Poranenia väzov: príznaky, diagnostika a liečba
Väzy sú vlákna, ktoré spájajú kosti. Sú tvorené veľmi pevnými vláknami, no pri príliš vysokej záťaži sa môžu zraniť
Ako sa dajú zachovať väzy a aké sú príznaky poranenia väzov?
Kostrové väzy sú silné vláknité stuhy, natiahnuté ako mostíky medzi priľahlými kosťami, ktoré „spájajú“ kosti dohromady, a tak patria, podobne ako kĺbové puzdro, medzi prostriedky na upevnenie pohyblivých kĺbov.
To znamená, že vedú a obmedzujú naše pohyby, zabraňujú traume a nadmernému stresu, aby poškodil kĺby a spôsobil, že stratia svoje normálne vzájomné spojenie.
Plnia teda veľmi dôležitú primárnu stabilizačnú funkciu, ale majú aj značnú proprioceptívnu úlohu.
V skutočnosti na úrovni väziva existuje množstvo nervových receptorov, ktoré spolu s proprioceptívnymi štruktúrami prítomnými na úrovni svalov, šliach a puzdier neustále informujú centrálny nervový systém (CNS) o stave pohybového systému, takže môže zasahovať reguláciou svalového tonusu, držania tela, rovnováhy, koordinácie a aktivity rôznych svalových skupín podľa rôznych situácií, v ktorých sa nachádzame.
Keď teda vykonávame fyziologický pohyb, svaly tým, že sa samy aktivujú, pohybujú kosťami, ale môžu tak robiť len v rámci limitov, ktoré umožňuje artikulácia a fixačné prostriedky, ktoré majú tendenciu zachovať integritu rôznych anatomických štruktúr nielen mechanicky, ale aj aj vďaka riadeniu CNS.
Prečo môžu byť väzy zranené?
Rovnako ako všetky ostatné štruktúry pohybového aparátu, aj väzy majú svoje vlastné charakteristiky odolnosti voči traume a stresu, pričom sú schopné odolávať aplikovaným silám len v určitých medziach.
Limity sú dané najmä ich vláknitou štruktúrou, ktorá ich robí veľmi odolnými, ale málo elastickými, a teda málo deformovateľnými pri pôsobení vysokého zaťaženia.
V skutočnosti sú 70/80 % tvorené kolagénovými vláknami typu 1, ktoré sú mimoriadne odolné voči ťahu proti úplne zanedbateľnému predĺženiu (5 %), pričom len malé percento z nich tvoria elastické vlákna, ktoré sú veľmi rozťažné. ale nie veľmi odolné.
Ich dĺžka sa môže v skutočnosti pri obzvlášť nízkej záťaži zväčšiť až o 150 % (čo vysvetľuje, prečo väzy dobre reagujú na naťahovanie), no pri vysokej záťaži sa tieto vlákna náhle lámu, pretože ich pevnosť je asi 5-krát menšia ako u kolagénové vlákna.
Ako sú väzy zranené
Keďže sú väzy veľmi pevné, ale nie veľmi elastické, keď sú vystavené rýchlemu naťahovaniu spôsobenému silami, ktoré presahujú maximálnu pevnosť v ťahu ich vlákien, najprv sa natiahnu, potom sa roztrhnú a nakoniec prasknú.
Zranenia môžu byť rôzneho stupňa v závislosti od rozsahu traumy:
Stupeň 0: existuje kĺbová trauma, pri ktorej nie je pozorované žiadne anatomické poškodenie väzov.
Stupeň 1: ide o drobnú traumu, ktorá spôsobuje distrakciu väzov (poškodenie na mikroskopickej úrovni, bez prerušenia kontinuity).
Stupeň 2: existuje stredná trauma, ktorá spôsobuje čiastočné pretrhnutie väziva s porušením niektorých vlákien.
Stupeň 3: existuje ťažká trauma spôsobujúca úplné pretrhnutie väziva.
Aké sú mechanizmy poškodenia?
Úrazové sily schopné poškodiť väzy sa zvyčajne vyvíjajú pri poraneniach kĺbov, ako sú vyvrtnutia a dislokácie, kde je kĺb namáhaný nad normálnu hranicu pohybu alebo v iných rovinách, ako sú roviny fyziologického pohybu.
Napríklad v kolennom kĺbe je najčastejšie zranený predný skrížený väz, ktorý sa pretrhne v podstate v dôsledku traumy typu distorzie pri ohýbaní kolena.
Môže sa preto stať, že chodidlo zostane prilepené k zemi, zatiaľ čo koleno vykonáva rotačný pohyb, pri ktorom sa holenná kosť otáča zvonka, alebo že priama trauma na boku kolena spôsobí jej valgózne napätie.
Na druhej strane na úrovni členku sú najčastejšie poranené väzy laterálneho kompartmentu a konkrétnejšie predné peroneálno-astragalické väzivo.
A aj v tomto prípade ide v podstate o deformačnú traumu, ktorá spôsobuje poranenie väzov.
