Obsedantno-kompulzívna porucha osobnosti: príčiny, symptómy, diagnóza, terapia, lieky

By Cristiano Antonino On Novembra 1, 2022

Obsedantno-kompulzívna porucha osobnosti (odtiaľ skratka OCPD) je porucha osobnosti charakterizovaná: zaujatosťou pre poriadok a pravidlá, ťažkosťami pri plnení úloh, perfekcionizmom, rigiditou v otázkach etiky a morálky, potrebou kontroly v práci, potrebou kontroly v medziľudských vzťahoch. vzťahy

Ako to už v psychiatrii býva, keďže tieto aspekty možno nájsť aj u zdravej populácie, za patologické sa považujú vtedy, keď narúšajú schopnosť pracovať a rozvíjať sociálne a/alebo intímne vzťahy, vtedy je vhodné diagnostikovať prítomnosť obsedantno-kompulzívnej poruchy osobnosti.

Obsedantno-kompulzívna porucha je zahrnutá do skupiny C porúch osobnosti, ktorá zahŕňa tri poruchy osobnosti charakterizované nízkou sebaúctou a/alebo vysokou úzkosťou a kvôli ktorým sa ľudia často javia ako úzkostní alebo ustrašení.

Skupina C zahŕňa okrem obsedantno-kompulzívnej poruchy aj:

vyhýbavá porucha osobnosti: postihnutý má tendenciu úplne sa vyhýbať sociálnym situáciám zo strachu z negatívnych úsudkov od ostatných, čím sa prejavuje výraznou plachosťou;
závislá porucha osobnosti: trpiaci majú výraznú potrebu, aby sa o nich starali a starali sa o nich iní, čím sa delegujú všetky ich rozhodnutia.
Obsedantno-kompulzívna porucha osobnosti“ sa tiež nazýva „obsedantno-kompulzívna porucha osobnosti“: tieto dva názvy sú synonymá.

Príčiny obsedantno-kompulzívnej poruchy osobnosti

Príčiny stále nie sú úplne jasné, ale predpokladá sa, že ide o multifaktoriálnu etiológiu, v ktorej faktory prostredia, ako je výchova, vzdelanie a/alebo stresujúce či otrasné udalosti, sú v skutočnosti spúšťané genetickou predispozíciou.

Dôležitú váhu pri vzniku tejto poruchy majú s najväčšou pravdepodobnosťou rodičia, ktorí sami často trpia obsedantno-kompulzívnou poruchou osobnosti.

Často ňou trpí len jeden rodič, no štatisticky najviac času trávi s deťmi rodič, teda matka.

Tu je niekoľko charakteristík prítomných u rodičov týchto pacientov, ktoré zrejme poukazujú ich deti na rovnakú poruchu:

nadmerná kontrola zo strany rodičov;
používanie nadmerného trestu, keď sa dieťa čo i len mierne odchyľuje od stanovených noriem;
nedostatok rodičovskej emocionality;
inhibícia prejavu emócií a kontaktu s nimi;
tlačiť na to, aby sa dieťa stalo autonómnym, bez toho, aby sa mu však pridružila primeraná podpora pri skúmaní vonkajšieho sveta;
prílišná zhovievavosť v prvých rokoch dieťaťa a vysoké morálne štandardy spojené s nereálnymi požiadavkami na zrelosť a zodpovednosť v neskorších rokoch.

Symptómy a príznaky obsedantno-kompulzívnej poruchy osobnosti

Ako už bolo spomenuté na začiatku článku, pacienti s obsedantno-kompulzívnou poruchou osobnosti vykazujú určité charakteristické správanie, medzi ktoré patrí

