Techniky a nástroje na vykonávanie hysteroskopie

By Cristiano Antonino On Decembra 28, 2022

Hysteroskopia je endoskopická technika, ktorá umožňuje priamu vizualizáciu cervikálneho kanála a dutiny maternice

Prostredníctvom série technologických pokrokov sme teraz získali nástroj schopný aplikovať túto techniku na všetkých pacientov za všetkých podmienok a v najrozmanitejších situáciách.

To všetko s čoraz menšou invazívnosťou a nepohodlím.

V skutočnosti je dnes hysteroskopia ambulantnou technikou, ktorá v dobrých rukách vždy umožňuje prístup do dutiny maternice a teda diagnostiku a liečbu súčasne endoskopicky.

Početné a stále rozmanitejšie sú aplikácie tejto techniky, ktorá si stále viac nachádza cestu do gynekologickej praxe.

Postupom techniky, súbežne so šírením správnej mentality, pribúdali indikácie: postupne sa pridával celý rad diagnostických a operačných možností, vyplývajúcich predovšetkým z veľkej všestrannosti prístroja.

Výhody kancelárskej hysteroskopie

Je použiteľná pre všetkých pacientov, dokonca aj tých, ktorí sú veľmi mladí alebo veľmi starí, bez ohľadu na integritu panenskej blany alebo predchádzajúce operácie (ako je konizácia alebo krk amputácia), u veľmi obéznych a pri rôznych limitujúcich stavoch (astma, hypertenzia, koagulopatie, diabetes).
Nevyžaduje žiadny druh anestézie.
Umožňuje priame videnie a teda okamžitú diagnostiku.
Umožňuje vykonanie cielenej biopsie a odstránenie malých patológií (polypy-fibroidy).
Je ľahko opakovateľný.
Je zaťažený malými a miernymi komplikáciami.
Má veľmi málo kontraindikácií: tehotenstvo, prebiehajúca menštruácia (môže byť vykonaná aj pri iných krvácaniach), akútne zápalové ochorenie panvy, karcinóm krčka maternice.

Hlavné indikácie pre hysteroskopiu

AUB alebo abnormálne krvácanie z maternice;
neplodnosť;
Potreba kontroly dutiny maternice (na indikáciu iných techník: ultrazvuk, cytológia hysterosalpingografie);
Už zvýraznené patologické situácie: polypy, myómy, synechie, dislokované alebo stratené IUD;
pacientky, ktoré užívajú tamoxifén a potrebujú kontrolu dutiny maternice;
Sekundárna amenorea (po aborte alebo zo synechií).

Hysteroskopia: techniky a nástroje

Dva základné prvky sú: dobrá zručnosť a vhodné nástroje.

O dobrej obratnosti hovoríme preto, lebo prevedenie si vyžaduje súčasné používanie oboch rúk rôznymi gestami a pohybmi.

Predstavte si huslistu, ktorý pri brnkaní na struny prstami a pridržiavaní paže na mieste druhou rukou tlačí sláčik a roztancuje ho, čo si vyžaduje dlhý tréning.

Pridajte k tomu skutočnosť, že obraz je sprostredkovaný monitorom, čo si vyžaduje adaptačné úsilie, ktoré bolo vypočítané asi štyrikrát viac ako priame videnie.

K týmto prvkom treba nevyhnutne pripočítať všeobecnú a špecifickú prípravu lekára vykonávajúceho vyšetrenie a v neposlednom rade jeho ľudskosť (teda schopnosť interakcie so ženou, ktorá má vyšetrenie absolvovať).

Určite nie je zbytočné pozastavovať sa nad tým, že pred endoskopickým vyšetrením treba dôkladne zozbierať anamnézu, ujasniť si prípadné pochybnosti a získať súhlas (napokon nie je nevyhnutné, aby išlo o písomný súhlas).

Dôležité a rozhodujúce pre hladký priebeh vyšetrenia je to, že žena nielen dáva súhlas, ale udalosť skutočne „akceptuje“.

Vráťme sa však k prístrojovému vybaveniu a príslušenstvu: najmodernejší endoskop (ten, ktorý sa používa bez pošvového zrkadla) má priemer maximálne 4 mm, teda asi polovicu malíčka dieťaťa a podobne ako jeho prierez je nie kruhový, ale oválny, vďaka čomu je vhodný na prechod cez cervikálny kanál, čo je segment, ktorý spája dno vagíny s dutinou maternice.

V skutočnosti je cervikálny kanál viac oválny ako okrúhly, a preto sa profil nástroja musí prispôsobiť sekcii kanála: tento objav konečne umožnil prekonať ťažkosti, s ktorými sa stretávame pri dosiahnutí vnútra maternice a vyššie. všetko urobilo vyšetrenie bezbolestným a ľahko vykonateľným, samozrejme za predpokladu, že zariadení spĺňa opísané požiadavky, v skutočnosti stačí, aby bol hysteroskop o 1 milimeter dlhší alebo aby nebol oválny, ale okrúhly, aby sa všetko stalo ťažkým a bolestivým, ak nie nemožné (čo všetko je stále súčasťou prítomný, pretože mnohí lekári sa ešte neprispôsobili).

Treba tiež povedať, že práve z týchto dôvodov mnohí považujú hysteroskopiu za bolestivé a invazívne vyšetrenie a stále odporúčajú celkovú anestéziu: dnes by sa vyšetrenie malo robiť bez akejkoľvek anestézie a to jednoducho preto, že nie je potrebné.