Čo sú zadržané chirurgické položky? Prehľad z druhej strany chirurgickej sály

By Cristiano Antonino On Augusta 9, 2022

Zadržané chirurgické predmety (RSI), niekedy označované ako zadržané cudzie telesá alebo zadržané cudzie predmety (RFO), sú akékoľvek nástroje, nástroje, zariadenia alebo chirurgická gáza neúmyselne ponechané v telovej dutine po dokončení chirurgického alebo iného zákroku, vrátane vaginálne špongie zostávajúce po procedúrach alebo pôrodoch

Neúmyselne zadržané chirurgické položky zostávajú vysokým rizikom pre bezpečnosť pacienta napriek dôkladným procesom a únavnému úsiliu personálu operačnej sály (OR) zabezpečiť, aby položky použité počas chirurgického zákroku boli započítané pred uzavretím kože.

Typické procesy sledovania RSI sú sústredené okolo manuálnych počtov, ktoré môžu byť nepresné, a položky, ako sú vynechané špongie ponechané v pacientovi, môžu viesť k ďalším operáciám, bolestiam a utrpeniu.

Počet ročných výskytov RSI v Spojených štátoch sa líši v dôsledku mnohých faktorov, vrátane nedostatočného hlásenia alebo nekonzistentných požiadaviek, chýbajúcej konkrétnej definície RSI, rôzneho používania metód prevencie RSI a rozdielov v procedurálnych nastaveniach (tj nemocnice, ambulantná chirurgia centrá).

Jedna štúdia 5 nešpecializovaných nemocníc akútnej starostlivosti v USA zistila, že incidencia kolísala od 1 z každých 8,801 1 po 18,760 z každých 1 1 hospitalizovaných operácií – čo zodpovedá XNUMX prípadu alebo viac každý rok v typickej veľkej nemocnici.XNUMX

RÔZNE TYPY ZACHOVANÝCH CHIRURGICKÝCH POLOŽIEK

Rôzne typy zadržaných chirurgických predmetov sa líšia a vo všeobecnosti sa týkajú akýchkoľvek predmetov, ktoré zostali v pacientovi po chirurgickom zákroku alebo procedúre, ktoré boli určené na odstránenie.2

Niektoré príklady zahŕňajú kliešte, hroty na zavedenie foleyho katétra, hroty vrtákov a iné fragmenty zariadenia a chirurgickú gázu.

Ak si po zákroku ponecháte chirurgickú špongiu, nástroj alebo nástroj, môžu to mať negatívne následky pre pacienta aj zdravotnícke zariadenie.

Neúmyselné zadržanie chirurgických predmetov môže byť hlavnou príčinou opätovného prijatia do nemocnice, potreby röntgenových snímok, reoperácie a zriedkavo aj smrti.3

Spomedzi rôznych typov je najčastejším výskytom RSI „gossypibóm“, čo je chirurgická špongia alebo laparotomická podložka ponechaná nedobrovoľne v tele po zákroku.

Zadržané chirurgické špongie predstavujú 48 % až 69 % RSI podľa správy inštitútu ECRI z roku 2019

ZADRŽENÉ CHIRURGICKÉ POLOŽKY: KLINICKÉ PREZENTÁCIE A TECHNICKÉ VYŠETROVANIE

Bavlnené a syntetické lekárske špongie môžu predstavovať viac detegovateľných tkanivových reakcií ako kovové fragmenty.

Tkanivo pacienta môže reagovať na tento cudzí materiál aseptickou fibróznou odpoveďou (napr. zrasty, enkapsulácia alebo granulómy), ktorá sa vyvíja relatívne pomaly, alebo, ak je huba v nesterilnom umiestnení, ako je gastrointestinálny trakt, včasnou exsudatívnou zápalovou odpoveďou čo môže viesť k abscesu alebo fistule.

Niektoré skoré symptomatické indikátory RSI sú nevysvetliteľná bolesť, znaky generalizovanej sepsy a tvorba abscesov.

Symptomatická odpoveď, ktorá je oneskorená, môže okrem iného zahŕňať nehojace sa rany a príznaky črevnej obštrukcie alebo vnútornej fistulizácie.

Samozrejme, pacienti môžu byť aj asymptomatickí a v takýchto prípadoch je detekcia RSI náhodná.

Brucho a panva sú najčastejšie miesta, kde sa nachádzajú RSI, ale boli tiež hlásené zadržané chirurgické špongie v hrudníku, chrbtici, hlave a krk, mozog a končatiny.

Špongie môžu byť zadržané aj v prirodzených otvoroch, ako je vagína alebo nos, pri minimálne invazívnych operáciách a po vaginálnych pôrodoch.2

AKÉ SÚ PRÍČINY NEÚMYSLNE ZADRŽANÝCH CHIRURGICKÝCH PREDMETOV?

Očakáva sa, že zariadenia vykonajú analýzu základnej príčiny v prípade neúmyselného zadržania chirurgického materiálu.

Udalosti RSI často spadajú do kategórií ľudských interakcií, vedenia a komunikácie.