prísne uplatňovanie pravidiel, ktorým veria
škrupulóznosť morálky a etiky;
prísna organizácia každodenného života;
nadmerná oddanosť práci;
perfekcionizmus;
vypracovanie pevných schém a zoznamov súvisiacich s výkonom úlohy;
hromadenie predmetov bez hodnoty;
hromadenie informácií bez hodnoty;
hrabivosť;
formálne, slušné a korektné medziľudské správanie;
odsudzujúce, kritické, kontrolné a represívne správanie voči iným ľuďom (príbuzným, priateľom, partnerom, kolegom...);
tendencia k poriadku a organizácii prostredníctvom používania zoznamov, schém, rigidných priestorových a mentálnych geometrií;
samoľúbostné správanie voči postavám, ktoré považujú za smerodajné;
neochota delegovať výkon úlohy na iných, keďže takáto úloha by sa určite plnila horšie, ako keby sa vykonávala autonómne;
nedostatok spolupráce v pracovných skupinách;
naliehanie na nútenie podriadených dodržiavať vlastnú pracovnú metódu;
ťažkosti s vyjadrovaním vlastných nálad;
ťažkosti s prejavovaním emócií tepla a starostlivosti o ostatných;
tendencia obmedziť svoje agresívne pocity;
tvrdohlavosť;
úzkosť, ak niečo nejde presne podľa plánu alebo tak, ako by „malo“;
úzkosť, ak neexistuje „poriadok“;
neakceptovať, že sa niekto mýli alebo urobil chyby;
hnev na ľudí, ktorí podľa vlastného meradla „nerozumejú“;
maniakálna pozornosť všetkému okolo nich;
túžba po kontrole „všetkého“;
mať osobné pravidlá, ktoré je pre nich ťažké zmeniť, aj keď im iní ľudia ukazujú, že by sa mohli zlepšiť alebo pomýliť;
pasívne agresívne správanie;
hromadenie peňazí s výhľadom na budúce katastrofy (ktorých predikcia je však nepodložená).

Rozdiely medzi obsedantno-kompulzívnou poruchou a obsedantno-kompulzívnou poruchou osobnosti

Mnoho ľudí aj v zdravotníctve si zamieňa obsedantno-kompulzívnu poruchu s obsedantno-kompulzívnou poruchou osobnosti.

Rozdiely sú pomerne nejasné, napriek tomu sú prítomné, napríklad obsedantno-kompulzívna porucha je úzkostná porucha, kým obsedantno-kompulzívna porucha osobnosti je porucha osobnosti.

Obsedantno-kompulzívna porucha osobnosti sa líši od obsedantno-kompulzívnej poruchy najmä v dvoch faktoroch:

pri poruche osobnosti zvyčajne chýbajú skutočné obsesie a nutkania (ktoré sú na druhej strane prítomné pri obsedantno-kompulzívnej poruche a nútia človeka niekoľkokrát opakovať rovnakú činnosť)
Osoby trpiace obsedantno-kompulzívnou poruchou sú mučené opakujúcimi sa myšlienkami s nepríjemným obsahom a sú hnané k rituálnemu správaniu: tento spôsob života považuje za problematický aj samotný človek a chce sa ho zbaviť (je „egodystonický“); Na druhej strane pacienti trpiaci obsedantno-kompulzívnou poruchou osobnosti len zriedka pociťujú nepohodlie kvôli svojim osobnostným črtám a skôr ich považujú za vysoko prispôsobivých a užitočných na zvládanie svojho života, práce a vzťahov (je „egosyntonický“).

Diagnóza

Diagnózu stanoví lekár na základe anamnézy a charakteristík pacienta s použitím nasledujúcich kritérií (najaktuálnejšie sú kritériá DSM-5):

Diagnóza podľa kritérií DSM-IV-TR

Oficiálna klasifikácia DSM-IV-TR vyžaduje prítomnosť aspoň štyroch z nasledujúcich príznakov:

Prílišné zaujatie zoznamami, detailmi a organizáciou na úkor celkového cieľa
Perfekcionizmus, ktorý bráni rýchlemu vykonaniu práce
Prílišná oddanosť práci (neodôvodnená ekonomickou nevyhnutnosťou), ktorá má za následok skrátenie času na voľnočasové aktivity
Neschopnosť vyhodiť staré alebo nepotrebné predmety, aj keď nemajú žiadnu emocionálnu hodnotu
Nepružnosť v etických a/alebo morálnych pozíciách (neodôvodnená politickou alebo náboženskou príslušnosťou)
Neochota delegovať úlohy alebo pracovať v skupine
Príliš šetrný životný štýl k sebe aj k ostatným
Tuhosť a tvrdohlavosť.

