC a leukocytov; znížená viskozita a komplement (C3 a C4).
Biopsia synoviálnej membrány: Odhaľuje zápalové zmeny a rozvoj panusu (zapálené synoviálne granulačné tkanivo).

Lekársky manažment je v súlade s každou fázou reumatoidnej artritídy

Oddych a cvičenie. Pre pacienta s RA by sa mala naplánovať rovnováha medzi odpočinkom a cvičením.
Odporúčanie komunitným agentúram, ako je Arthritis Foundation, by mohlo pacientovi pomôcť získať väčšiu podporu.
Modifikátory biologickej odozvy. Objavil sa alternatívny liečebný prístup pre RA, modifikátory biologickej odozvy, kde sa na zápalových reakciách podieľa skupina činidiel, ktoré pozostávajú z molekúl produkovaných bunkami imunitného systému.
Terapia. Je predpísaný formálny program s pracovnou a fyzikálnou terapiou na edukáciu pacienta o zásadách ochrany kĺbov, stimulačných aktivitách, zjednodušení práce, rozsahu pohybu a cvičeniach na posilnenie svalov.
Výživa. Výber potravín by mal zahŕňať dennú potrebu zo základných skupín potravín s dôrazom na potraviny s vysokým obsahom vitamínov, bielkovín a železa pre stavbu a obnovu tkaniva.

Lieky používané v každej fáze reumatoidnej artritídy zahŕňajú:

Včasná reumatoidná artritída

NSAID. Lieky COX-2 blokujú enzým podieľajúci sa na zápale, pričom zanechávajú nedotknutý enzým podieľajúci sa na ochrane žalúdočnej výstelky.
metotrexát. Metotrexát je v súčasnosti štandardnou liečbou RA kvôli jeho úspechu pri prevencii deštrukcie kĺbov a dlhodobej invalidity.
Analgetiká. V obdobiach extrémnej bolesti možno predpísať ďalšiu analgéziu.

Stredná, erozívna reumatoidná artritída

cyklosporín. Neoral, imunosupresívum sa pridáva na zvýšenie účinku metotrexátu na modifikáciu ochorenia.
Pretrvávajúca, erozívna reumatoidná artritída
kortikosteroidy. Systémové kortikosteroidy sa používajú, keď má pacient neustupujúci zápal a bolesť alebo potrebuje „preklenovaciu“ medikáciu pri čakaní, kým začnú účinkovať pomalšie DMARD.

Pokročilá, neustupujúca reumatoidná artritída

Imunosupresíva. Imunosupresíva sa predpisujú kvôli ich schopnosti ovplyvňovať tvorbu protilátok na bunkovej úrovni.
Antidepresíva. U väčšiny pacientov s RA môže depresia a spánková deprivácia vyžadovať krátkodobé užívanie nízkych dávok antidepresív, ako je amitriptylín, paroxetín alebo sertralín, na obnovenie primeraného spánkového režimu a na zvládnutie chronickej bolesti.

Chirurgický manažment

Pri perzistujúcej, erozívnej RA sa často používa rekonštrukčná chirurgia.

Rekonštrukčná chirurgia. Rekonštrukčná chirurgia je indikovaná vtedy, keď nie je možné zmierniť bolesť konzervatívnymi opatreniami a eminentná je hrozba straty nezávislosti.
Synovektómia. Synovektómia je excízia synoviálnej membrány.
Tenorafia. Tenorafia je zošitie šľachy.
Artrodéza. Artrodéza je chirurgická fúzia kĺbu.
Artroplastika. Artroplastika je chirurgická oprava a náhrada kĺbu.

Manažment ošetrovateľstva

Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta s RA by sa mala riadiť základným plánom starostlivosti.

Ošetrovateľské hodnotenie

Posúdenie pacienta s RA môže prispieť k jeho diagnóze.

História a fyzická skúška. Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie sa zameriavajú na prejavy ako bilaterálna a symetrická stuhnutosť, citlivosť, opuchy a zmeny teploty v kĺboch.
Mimokĺbové zmeny. U pacienta sa vyšetrujú aj mimokĺbové zmeny, medzi ktoré patrí strata hmotnosti, senzorické zmeny, lymfa rozšírenie uzla, a únava.

Ošetrovateľská diagnostika

Na základe hodnotiacich údajov sú hlavné ošetrovateľské diagnózy vhodné pre pacienta:

Akútna a chronická bolesť súvisiaca so zápalom a zvýšenou aktivitou ochorenia, poškodením tkaniva, únavou alebo zníženou úrovňou tolerancie.
Únava súvisiaca so zvýšenou aktivitou choroby, bolesťou, nedostatočným spánkom/odpočinkom, dekondíciou, nedostatočnou výživou a emočným stresom/depresiou
Zhoršená fyzická pohyblivosť súvisiaca so zníženým rozsahom pohybu, svalovou slabosťou, bolesťou pri pohybe, obmedzenou výdržou, nedostatkom alebo nesprávnym používaním ambulantných zariadení.
Nedostatok starostlivosti o seba súvisiaci s kontraktúrami, únavou alebo stratou pohybu.
Narušený obraz tela súvisiaci s fyzickými a psychickými zmenami a závislosťou vyvolanou chronickým ochorením.
Neefektívne zvládanie súvisiace so skutočným alebo vnímaným životným štýlom alebo zmenami rolí.

