Infekcie močových ciest: príznaky a diagnostika cystitídy

By Cristiano Antonino On Novembra 19, 2022

Hovorme o cystitíde: infekcie močových ciest sú veľkým zdravotným problémom kvôli ich prevalencii a chorobnosti

Predstavujú zápalový proces infekčného charakteru postihujúci časť dolných močových ciest, močový mechúr, charakterizovaný prítomnosťou výraznej bakteriálnej záťaže.

V Spojených štátoch sú každoročne zodpovední za približne sedem miliónov ambulantných návštev a viac ako milión hospitalizácií.

V roku 1863 veľký Luis Pasteur ukázal, že moč môže umožniť rast baktérií. Rast a následný vývoj baktérií sa môže vyskytnúť v obličkách (pyelonefritída), v močovom mechúre (cystitída), v močovej rúre (uretritída) a v prostate (prostatitída).

Cystitída nie je nič iné ako zápal močového mechúra

Je spôsobená vzostupnou infekciou a môže sa meniť od jednoduchého flogistického procesu až po vážnu patológiu, ktorá môže niekedy migrovať a postihnúť horné močové cesty, tj obličky, čo vedie k smrti urémiou.

Našťastie sa tento scenár vyskytuje veľmi zriedkavo.

Okrem toho, že sa vyskytuje v dôsledku vzostupnej infekcie, môže sa vyvinúť z infekcie obličiek, ako je tuberkulóza, schistosomiáza alebo iné primárne infekcie obličiek.

U dospelých žien je táto patológia, najmä ak je obmedzená na trigon, spôsobená najmä vzostupnou uretritídou.

U detí, dievčat a dospelých mužov prítomnosť opakujúcich sa epizód cystitídy naznačuje fyziologickú alebo anatomickú abnormalitu, pre ktorú je potrebné vyšetriť patológiu pomocou špecifických diagnostických testov.

Zápalový proces sliznice močového mechúra sa môže značne líšiť v stupni a závisí to od virulencie infekčného agens a rezistencie hostiteľa.

Akútna bakteriálna cystitída je bežné ochorenie u žien

Približne 25 – 30 % žien vo veku 20 až 50 rokov uvádza pri vyšetrení v anamnéze infekciu močových ciest.

Ľudia, ktorí prekonali akútnu epizódu cystitídy, sú oboznámení s bolestivými príznakmi a predovšetkým s dôsledkami, ktoré takéto príznaky môžu mať na ich každodenný život a sexuálny život.

Nemôžeme to považovať za jednu chorobu, ale za skupinu chorôb.

V skutočnosti na jednej strane nájdeme ženy s izolovanými alebo zriedkavými infekciami a na druhej strane ženy s opakujúcimi sa a netolerovateľne sa opakujúcimi infekciami.

Táto patológia môže spôsobiť aj závažné infekčné komplikácie na úrovni obličiek a nezanedbateľné problémy na úrovni močového mechúra alebo súčasnú koexistenciu s Candida Albicans, ktorá vzniká po liečbe antibiotikami ako prejav poklesu imunitnej obrany a metabolických zmien.

Chronické infekcie močového mechúra môžu byť tiež predisponujúcou príčinou rakoviny močového mechúra, ktorá je dnes štvrtou najčastejšou príčinou úmrtí na celom svete.

Cystitída môže byť rôznych typov:

bulózna alebo polypoidná cystitída: charakterizovaná prítomnosťou zápalového edému, ktorý zvyšuje sliznicu močového mechúra, patologický stav, ktorý by mohol ovplyvniť infekciu priľahlých orgánov;
ulcerózna a hemoragická cystitída: obe predstavujú patologický stav masívnej infekcie;
glandulárna cystitída: vezikuly s čírym alebo zakaleným kvapalným obsahom pokrývajú stenu močového mechúra;
cystická cystitída: keď sú vyššie uvedené vezikuly veľké. V tomto prípade môžu byť patológiou ovplyvnené močovody aj obličky.
chronická intersticiálna cystitída alebo Hummerov vred: predstavuje chronický zápal všetkých vrstiev steny močového mechúra. Tento typ cystitídy sa viac rozvíja u ženského pohlavia a ak nie je správne a včas liečený, môže viesť k vážnemu a progresívnemu zníženiu kapacity močového mechúra.

