Prvá pomoc: prvotné a nemocničné ošetrenie topiacich sa obetí

By Cristiano Antonino On Júna 13, 2022

Utopenie“ alebo „syndróm utopenia“ v medicíne označuje formu akútnej asfyxie z vonkajšej mechanickej príčiny spôsobenej obsadením pľúcneho alveolárneho priestoru vodou alebo inou tekutinou zavedenou cez horné dýchacie cesty, ktoré sú úplne ponorené do takejto tekutiny.

Ak je asfyxia dlhotrvajúca, zvyčajne niekoľko minút, nastáva „smrť utopením“, tj smrť v dôsledku udusenia ponorením, zvyčajne spojená s akútnou hypoxiou a akútnym zlyhaním pravej srdcovej komory.

V niektorých nefatálnych prípadoch možno utopenie úspešne liečiť špecifickými resuscitačnými manévrami

DÔLEŽITÉ: Ak sa obeťou utopenia stala milovaná osoba a vy neviete, čo máte robiť, najskôr okamžite kontaktujte záchrannú službu zavolaním na jednotné číslo tiesňového volania.

Počiatočné ošetrenie obetí utopenia

Núdzové manévre musia byť nacvičené a pomoc musí byť aktivovaná čo najskôr zavolaním na núdzové číslo.

Medzitým musí záchranca starostlivo uvoľniť dýchacie cesty subjektu a pri absencii spontánnej respiračnej aktivity začať s dýchaním z úst do úst, kým pacient opäť nezíska samostatné dýchanie.

Hľadanie srdcového tepu by sa malo vykonať po návrate pacienta na breh alebo po zdvihnutí na plavák dostatočne veľký na to, aby sa doň zmestil obeť aj záchranca.

Manévre stláčania hrudníka vykonávané vo vode nie sú dostatočne účinné na obnovenie prietoku.

Ak k nehode došlo v studenej vode, odporúča sa venovať niekoľko sekúnd hľadaniu periférnych pulzácií, aby sa vylúčila prítomnosť výraznej bradykardie alebo obzvlášť slabej srdcovej aktivity.

Narýchlo vykonaná masáž srdca môže vyvolať fibriláciu komôr a v podstate aj zhoršiť prekrvenie mozgu.

Heimlichov manéver by sa nemal vykonávať, pokiaľ súčasne neexistuje obštrukcia dýchacích ciest spôsobená nejakým predmetom: topiace sa obete môžu prehltnúť značné množstvo vody a Heimlichov manéver môže spôsobiť, že zvracať, s následnou aspiráciou, ktorá môže situáciu zhoršiť.

Hlava a krk by sa nemali mobilizovať, najmä ak sa osoba utopila po ponorení do plytkej vody.

Ak dôjde k poraneniu chrbticu pri podozrení, že je potrebné pacienta pred transportom znehybniť, aby sa predišlo možnému ďalšiemu poškodeniu, v niektorých prípadoch ireverzibilnému a invalidizujúcemu, ako je poškodenie vedúce k paralýze.

Čo najskôr by mal byť pacient prevezený do nemocnice.

Nemocničné ošetrenie obetí utopenia

Nemocničný personál sa musí pripraviť na potrebné zariadení na intubáciu (laryngoskop, rôzne skalpely, kanyly rôzneho kalibru, flexibilné špeciály, Magillove kliešte, injekčné striekačky na kontrolu priechodnosti návlekov a na ich nafúknutie, odsávačka, náplasť na fixáciu endotracheálnej kanyly, vhodný ventilátor 'balónového ventilu- maska“).

Na zabezpečenie potrebných hygienických opatrení musí byť k dispozícii súprava na analýzu arteriálneho hemoplynu a vhodné oblečenie.

Liečba obetí utopenia je založená na rýchlom vstupnom klinickom vyšetrení a následnej klasifikácii závažnosti stavu pacienta.