Plánovanie a ciele ošetrovateľskej starostlivosti

Hlavné ciele pre pacienta s RA sú:

Zlepšenie úrovne komfortu.
Začlenenie techník zvládania bolesti do každodenného života.
Začlenenie stratégií potrebných na úpravu únavy ako súčasť každodenných činností.
Dosiahnuť a udržať optimálnu funkčnú mobilitu.
Prispôsobte sa fyzickým a psychickým zmenám spôsobeným reumatickým ochorením.
Využitie efektívneho správania pri zvládaní situácie na riešenie skutočných alebo vnímaných obmedzení a zmien rolí.

Ošetrovateľské intervencie

Pacient s RA potrebuje informácie o chorobe, aby sa mohol rozhodovať o sebe a aby sa vyrovnal s chronickým ochorením.

Zmiernenie bolesti a nepohodlia

Poskytnite rôzne komfortné opatrenia (napr. aplikácia tepla alebo chladu; masáž, zmeny polohy, odpočinok; penový matrac, podporný vankúš, dlahy; relaxačné techniky, diverzné aktivity).
Podávajte protizápalové, analgetické a pomaly pôsobiace antireumatické lieky podľa predpisu.
Individualizujte harmonogram liečby tak, aby vyhovoval potrebám pacienta na zvládanie bolesti.
Podporovať verbalizáciu pocitov o bolesti a chronickosti ochorenia.
Učte patofyziológiu bolesti a reumatických ochorení a pomôžte pacientovi rozpoznať, že bolesť často vedie k neovereným liečebným metódam.
Pomáha identifikovať bolesť, ktorá vedie k použitiu neoverených metód liečby.
Vyhodnoťte subjektívne zmeny bolesti.

Zníženie únavy

Poskytnite poučenie o únave: Popíšte vzťah aktivity choroby k únave; popísať komfortné opatrenia pri ich poskytovaní; rozvíjať a podporovať spánkovú rutinu (teplý kúpeľ a relaxačné techniky, ktoré podporujú spánok); vysvetliť dôležitosť odpočinku pre uvoľnenie systematického, kĺbového,
a emočný stres.
Vysvetlite, ako používať techniky šetrenia energie (chodenie, delegovanie, stanovovanie priorít).
Identifikujte fyzické a emocionálne faktory, ktoré môžu spôsobiť únavu.
Uľahčiť vypracovanie vhodného rozvrhu aktivít/odpočinku.
Podporujte dodržiavanie liečebného programu.
Pozrite si a podporte kondičný program.
Podporujte primeranú výživu, vrátane zdroja železa z potravy a doplnkov.

Zvýšenie mobility

Podporujte verbalizáciu v súvislosti s obmedzeniami mobility.
Zhodnoťte potrebu pracovnej alebo fyzioterapeutickej konzultácie: Zdôraznite rozsah pohybu postihnutých kĺbov; podporovať používanie asistenčných ambulantných zariadení; vysvetliť používanie bezpečnej obuvi; používať individuálne vhodné polohovanie/držanie tela.
Pomôžte identifikovať environmentálne bariéry.
Podporujte nezávislosť v mobilite a podľa potreby pomáhajte: Poskytnite dostatok času na aktivitu; poskytnúť čas odpočinku po aktivite; posilniť zásady ochrany kĺbov a zjednodušenia práce.
Iniciujte odporúčanie komunitnej zdravotníckej agentúre.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Uľahčenie starostlivosti o seba

Pomôžte pacientovi identifikovať nedostatky sebaobsluhy a faktory, ktoré narúšajú schopnosť vykonávať sebaobslužné činnosti.
Vypracujte plán založený na pacientovom vnímaní a prioritách o tom, ako stanoviť a dosiahnuť ciele na splnenie potrieb starostlivosti o seba, zahŕňajúce koncepciu ochrany kĺbov, úspory energie a zjednodušenia práce: Poskytnite vhodné pomocné zariadenia; posilniť správne a bezpečné používanie pomocných zariadení; umožniť pacientovi kontrolovať načasovanie činností sebaobsluhy; preskúmajte s pacientom rôzne spôsoby vykonávania náročných úloh alebo spôsoby, ako získať pomoc niekoho iného.
Poraďte sa s agentúrami komunitnej zdravotnej starostlivosti, keď jednotlivci dosiahli maximálnu úroveň starostlivosti o seba, ale stále majú určité nedostatky, najmä pokiaľ ide o bezpečnosť.

Zlepšenie imidžu tela a zvládanie zručností

Pomôžte pacientovi identifikovať prvky kontroly nad symptómami ochorenia a liečbou.
Podporujte pacientov verbalizáciu pocitov, vnímania a strachu.
Identifikujte oblasti života postihnuté chorobou. Odpovedzte na otázky a vyvracajte možné mýty.
Vypracujte plán na zvládanie symptómov a získajte podporu rodiny a priateľov na podporu každodenných funkcií.