Nástup cystitídy je väčší u dievčat a žien kvôli ich anatomickej konformite: oveľa kratšia močová trubica ako u mužov a jej blízkosť k análnemu otvoru.

V skutočnosti infekcia normálne stúpa z močovej trubice do močového mechúra.

Počiatočná bakteriúria vzniká hlavne a zvyčajne zo vzostupnej fekálnej flóry pozdĺž močovej trubice do močového mechúra.

U žien je kolonizácia sliznice vaginálneho vestibulu kľúčovým krokom v patogenéze močových infekcií.

Tento model vzostupnej infekcie dolných močových ciest uprednostňujú:

predisponujúce faktory neúmyselné zavedenie fekálneho materiálu do uretrálneho meatusu (fekálna kontaminácia perinea);
neúplným vyprázdnením močového mechúra, stázou moču (skleróza močového mechúra krk – cystokéla – prolaps močového mechúra – cervikálna trigonitída – neurologický mechúr

Hypertrofia prostaty u mužov:

iatrogénnymi prostriedkami, ktoré presahujú funkčné línie obrany proti choroboplodným zárodkom (intermitentná alebo permanentná katetrizácia).

Cystitída však môže postihnúť aj horné močové cesty (obličky), čo spôsobuje pyelonefritídu spôsobenú

funkčnými zmenami uretero-vezikálneho spojenia v dôsledku vývojových porúch (vezikoureterálny reflux);
prechodným vezikoureterálnym refluxom spojeným s edémom tkaniva z bakteriálnej cystitídy.

Ostatné cesty invázie do parenchýmu, lymfatické a hematogénne, nie sú u normálnych jedincov bežné: v skutočnosti sa lymfatická diseminácia môže vyskytnúť iba v prípadoch veľkých črevných infekcií, zatiaľ čo hematogénna diseminácia sa môže vyskytnúť u pacientov s bakteriémiou spôsobenou Staf. Aureus alebo Candida fungémia.

Infekcie močových ciest, predisponujúce k bakteriálnej cystitíde, možno rozdeliť do 4 kategórií:

Izolované infekcie sa vyskytujú u 30 až 40 % žien vo veku 27 až 42 rokov. Predstavujú prvú epizódu infekcie močových ciest alebo infekcií, ktoré sa opakujú po intervale najmenej 6 mesiacov;
nevyriešené infekcie, keď medikamentózna liečba zlyhala pri sterilizácii moču;
reinfekcie sú tie, ktoré predstavujú 90 % opakovaných infekcií močových ciest;
perzistujúce infekcie, keď dôjde k recidíve infekcie močových ciest spôsobenej tým istým infikujúcim mikroorganizmom, počnúc prepuknutím v močovom trakte.

Toto ochorenie je tiež veľmi časté u tehotných žien a starších ľudí.

Symptomatológia cystitídy

Klinický obraz sa prejavuje dráždivými príznakmi, ako sú:

nevoľnosť
bolesť v suprapubickej alebo dolnej časti čreva;
bolesť počas sexuálneho aktu, čo vedie k zníženiu sexuálnej túžby;
noktúria;
imperatívne močenie;
horiace močenie;
dyzúria, túžba často vyprázdniť močový mechúr, aj keď je močenie bolestivé a v malom množstve;
moč často mierne tmavší; prítomnosť mikrohematúrie (krv v moči);
často zapáchajúci moč.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Bakteriálna cystitída u mladých žien je spôsobená etiologickými činiteľmi s predvídateľnými profilmi antimikrobiálnej citlivosti

Escherichia coli (80 %);

Saprophyticus (5 – 15 %);

Klebsiella (10 – 15 %);

Proteus Mirabilis a iné črevné mikroorganizmy.