Diagnóza podľa kritérií ICD-10

Klasifikácia ICD-10 (v ktorej sa porucha nazýva anankastická porucha osobnosti) vyžaduje prítomnosť aspoň štyroch z nasledujúcich príznakov:

Prílišná nerozhodnosť a opatrnosť
Zaujatosť detailmi, pravidlami, zoznamami, poriadkom a organizáciou na úkor celkového účelu činnosti
Perfekcionizmus, ktorý narúša úspech v práci
Prílišná svedomitosť a zodpovednosť
Oddanosť práci a produktivite vedúca k devalvácii voľnočasových aktivít a medziľudských vzťahov
Prílišná pedantnosť a dodržiavanie spoločenských konvencií
Tuhosť a tvrdohlavosť
Potreba neustálej kontroly a potreba ostatných konať presne podľa pokynov subjektu.

Diagnóza podľa kritérií DSM-5

Pre diagnózu obsedantno-kompulzívnej poruchy osobnosti musia mať pacienti

Pretrvávajúci vzorec zaujatosti poriadkom; perfekcionizmus; a ovládanie seba, druhých a situácií

Tento vzor je dokázaný prítomnosťou ≥ 4 z nasledujúcich:

Starajte sa o detaily, pravidlá, plány, organizáciu a zoznamy
Snaha urobiť niečo dokonalé, čo narúša dokončenie úlohy
Nadmerná oddanosť práci a produktivite (nie kvôli finančnej potrebe), čo vedie k opusteniu voľnočasových aktivít a priateľov
Prílišná svedomitosť, pedantnosť a nepružnosť v etických a morálnych otázkach a hodnotách
Nedostatok ochoty vyhodiť opotrebované alebo bezcenné predmety, dokonca aj tie, ktoré nemajú žiadnu sentimentálnu hodnotu
Neochota delegovať alebo pracovať s inými ľuďmi, pokiaľ sa títo ľudia nerozhodnú robiť veci presne tak, ako si to pacienti želajú
Skúpy prístup k míňaniu na seba a iných, pretože peniaze vnímajú ako niečo, čo si treba nechať pre budúce katastrofy
Tuhosť a tvrdohlavosť.

Symptómy sa musia začať v ranej dospelosti.

Diferenciálna diagnostika vzniká pri rôznych ochoreniach a stavoch, vrátane:

obsesívno kompulzívna porucha;
vyhýbavá porucha osobnosti;
schizoidná porucha osobnosti;
narcistická porucha osobnosti;
antisociálna porucha osobnosti;
posttraumatická stresová porucha;
sociálna fóbia;
hypochondria;
depresie;
Aspergerov syndróm;
narcistická porucha osobnosti;
záchvaty paniky;
agorafóbia;
podobné príznaky spôsobené užívaním drog.

V niektorých prípadoch sa obsedantno-kompulzívna porucha osobnosti môže vyskytnúť súčasne s jedným alebo viacerými stavmi a patológiami uvedenými vyššie, čo sťažuje diagnostiku.

Obsedantno-kompulzívna porucha osobnosti by sa tiež nemala zamieňať s jednoduchým životným štýlom orientovaným na presnosť a poriadok alebo obsedantno-kompulzívnymi črtami.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Hoci tieto symptómy sú súčasťou dospelej populácie postihnutej OCD, porucha osobnosti – ako už bolo uvedené na začiatku tohto článku – sa za poruchu osobnosti považuje len vtedy, keď ide o zásah do života subjektu, teda do schopnosti pracovať a rozvíjať sa. sociálne a/alebo intímne vzťahy.

Obsedantno-kompulzívna porucha osobnosti sa môže zamieňať s narcistickou poruchou osobnosti, pretože zdieľajú tendenciu k perfekcionizmu

Existujú rozdiely: zatiaľ čo pacienti s narcistickou poruchou osobnosti majú tendenciu veriť, že dosiahli absolútne dokonalé štandardy – bez sebakritiky alebo tendencie sa ďalej zlepšovať – naopak, pacienti s obsedantno-kompulzívnou poruchou osobnosti majú tendenciu veriť, že nedosiahli dokonalosť , vo všeobecnosti zostávajú nespokojní so svojimi úspechmi a sú voči sebe sebakritickí.