Môže sa totiž stať, že v dôsledku výmole alebo pošmyknutia, alebo pri náraze po skoku alebo pri rýchlych zmenách smeru, dôjde pri kontakte chodidla so zemou k náhlej inverznej traume, čím dôjde k varóznemu pohybu, supinácia a plantárna flexia, ktorá prekračuje fyziologické limity povolené kĺbom.
Pri týchto traumách je prvým postihnutým väzom predný peroneálno-astragalický väz, ale pri prudších traumách môžu byť postihnuté aj peroneálno-kalkaneálne a zadné peroneálno-astragalické väzivo.
V ramene sú naopak oveľa častejšie vykĺbenia skapulohumerálneho aj akromioklavikulárneho kĺbu.
Pri týchto poraneniach má prasknutie fixačného prostriedku za následok úplnú a trvalú stratu vzťahu medzi dvoma kĺbovými hlavicami.
Nízkoenergetické traumy, ako sú náhodné pády, alebo vysokoenergetické traumy, ako sú nehody na motorke, pri ktorých je hlavica humeru vytlačená smerom von pôsobením páky alebo je inak nútená k maximálnym stupňom pohybu, takže väzy zlyhajú. spôsobiť vykĺbenie ramena.
Dislokácia akromioklavikulárneho kĺbu je na druhej strane väčšinou spôsobená pádmi na rameno v addukcii, pri ktorých je akromion zatlačený smerom nadol.
V tomto prípade, v závislosti od rozsahu traumy, môže dôjsť pri ľahkých traumách k distrakcii akromioklavikulárnych väzov, k ruptúre akromioklavikulárnych väzov s akromioklavikulárnou subluxáciou pri ťažkých traumách a k dislokácii s úplným pretrhnutím všetkých akromioklavikulárnych a korako-klavikulárnych väzy pri ťažkých traumách.
Iné poranenia môžu byť spôsobené opakujúcimi sa submaximálnymi stresmi, ktoré vedú k mikrotrhnutiu väziva, po ktorom nasledujú zápalové reakcie a niekedy aj kalcifikácie v postihnutých väzivových tkanivách.
Aké sú príznaky poranenia väzov?
Ak bola trauma, ktorá spôsobila poranenie väzu, stredné alebo ťažké vyvrtnutie, človek sa bude sťažovať na bolesť vyvolanú palpáciou v mieste poranenia kapsulárneho väzu.
Kĺb začne opúchať v dôsledku intraartikulárneho výpotku alebo extraartikulárnej hemoragickej extravazácie a ak je ligamentózna lézia úplná, môže byť pociťovaný pocit laxnosti a nestability.
Ak na druhej strane bolo zranenie spôsobené vykĺbením, potom bude bolesť sprevádzaná obranným postojom končatiny s takmer úplnou neschopnosťou vykonávať akýkoľvek druh aktívneho alebo pasívneho pohybu.
A ak je postihnutý kĺb povrchový, môže sa tiež zaznamenať zmena jeho normálneho anatomického profilu.
Ako sa diagnostikuje ligamentózna lézia?
Už samotný anamnestický odber a objektívne vyšetrenie môže vyvolať podozrenie na ligamentóznu léziu, ktorú je však možné v prípade potreby potvrdiť aj pomocou iných inštrumentálnych vyšetrení ako CT alebo MRI.
Na druhej strane, röntgenové snímky by sa mali robiť vždy, aby sa vylúčila súbežnosť možných zlomenín alebo alterácií normálnych kĺbových vzťahov.
Aká je najvhodnejšia liečba?
Zvyčajne sa poranenia väzov liečia konzervatívne.
Je to preto, že väzy sú dosť vaskularizované a majú pomerne dobrú reparačnú schopnosť, takže k operácii sa pristupuje len v špeciálnych situáciách.
Napríklad liečba predného skríženého väzu je chirurgická, pretože tento väz sa nikdy spontánne nezahojí, ale má tendenciu postupne odumierať a atrofovať.
K rekonštrukcii väziva sa preto pristupuje po odznení akútnej fázy a na tento účel sa môže použiť stredná tretina šľachy pately, šľachy gracilis a semitendinosus, kadaverové štepy a umelé väzy.
Pri liečbe väzov laterálneho kompartmentu členka je preferovaný konzervatívny postup, kedy sa postupuje podľa PRICE protokolu (ochrana, pokoj, ľad, kompresia, elevácia) bezprostredne po úraze v akútnej fáze.
V súčasnosti sa uprednostňuje imobilizácia kĺbu ortézami alebo funkčnými bandážami oproti totálnym imobilizácia sadrovou topánkou, aby sa znížilo riziko komplikácií, ako je stuhnutosť kĺbov, a aby sa podporila lepšia oprava tkaniva.
Chirurgické riešenie je potrebné len v prípade, že poranenie je na úrovni úponu väzu s odlúčením úlomku kosti, ktorý je nutné reinzerovať pri operačnej indikácii zlomeniny alebo pri výraznej diastáze distálnej tibioperoneálnej syndesmózy.