Ako je možné vidieť, baktériou, ktorá je najviac zodpovedná za krstnú cystitídu, je Escherichia coli, nazývaná „supermutant“.

Zdá sa, že má veľkú schopnosť prežiť v ľudskom tele a rýchlo zmutovať takým spôsobom, že môže určitý čas odolávať liečbe antibiotikami.

Escherichia coli dokáže prežiť v kyslom prostredí, množí sa veľkou rýchlosťou a prispôsobuje sa akémukoľvek prostrediu.

Ako jeden z najnebezpečnejších patogénov pre život je obalený a pokrytý mikro-ciliami zloženými z lektínov, ktoré sa viažu na manózu prítomnú na sliznici močového mechúra a močových ciest.

Diagnóza cystitídy

Urológ po zhromaždení presnej vzdialenej a blízkej rodinnej anamnézy pacienta alebo patológie pacienta by ho mal podrobiť dôkladnému lekárskemu vyšetreniu s cieľom posúdiť prítomnosť aktuálnej patológie, možnosť prítomnosti cystokély alebo prolapsu močového mechúra (v ženy) alebo hypertrofia prostaty a skleróza hrdla močového mechúra (u mužov).

Laboratórne a diagnostické testy, ktoré sa majú vykonať
krvný obraz môže vykazovať miernu leukocytózu;
vyšetrenie moču s urinokultúrou a antibiogramom; budú identifikované patogénne zárodky zodpovedné za prebiehajúcu infekciu, ktoré je možné eradikovať vhodnou a cielenou sntibiotickou terapiou;
Ultrasonografia močového mechúra s hodnotením zvyškov po močení na vylúčenie prítomnosti sklerózy hrdla močového mechúra, stresového močového mechúra, cystokély, prolapsu močového mechúra a iných patologických stavov močového mechúra;
mikčná uretrocystografia (na posúdenie postminkčného rezidua, sklerózy hrdla močového mechúra, stenózy močovej trubice);

Kontrolná uretrocystoskopia, keď sa epizódy cystitídy vyskytujú pravidelne počas celého roka (možná intersticiálna cystitída).

Existujú dva typy terapie, ktoré sa nesmú zamieňať, supresívna a sarmacologická

Supresívny, označuje a realizuje sa, keď čelíme pretrvávajúcemu ohnisku infekcie. Napríklad u pacienta s litiázou močového mechúra alebo obličkových kameňov s epizódami pretrvávajúcich recidivujúcich infekcií po cielenej antimikrobiálnej profylaxii bude patogén odstránený.

Antimikrobiálna profylaxia sa vykonáva u pacientov, ktorí majú opakujúce sa epizódy infekcií močových ciest a cystitídy. Biologickým základom antimikrobiálnej profylaxie je eradikácia patogénnych baktérií z anatomických rezervoárov (vaginálny vestibul – stolica) a nemala by existovať bakteriálna rezistencia.

Je založená najmä po vyšetrení moču Urinocom a ABG na podávaní cyklov špecifických antibiotík v malých dávkach a podáva sa pred spaním nepretržite 3 mesiace, po ktorých je možné vysadiť.

Ak sa v tomto období vyvinú infekcie, musia sa liečiť rovnakým liekom, ale v terapeutickom dávkovaní a asi 10 až 14 dní, potom treba obnoviť cyklus profylaxie, užívať aj mliečne enzýmy a multivitamínové doplnky.

Pri použití bakteriálnej profylaxie štúdie ukázali, že dochádza k výraznému zníženiu miery reinfekcie z 2 – 3 na pacientorok na 0.1 – 0.4 na pacientorok.

Ak má pohlavný styk dočasnú koreláciu s infekciami močových ciest, má sa vykonať postkoitálna antimikrobiálna liečba s látkami, ako sú nitrofurantoín, sulfametoxazol-trimetoprín a ciprofloxacín, levofloxacín, farmakologické molekuly, ktoré znižujú rýchlosť reinfekcie.