Monitorovanie a riadenie možných komplikácií

Pomôžte pacientovi rozpoznať a vysporiadať sa s vedľajšími účinkami liekov.
Sledujte vedľajšie účinky liekov, vrátane krvácania alebo podráždenia GI traktu, útlmu kostnej drene, toxicity obličiek alebo pečene, zvýšeného výskytu infekcií, vredov v ústach, vyrážok a zmien videnia. Medzi ďalšie znaky a príznaky patria modriny, problémy s dýchaním, závraty, žltačka, tmavý moč, čierna alebo krvavá stolica, hnačka, nevoľnosť a zvracaniea bolesti hlavy.
Pozorne sledujte systémové a lokálne infekcie, ktoré môžu byť často maskované vysokými dávkami kortikosteroidov.

Vyučovacie miesta

Výuku pacienta zamerať na ochorenie, možné zmeny s ním súvisiace, predpísaný terapeutický režim, vedľajšie účinky liekov, stratégie na udržanie nezávislosti a funkčnosti a bezpečnosť v domácnosti.
Povzbudzujte pacienta a rodinu, aby verbalizovali svoje obavy a kládli otázky.
Pred začatím vyučovacieho programu riešte bolesť, únavu a depresiu, pretože môžu narušiť schopnosť pacienta učiť sa.
Poučte pacienta o základnom manažmente ochorenia a nevyhnutných úpravách životného štýlu.

Pokračujúca starostlivosť

Podľa záruky sa obráťte na domácu starostlivosť (napr. krehký pacient s výrazne obmedzenou funkciou).
Posúdiť domáce prostredie a jeho primeranosť pre bezpečnosť pacienta a zvládanie poruchy.
Identifikujte všetky prekážky dodržiavania predpisov a urobte príslušné odporúčania.
U pacientov s rizikom narušenia integrity kože monitorujte stav kože a tiež poučte, poskytnite alebo dohliadajte na pacienta a rodinu v preventívnych opatreniach starostlivosti o pokožku.
Posúďte potrebu pacienta na pomoc v domácnosti a dohliadajte na domácich zdravotných asistentov.
Po zistení problémov a náraste obmedzení sa obráťte na fyzioterapeutov a terapeutov z povolania.
Upozornite pacienta a rodinu, aby podporili služby, ako sú jedlá na kolesách a miestne kapitoly Nadácie pre artritídu.
Posúďte fyzický a psychický stav pacienta, primeranosť manažmentu symptómov a dodržiavanie plánu manažmentu.
Zdôraznite dôležitosť kontrolných stretnutí u pacienta a rodiny.

Hodnotenie

Medzi očakávané výsledky patrí:

Vylepšená úroveň pohodlia.
Začlenenie techník zvládania bolesti do každodenného života.
Začlenené stratégie potrebné na úpravu únavy ako súčasť každodenných činností.
Dosiahnutie a udržanie optimálnej funkčnej mobility.
Prispôsobený fyzickým a psychickým zmenám spôsobeným reumatickým ochorením.
Používané efektívne zvládacie správanie na zvládanie skutočných alebo vnímaných obmedzení a zmien rolí.

Pokyny pre prepustenie a domácu starostlivosť

Učenie pacienta je základným aspektom prepustenia a domácej starostlivosti.

Porucha výchovy. Pacient a rodina musia byť schopní vysvetliť podstatu ochorenia a princípy manažmentu ochorenia.
Lieky. Pacient alebo opatrovateľ musí byť schopný opísať liečebný režim (názov liekov, dávkovanie, rozvrh podávania, preventívne opatrenia, potenciálne vedľajšie účinky a požadované účinky.
Manažment bolesti. Pacient musí byť schopný opísať a preukázať použitie techník zvládania bolesti.
Nezávislosť. Pacient musí byť schopný preukázať schopnosť vykonávať sebaobslužné činnosti samostatne alebo pomocou pomocných zariadení.

Pokyny pre dokumentáciu

Zameranie dokumentácie zahŕňa:

Klientov opis reakcie na bolesť.
Špecifiká inventarizácie bolesti.
Očakávania zvládania bolesti.
Prijateľná úroveň bolesti.
Prejavy únavy a iné hodnotiace nálezy.
Stupeň poškodenia a vplyv na životný štýl.
Úroveň funkcie, schopnosť podieľať sa na konkrétnych alebo želaných činnostiach.
Funkčná úroveň a špecifiká obmedzení.
Potrebné zdroje a adaptívne zariadenia.
Dostupnosť a využitie zdrojov komunity.
Pozorovania, prítomnosť maladaptívneho správania, emocionálne zmeny, úroveň nezávislosti.
Predchádzajúce užívanie liekov.
Plán starostlivosti.
Vyučovací plán.
Reakcia na vykonané zásahy, učenia a akcie.
Dosiahnutie alebo pokrok smerom k požadovaným výsledkom.
Úpravy plánu starostlivosti.
Dlhodobé potreby.