Liečba akromioklavikulárnych poranení je tiež väčšinou konzervatívna s ochranou končatiny v pažnom vačku počas 2-3 týždňov, pričom len najzávažnejšie dislokácie vyžadujú operáciu.
A aj v prípade ramena po zmenšení dislokácie nasleduje konzervatívna liečba, pri ktorej sa kĺb imobilizuje, aby sa podporilo hojenie poranených väzivových štruktúr.
Prečo je fyzioterapia dôležitá?
Pri poranení väzov je mimoriadne dôležitá rehabilitácia, a to preto, lebo fyzioterapeut, ktorý pozná reparačné procesy a pomocou vhodných nástrojov, môže pozitívne ovplyvniť proces hojenia poraneného väzu, ktorý si zvyčajne vyžaduje pomerne dlhú dobu rekonvalescencie od 4. -6 týždňov pri stredne ťažkých poraneniach až po 6 a viac mesiacov pri úplných ruptúrach liečených chirurgickým zákrokom.
V akútnej fáze, čo je fáza bezprostredne nasledujúca po poranení väzov, sa spustí zápalová reakcia, ktorá sa navonok prejaví, ako sme už spomínali, bolesťou, opuchom a funkčnou impotenciou, ktorá však vnútorne zodpovedá aktivácii bunkovej, chemické a cievne procesy.
V skutočnosti dochádza k vazodilatácii, ktorá privádza zápalové bunky na miesto poranenia s úlohou odstrániť mŕtve tkanivo a zároveň stimulovať syntézu reparačného tkaniva.
Ide teda o veľmi chúlostivú fázu, v ktorej musí fyzioterapeut zasiahnuť s cieľom kontrolovať zápal a uľahčiť hojenie a môže to urobiť aplikáciou protokolu CENA, udržujúc integritu mäkkých tkanív a kĺbov pomocou vhodnej dávky pasívnych pohybov v prah bolesti a využitie protizápalovej a analgetickej fyzikálnej terapie, ako je Tecar, laserová terapia, hypertermia, ultrazvuk atď.
Na druhej strane v subakútnej fáze reparácie a hojenia sa príznaky zápalu postupne zmenšujú, až ustanú, zatiaľ čo syntéza a ukladanie kolagénu sa stávajú intenzívnejšie, hoci je ešte nezrelý a krehký, a preto sa ľahko poškodí.
V tejto fáze fyzioterapeut vie, že aplikáciou vhodných mechanických záťaží môže podporiť správne funkčné zarovnanie novovytvorených vlákien, takže bude musieť dávkovať cvičenia a pohyby stimulujúce hojenie ešte slabého tkaniva bez toho, aby ho poškodil. .
Na zamedzenie tvorby zrastov a na podporu mobilizácie väziva má potom fyzioterapeut k dispozícii rôzne masážne techniky podporované aj použitím DA.MA TOOLS, ktoré umožňujú mobilizáciu tkaniva vo všetkých smeroch dávkovaním sily.
Na druhej strane v chronickej fáze už nie sú žiadne známky zápalu, novovytvorené tkanivo jazvy pokračuje v spevnení a reštrukturalizácii, kolagénové vlákna sa zhrubnú a preorientujú v reakcii na mechanickú záťaž.
V tejto fáze musí fyzioterapeut zostaviť progresívny cvičebný program nielen z hľadiska sily a vytrvalosti, ale aj z proprioceptívneho hľadiska, aby obnovil stabilizačné a proprioceptívne funkcie väziva a umožnil pacientovi obnoviť funkčné a pracovné činnosti.
Aká je rada pre ľudí s poranením väzov?
Poranenia väziva, podobne ako mnohé iné druhy zranení, preto treba liečiť rozumne a nič nenechávať na náhodu.
A tak je nevyhnutné spoľahnúť sa na odborné ruky fyzioterapeuta, ktorý pomôže obnoviť špecifické funkcie väziva a zároveň sa vyhnúť vzniku akýchkoľvek iných komplikácií.
Prečítajte si tiež:
Gonartróza alebo artróza kolena: Symptómy, diagnostika a liečba
Prvá pomoc pri bolestiach a poraneniach kolien
Zlomenina zápästia: Ako ju rozpoznať a liečiť
Syndróm karpálneho tunela: diagnostika a liečba
Pretrhnutie kolenného väzu: Príznaky a príčiny
Bočná bolesť kolena? Môže ísť o syndróm iliotibiálneho pásma
Výrony kolena a poranenia menisku: Ako ich liečiť?
Liečba zranení: Kedy potrebujem ortézu na koleno?
Všetko, čo potrebujete vedieť o fibromyalgii
Poškodenie chrupavky kolena: čo to je a ako ho liečiť
Prvá pomoc pri výronoch: Kedy použiť ľad alebo teplo
Prvá pomoc: Liečba sĺz ACL (predného skríženého väzu).