Podľa údajov o udalostiach týkajúcich sa RSI hlásených Spoločnej komisii v rokoch 2005 až 2012 boli najbežnejšie hlavné príčiny RSI:

Absencia zásad a postupov alebo nedodržiavanie existujúcich zásad a postupov
Problémy s hierarchiou a zastrašovaním
Zlyhanie v komunikácii s lekármi
Neschopnosť personálu poskytnúť relevantné informácie o pacientovi; a
Nedostatočné alebo neúplné vzdelanie personálu

Okrem toho sa 88 % zadržaných špongií vyskytuje s počtom, ktorý personál považuje za správny.1 Ak personál nesprávne usúdi, že všetky špongie boli započítané, chirurgický tím sa nemusí dozvedieť o nezrovnalosti, pokiaľ sa pacient nevráti so sťažnosťou na bolesť alebo nepohodlie.

Riziko výskytu zadržaných chirurgických predmetov

Príležitosť pre RSI existuje aj vtedy, keď postup zahŕňa veľmi malé rezy2 a nevzťahuje sa výlučne na postupy s vyšším rizikom.

Existujú však bežné rizikové faktory pre ponechané chirurgické položky, ktoré si treba uvedomiť, čo si vyžaduje zvýšené povedomie o potenciáli RSI:

Pacient s vysokým indexom telesnej hmotnosti (BMI)
Núdzový alebo urgentný postup (RSI sú 9-krát pravdepodobnejšie pri núdzových operáciách)
Vnútrobrušná chirurgia
Neočakávaná/neočakávaná zmena počas zákroku (napr. zmena prístupu/rezu, typu zákroku alebo komplikácie vzniknuté počas zákroku)
Zapojenie viacerých chirurgických tímov a obmena personálu počas zákroku; a
Vykonanie viacerých chirurgických zákrokov alebo dlhé trvanie zákroku

VPLYV NA ZDRAVOTNÍCKE ZARIADENIE

Okrem rizika pre bezpečnosť pacienta môže výskyt RSI mať na zdravotnícke zariadenie aj významný finančný vplyv a vplyv na vzťahy s verejnosťou, vrátane zvýšených nákladov na starostlivosť, hrozby súdnych sporov a poškodenia imidžu inštitúcie na verejnosti.

Faktory prispievajúce k zvýšeným nákladom na RSI zahŕňajú dodatočný čas ALEBO na vyriešenie chybných výpočtov (v priemere 13 minút na udalosť), ako aj čas strávený dokončením analýzy hlavných príčin udalosti, požiadavky na podávanie správ a identifikáciu a implementáciu nových riešení. .

Štúdie odhadujú, že priemerné celkové náklady na starostlivosť súvisiacu s RSI sú približne 166,000 200,000 až XNUMX XNUMX USD na jeden incident, vrátane nákladov na právnu obranu nemocnice, platby odškodného a chirurgické náklady, ktoré nehradí Centrá pre Medicare & Medicaid Services (CMS). v Spojených štátoch amerických.

Prípadom RSI sa dá predísť a keďže predmet neúmyselne ponechaný v telovej dutine, kam nepatrí, je často zraňujúci, mnohé vedú k tvrdeniam o nesprávnom zaobchádzaní.

Členovia celého chirurgického tímu, ako aj zdravotníckeho zariadenia môžu byť braní na zodpovednosť v súdnych sporoch RSI.2

Bez ohľadu na to, či k urovnaniu dôjde pred súdnym sporom alebo nie, pre zdravotnícke zariadenie ide stále o dôležitú oblasť znižovania rizika.

Navyše, zadržiavanie špongií môže pritiahnuť široké, kritické pokrytie tlače.

Reputácia inštitúcie môže byť negatívne ovplyvnená publicitou týkajúcou sa povinného verejného hlásenia takýchto nežiaducich udalostí u pacientov.6

V mnohých prípadoch má zriedkavosť nežiaducich udalostí, ako sú RSI, tendenciu posilniť presvedčenie chirurgického tímu, že ich nikdy nezažije, čo môže viesť k nesprávnemu presvedčeniu, že existujúce bezpečnostné systémy sú primerané.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Táto samoľúbosť je hrozbou pre bezpečnosť, čo ďalej zvyšuje riziko RSI.

AKO PREDCHÁDZAŤ ZADRŽENÝM CHIRURGICKÝM PREDMETOM

Zdravotnícke organizácie sú zodpovedné za používanie štandardizovaných, overiteľných praktík s cieľom zohľadniť všetky chirurgické položky použité počas zákroku.

Kroky, ktoré možno podniknúť, zahŕňajú systematické manuálne počítanie materiálu počas postupu, štandardizované postupy zosúladenia počtu, metodické skúmanie rán, rádiologické potvrdenie a použitie asistenčných technológií, ako sú zariadenia na sledovanie rádiofrekvenčnej identifikácie (RFID).

Okrem implementácie postupov si prevencia RSI vyžaduje komplexný prístup, ktorý zahŕňa obehového lekára, vyčistenú osobu, chirurgov a prvých chirurgických asistentov a odborníkov na anestéziu.