Utopenie, nasledujúca schéma sa týka neurologickej klasifikácie Modella a Conna po utopení:

A) Kategória A. Prebuďte sa

Bdelý, pri vedomí a orientovaný pacient

B) Kategória B. Tupenie

Otupenie vedomia, pacient je letargický, ale môže byť prebudený, cieľavedome reaguje na bolestivé podnety
Pacient nemôže byť prebudený, reaguje abnormálne na bolestivé podnety

C) Kategória C. Komatóza

C1 Decerebrate typu flexia na bolestivé podnety
C2 Rozšírenie typu Decerebrate na bolestivé podnety
C3 Ochabnutá alebo chýbajúca odpoveď na bolestivé podnety

Topiaci sa, pozrime sa teraz na jednotlivé kategórie jednotlivo

Kategória A (v bdelom stave)

Títo pacienti sú v bdelom stave a majú a Glasgowskej stupnice (GCS) zo 14, čo naznačuje minimálne hypoxické poškodenie.

Hoci obete v tejto kategórii sú v zásade zdravé, musia byť stále hospitalizované a umiestnené pod nepretržitým pozorovaním po dobu 12-24 hodín, aby sa umožnila včasná intervencia v prípade náhleho zhoršenia pľúcnych alebo neurologických funkcií, čo je zhoršenie, ktoré treba vždy predvídať aj v r. prípad zjavne úplne zdravého subjektu.

Skúšky musia zahŕňať:

kompletný krvný obraz,
stanovenie sérových elektrolytov a glukózy v krvi,
röntgen hrudníka,
analýza arteriálnych krvných plynov,
kultivačné testy spúta,
stanovenie koagulačných časov.

Môže byť tiež potrebný toxikologický skríning liekov.

V prípade podozrenia na traumu krku je potrebné vykonať röntgenové a/alebo CT vyšetrenie chrbtice.

V prípade poranenia hlavy alebo zlomenín musí zobrazovacie vyšetrenie samozrejme vyšetriť aj lebku a zlomeniny.

Liečba pacientov, ktorí patria do tejto kategórie, je v zásade symptomatická.

Kyslík sa môže podávať pomocou kanyly alebo masky, aby sa PaO2 udržala nad 60 mmHg.

Spirometria môže byť užitočná.

Prípadnú aspiráciu cudzích telies môže potvrdiť RTG hrudníka alebo endoskopia.

Bronchospazmus možno liečiť β2-adrenergnými liekmi vo forme aerosólu.

V neposlednom rade je dôležité zabezpečiť žilový prístup, ktorý umožňuje kontrolu hydroelektrolytovej rovnováhy a rýchly zásah v prípade zhoršenia klinického stavu.

Zhoršenie neurologického stavu môže závisieť od mnohých faktorov, ako napríklad:

hypoxémia, sekundárna v dôsledku zhoršenia funkcie pľúc;
zvýšený intrakraniálny tlak (ICP), sekundárny k hypoxii;
užívanie liekov alebo drog pred nehodou;
predchádzajúce metabolické, respiračné, koagulačné a/alebo kardiologické ochorenia.

Ak klinický stav zostane stabilný a nedôjde k zhoršeniu neurologických alebo pľúcnych funkcií v priebehu 12-24 hodín, pacient môže byť vo všeobecnosti prepustený, s výnimkou zriedkavých prípadov.

Dôrazne sa odporúča lekárska prehliadka do 2-3 dní.

Kategória B (ospalosť)

Títo pacienti sú v stave tuposti alebo polovedomia, ale môžu sa prebudiť.

Skóre GCS je zvyčajne medzi 10 a 13, čo naznačuje závažnejšiu a predĺženú epizódu asfyxie.

Na bolestivé podnety reagujú cieľavedomými pohybmi, dýchacia aktivita a zrenicové reflexy sú v norme.

Môžu byť podráždení a agresívni.

Po resuscitácii a počiatočnom zhodnotení na pohotovostnom oddelení by títo pacienti mali byť prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti (JIS), pričom by sa mali starostlivo sledovať akékoľvek zmeny neurologických, pľúcnych a/alebo kardiovaskulárnych funkcií.

Ich pobyt v nemocnici je spravidla dlhší ako u pacientov kategórie A.