Obsedantno-kompulzívna porucha osobnosti sa dá prirovnať k narcistickej poruche osobnosti a antisociálnej poruche osobnosti v tom, že všetky tri poruchy sú spojené lakomosťou, ale zatiaľ čo pri obsedantno-kompulzívnej poruche osobnosti je jedna skúpa na ostatných, ako aj na seba, pri ostatných dvoch poruchách človek je skúpy len na druhých (a NIE na seba).

Pacienti s obsedantno-kompulzívnou poruchou osobnosti predstavujú významné poškodenie sociálneho, pracovného a afektívneho života.

Zo sociálneho hľadiska prílišná oddanosť práci a produktivite spolu s lakomstvom často vedú k tomu, že subjekty vylučujú voľnočasové aktivity a odcudzujú priateľstvá.

Z profesionálneho hľadiska môže sklon k perfekcionizmu a detailnému organizovaniu činností – hoci zjavne av niektorých prípadoch skutočne efektívne pracovať – narúšať schopnosť dokončiť plánované úlohy a robiť rozhodnutia.

Ďalšími charakteristikami, ktoré môžu brániť vo výkone, najmä pri určitých druhoch práce, sú neochota delegovať plnenie úloh na iných, ťažkosti so zapadnutím do skupiny rovesníkov a vzťah nadmernej kontroly podriadených.

Z afektívneho hľadiska má pacient problém s prístupom a vyjadrením svojich emócií a nálad, čo narúša vytváranie dlhodobých intímnych vzťahov.

Prispieva k tomu tendencia príliš kontrolovať partnera, mať od neho prehnané očakávania a prehnane kontrolovať domáce prostredie a zaužívané postupy.

Liečba obsedantno-kompulzívnej poruchy osobnosti zahŕňa rôzne typy terapií a nástrojov, ktoré možno použiť aj synergicky:

psychodynamická psychoterapia
kognitívno-behaviorálna terapia;
naratívna medicína;
expozičná terapia;
naratívna expozičná terapia;
medikamentózna terapia.

Liečbu zvyčajne komplikuje pacientova rigidita, tvrdohlavosť a potreba kontroly, čo môže byť pre terapeutov frustrujúce; pamätajme aj na to, že táto porucha je často egosyntonická, tj pacient ju vníma ako dobrý spôsob zvládania pracovného a spoločenského života, takže ju nepovažuje za chorobu, ktorú treba liečiť.

Psychodynamická terapia a kognitívno-behaviorálna terapia môžu pomôcť pacientom s obsedantno-kompulzívnou poruchou osobnosti; v niektorých prípadoch môžu byť užitočné lieky patriace do triedy selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu.

Kognitívno-behaviorálna terapia

V rámci kognitívno-behaviorálnej terapie obsedantno-kompulzívnej poruchy osobnosti sú ciele liečby dohodnuté v spolupráci medzi pacientom a terapeutom, a preto sa líšia od pacienta k pacientovi.

Ciele kognitívno-behaviorálnej terapie sú:

znížiť patologicky vysoké štandardy výkonu a cieľov;
naučiť sa stratégie na riešenie problémových situácií;
podporovať akceptovanie vlastných nálad a emócií;
znížiť negatívne stavy podráždenosti a úzkosti;
znížiť tendenciu vyhýbať sa situáciám, ktoré sú mimo pevných pravidiel;
podporovať flexibilitu v otázkach morálky a etiky;
zvýšiť schopnosť relaxovať pri voľnočasových aktivitách;
rozvíjať schopnosť nadviazať uvoľnenejšie, neformálnejšie a intímnejšie vzťahy;
opustenie samoľúbosti na jednej strane, dominantné správanie na strane druhej;
zvládanie situácií, keď človek nemôže „všetko ovládať“.

Metóda na dosiahnutie týchto cieľov využíva tieto stratégie

identifikovať, spochybňovať a meniť základné presvedčenia o sebe a svete;
identifikovanie a prerušenie bludných kruhov medzi emóciami, myšlienkami a správaním;
akceptovanie seba a svojich limitov;
učenie relaxačných techník;
vystavenie obávaným situáciám (napr. situáciám, ktoré pacient nemôže ovládať).