Dobrá komunikácia medzi zamestnancami v prevádzkovom prostredí a transparentné podávanie správ sú rozhodujúce pre zníženie výskytu RSI.

Doplnková technológia a ponechané chirurgické položky

Napriek moderným pokrokom v chirurgickej technológii sa tímy často spoliehajú výlučne na protokoly manuálneho počítania – v ktorých chirurgický tím pred ukončením postupu overuje, či sú všetky špongie započítané – ako hlavné záruky na prevenciu RSI.

Aj keď sú manuálne počty akceptovanou štandardnou praxou, sú tiež náchylné na chyby. Štúdie ukázali, že súčasné postupy počítania lekárskych špongií majú 10% až 15% chybovosť.7

Mnohé nesprávne počty sú falošné poplachy a zosúladenie nesprávneho počtu predlžuje postup.

Ak sa zistí nesúlad s počtom, na nájdenie chýbajúcej položky je potrebné použiť röntgenové žiarenie a zapojenie rádiologického personálu, čo zvyšuje riziko pre pacienta.

Nedávno AORN zverejnil aktualizované Smernice na prevenciu neúmyselne zadržaných chirurgických predmetov, v ktorých odporúča použitie doplnkovej technológie počas manuálneho počítania, aby sa predišlo RSI.2

Objavilo sa niekoľko nových technológií, ktoré môžu pomôcť personálu OR prakticky eliminovať RSI.3 Tieto technológie sú navrhnuté tak, aby zlepšili protokoly počítania, a nie aby ich nahradili.

Výhody používania RFID sledovania pre chirurgické položky

Jedinečnou výhodou systémov RFID oproti iným doplnkovým technológiám je ich schopnosť počítať, lokalizovať a identifikovať chirurgické položky pomocou jedinečných sériových čísel, zatiaľ čo systémy založené na čiarových kódoch jednoducho položky spočítajú a systémy založené na RF ich dokážu iba lokalizovať.

Systém RFID sa zvyčajne skladá zo špecializovaných štítkov, ktoré umožňujú jedinečnú identifikáciu jednotlivých chirurgických predmetov, pohyblivej pracovnej stanice, ručného čítacieho zariadenia, lokátora, ktorý dokáže detekovať označené položky, a riadiaceho softvéru, ktorý sa spája s inými aplikáciami business intelligence.

To umožňuje integráciu s operačnými priestormi a sterilnými pracovnými postupmi a spätnú väzbu v reálnom čase pre vyššiu efektivitu oddelenia.

Primárnou výhodou použitia technológie RFID na sledovanie RSI je vyššia presnosť detekcie, eliminácia falošne pozitívnych a falošne negatívnych výsledkov.

Táto technológia môže pomôcť ušetriť čas a ľudské úsilie používané počas protokolov počítania a má potenciál podstatne zlepšiť bezpečnosť pacienta znížením chýb RSI.8

Referencie:

¹ Gawande AA, Studdert DM, Orav EJ, Brennan TA, Zinner MJ. Rizikové faktory pre zadržané nástroje a špongie po operácii. N Engl J Med. 2003; 348 (3): 229-235. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12529464

² Asociácia perioperačných registrovaných sestier. Usmernenie na prevenciu zadržaných chirurgických predmetov. In: Pokyny pre perioperačnú prax. https://aornguidelines.org/guidelines?bookid=2260. Denver, CO: AORN; Upravené: december 2021.

³ Sadler D. Nové technológie pomáhajú predchádzať RSI. https://ortoday.com/new-technologies-help-prevent-rsis/. Zverejnené 1. februára 2012.

⁴ ECRI inštitút. 2019 Top 10 Hazards Health Technology: Executive Brief. https://www.ecri.org/Resources/Whitepapers_and_reports/Haz_19.pdf. Publikované v roku 2018.

⁵ Steelman VM, Shaw C, Shine L, Hardy-Fairbanks AJ. Zadržané chirurgické špongie: popisná štúdia 319 výskytov a prispievajúcich faktorov od roku 2012 do roku 2017. https://pssjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13037-018-0166-0. Pacient Saf Surg. 2018;12:20.

⁶ Cima RJ, Kollengode A, Clark J, a kol. Použitie systému na počítanie špongií v dátovej matici v chirurgickej praxi: Účinok po 18 mesiacoch. https://www.jointcommissionjournal.com/article/S1553-7250(11)37007-9/fulltext. Spoločný vestník Komisie o kvalite a bezpečnosti pacientov. 2011;37(2):51-58, AP51-AP53.

⁷ Spoločná komisia. Zabránenie neúmyselne zadržaným cudzím predmetom. https://www.jointcommission.org/-/media/tjc/documents/resources/patient-safety-topics/sentinel-event/sea_51_urfos_10_17_13_final.pdf. Zverejnené 17. októbra 2013.

⁸ Schnock KO, Biggs B, Fladger A, Bates DW, Rozenblum R. Hodnotenie vplyvu sledovania chirurgických nástrojov pomocou rádiofrekvenčnej identifikácie na bezpečnosť pacienta. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28230583. Prehľad literatúry. J Pacient Saf. 2017.