Mali by sa vykonať všetky diagnostické testy a všetky terapie diskutované vyššie v časti o pacientoch kategórie A.

Denne by sa mala vykonávať kultivácia vzoriek krvi, spúta a ak je to možné, aj moču.

Podávanie vitamínu K môže zlepšiť časy zrážanlivosti.

Antibiotická terapia sa má podávať len v prítomnosti pozitívnych kultivačných testov na patogénnu bakteriálnu flóru.

Neurologický stav pacienta sa môže tiež rýchlo meniť a je potrebné dodržiavať bežnú rutinu u pacientov s poranením hlavy.

Výskyt pľúcneho edému alebo neliečiteľnej metabolickej acidózy a potreba predĺženia resuscitačných manévrov (okrem pacientov extrahovaných z veľmi studenej vody) zvyčajne naznačujú ťažkú hypoxiu.

Hypoxémia sa môže stať refraktérnou na zvyšujúce sa koncentrácie kyslíka vo vdychovanom vzduchu.

Na udržanie PaO2 nad 60 mmHg môže byť potrebná nepretržitá ventilácia s pozitívnym tlakom (CPAP) s použitím masky alebo mechanického zariadenia.

Niekedy je potrebné znížiť príjem tekutín, ale osmolalita plazmy nesmie presiahnuť 320 mOsm/liter.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Kategória C (kóma)

Neurologický stav týchto mimoriadne kritických pacientov je taký, že ich nemožno prebudiť.

Skóre GCS je menšie ako 7.

Liečba musí byť v zásade zameraná na udržanie normálnej oxygenácie, ventilácie, perfúzie, krvného tlaku, glykémie a sérových elektrolytov.

Štúdie na malých zvieratách o cerebrálnej resuscitácii vyvolali nové nádeje na uzdravenie pacientov v kóme, ktorí utrpeli ťažké anoxické poškodenie.

Cieľom cerebrálnych resuscitačných manévrov je zabrániť zvýšeniu ICP a zachovať vitálne, ale nefunkčné neuróny.

Liečba môže zahŕňať hypotermiu, hyperventiláciu, blokátory vápnikových kanálov, barbituráty, svalovú relaxáciu alebo paralýzu, etomidát, infúziu fluórovaných uhľovodíkov.

Bohužiaľ, výsledky cerebrálnych resuscitačných manévrov sú nejednotné a stále je sporné, ktorá terapia je preferovaná.

Závažný etický problém súvisí s pochybnosťou, že mozgová resuscitácia nezlepšuje kvalitu života pacientov, ale iba odďaľuje ich smrť tým, že zvyšuje počet ľudí v pretrvávajúcom vegetatívnom stave.

Nasledujúce odseky sú založené na Connových odporúčaniach o resuscitácii mozgu.

V tomto kontexte sa predpona 'HYPER' používa nenáhodne, keďže sú to často pacienti s ťažkými poraneniami mozgu

hyperhydratovaný,
hyperpyretický,
hyperexcitabilný,
hyperrigidný,
hyperventilovaný.

Hyperhydratácia

Hyperhydratácia môže prispieť k zvýšeniu ICP a nástupu pľúcneho edému.

V snahe tomu zabrániť sa zvyčajne podávajú diuretiká.

Aby sa predišlo nadmernému obmedzeniu tekutín, ktoré by mohlo vyvolať zlyhanie obličiek, vykonáva sa hemodynamické monitorovanie.

Malé dávky dopamínu (menej ako 5 μg/kg/min) stimulujú obličkové dopamínové receptory, zvyšujú renálnu perfúziu a môžu tak stimulovať tvorbu moču.

Diuréza by sa však nemala vynútiť, kým osmolarita séra nepresiahne 320 mOsm/liter.

Vykonanie invazívneho hemodynamického monitorovania si vyžaduje zavedenie katétra do pľúcnej artérie, ktorý umožňuje zaznamenávať tlak v centrálnej žile, tlak v pľúcnici a tlak v zaklinení pľúcnice.

Ak je arteriálny tlak nestabilný alebo ak sa vykonávajú početné ABG, môže byť tiež potrebné zaviesť arteriálny katéter.

V osemdesiatych rokoch sa ICP široko praktizovala na prevenciu alebo kontrolu nástupu intrakraniálnej hypertenzie.

V súčasnosti sa tento postup najčastejšie aplikuje u pacientov, ktorí spadajú do kategórie A a B a vykazujú známky mentálneho a neurologického zhoršenia.

Predpokladá sa, že hyperventilácia a použitie osmotických diuretík a tiopentalu môže regresiu cerebrálneho edému sekundárne k ischémii.

Žiaľ, ani účinná kontrola ICP nezaručuje prežitie bez následkov.

Hyperventilácia

Pacienti vyžadujúci mechanickú ventiláciu by mali byť hyperventilovaní, pričom sa má paC02 udržiavať medzi 25 a 30 mmHg.

Odpor ciev mozgu je riadený arteriolárnym tonusom, ktorý je modifikovaný zmenami pH.

Keďže pH je ovplyvnené hodnotami PaCO2, hyperventilácia vyvoláva vazokonstrikciu a znižuje hodnoty ICP.

Dychový objem je možné nastaviť od 10 do 15 ml/kg pri frekvencii ventilácie potrebnej na vyvolanie požadovaného zníženia PaCO2.

Okysličenie tkaniva je dôležitým cieľom pri liečbe pacientov s ťažším poškodením pľúc.

Optimálne, ale nie vždy možné, by bolo udržiavať arteriálnu saturáciu kyslíkom (SaO2) okolo 96 % (PaO2 100 mmHg).

Použitie pozitívneho tlaku na konci výdychu (PEEP) je užitočným prostriedkom na zabezpečenie adekvátnej oxygenácie (PaO2 nad 60 mmHg).

U dospelých a starších detí by sa hodnoty PEEP mali zvyšovať o 5 cm H2O naraz, kým sa nedosiahne adekvátna oxygenácia.

U mladších pacientov by následné zvýšenia mali byť menšie.

Hyperpyrexia

Indukcia hypotermie (telesná teplota 30 ± 1 °C alebo nižšia) bola navrhnutá pre pacientov s poranením mozgu a pacientov v kóme, pretože môže znížiť metabolické nároky mozgu a ICP.

Je známe, že hypotermia, vyvolaná pred cerebrálnou ischémiou, má ochranný účinok na mozog.

Napriek tomu tento postup nezlepšil neurologický stav pacientov, ktorí už prekonali mozgovú hypoxiu a môže naopak vyvolať komplikácie, ako je potlačenie normálnej imunitnej odpovede, posun disociačnej krivky hemoglobínu doľava a srdcové arytmie. .

Ak je telesná teplota vysoká, treba obnoviť normotermiu s podávaním antipyretík a používaním chladiacich matracov, pretože horúčka vyvoláva zvýšenie spotreby kyslíka.

Hyper-excitabilita

Predpokladá sa, že barbituráty znižujú ICP indukciou vazokonstrikcie, potlačením konvulzívnej aktivity a spomalením cerebrálneho metabolizmu.

Thiopental je pravdepodobne jediný barbiturát schopný odstraňovať kyslíkové voľné radikály.

Vyvolanie farmakologickej kómy barbiturátmi nepreukázalo zlepšenie prežitia alebo vývoja neurologických stavov u topiacich sa obetí s ťažkým poškodením mozgu a môže naopak zvýrazniť kardiovaskulárnu nestabilitu.

Z týchto dôvodov už nie je podávanie barbiturátov súčasťou odporúčanej liečby; namiesto toho sa tieto lieky používajú na kontrolu konvulzívnych záchvatov.

Podávanie steroidov bolo navrhnuté v prípadoch neúspešného utopenia v nádeji na zníženie ICP, ale následné štúdie ukázali, že sú neúčinné.

Okrem toho môžu tieto lieky interferovať s imunitnou odpoveďou na bakteriálne infekcie, čo vedie k vyššiemu výskytu sepsy.