6 faz kliničnega poteka opekline: obravnava bolnika

By Cristiano Antonino On April 15, 2023

Klinični potek opeklinskega bolnika: opeklina je poškodba pokrovnih tkiv (kože in kožnih priveskov), ki jo povzroči delovanje toplote, kemikalij, električnega toka ali sevanja.

Razvrstitev faz opekline

Lahko so različnih entitet glede na jakost temperature, trajanje stika in agregatno stanje goreče snovi (trdno, tekoče ali plinasto); glede na težo jih delimo v skupine (1., 2., 3. in 4. stopnja).

POMEN REŠEVALNEGA USPOSABLJANJA: OBIŠČITE REŠEVALNO KABINO SQUICCIARINI IN IZVERITE, KAKO BITI PRIPRAVLJEN NA NUJNE PRIMERE

Klinični potek opekline lahko razdelimo na 6 faz:

faza živčnega šoka zaradi strašne bolečine;
hipodinamična faza ali faza hipovolemičnega šoka (prvih 48 ur);
katabolna faza (pred zaprtjem opekline);
faza absorpcijske toksikoze eksudata;
stopnja sepse zaradi okužbe ran;
stadij sinkratične distrofije ali okrevanja.

1) Faza živčnega šoka

Traja nekaj ur, zanj so značilni: psihično vznemirjenje, intenzivna bolečina, močna žeja, znojenje, polipneja (pogostost dihanja nad normalno), nespečnost (včasih delirij in konvulzije), majhna diureza ali nič, atonija prebavil, nenadne spremembe v krvi pritisk.

2) Faza hipovolemičnega šoka

Zanj so značilni: majhen in pogost utrip, nizek krvni tlak (zlasti sistolični), periferna cianoza, hladen znoj, nizka temperatura (36-35 °C), plitvo in pogosto dihanje, živčna prerazdražljivost, ki se izmenjuje z obdobji depresije z zaspanostjo, apatija. , adinamija; stalna potreba po uriniranju z izločanjem nekaj kapljic ali anurijo, črevo je zaprto z blatom in plini, hemodinamična kriza, ki traja od nekaj ur do 3-4 dni.

Bolnik lahko umre zaradi srčnega popuščanja. Hemodinamične spremembe vključujejo:

tahikardija;
hipotenzija;
zmanjšanje minutnega volumna srca;
vazokonstrikcija.

Minutni volumen srca se lahko zmanjša na 30-50 % normalnega zaradi hipovolemije in dejavnika depresije miokarda.

Srčni iztis se pogosto nagiba k normalni ravni šele po nekaj dneh, tudi če je infuzijska terapija pravilna.

Spremembe delovanja ledvic so posledica:

hipovolemija;
vazokonstrikcija;
odpiranje arteriovenskih šantov mimo ledvice;
adrenalni imperativ.

Jukstaglomerularne celice ledvic sproščajo renin v krvni obtok kot odgovor na pomanjkanje natrija, nizek krvni tlak (hipovolemija) in dražljaj simpatičnega živca (zaradi hipovolemije).

Renin prek angiotenzina povzroči sproščanje hormonov iz skorje nadledvične žleze (kortizol, mineralokortikoidi npr. aldosteron, glukokortikoidi itd.), ki delujejo na ledvično reabsorpcijo.

Pojavi se naslednje:

oligurija (bolj ali manj huda);
zmanjšanje glomerulne filtracije;
zadrževanje natrija (aldosteron);
povečano izločanje kalija (aldosterona).

Če je zdravljenje ustrezno, se te manifestacije morda ne pojavijo, sicer se lahko pojavi ledvična insuficienca, podobna hemoragičnemu šoku.

Po 2-3 tednih lahko pride do gramnegativnega septičnega šoka, ki dodatno poslabša ledvično delovanje, z možnim pojavom pogosto usodne ireverzibilne akutne ledvične odpovedi.

Več teorij pojasnjuje oligurijo, ki bi lahko bila posledica:

živčni refleks, ki povzroči krč aferentnih arteriol;
vnos v krvni obtok strupenih snovi, sproščenih iz opečenega območja, ki bi delovale bodisi na glomerulnem nivoju ali tako, da povzročijo krč aferentnih arteriol, ki blokira filtracijo;
ledvični poskus kompenzacije hidrometabolnih sprememb z večjo tubulno reabsorpcijo natrija in vode z zmanjšanjem izločanja z urinom. V prvi fazi je bila izpostavljena tudi aktivacija renin-angiotenzinskega sistema, ki povzroča zadrževanje natrija.

RADIO ZA REŠEVALCE NA SVETU? OBIŠČITE RADIJSKO STOJNICO EMS NA EMERGENCI EXPO

3) Katabolna faza

Za tretjo fazo je značilno:

zmanjšana splošna reaktivnost organizma;
negativno ravnotežje dušika;
upad obrambnih sposobnosti.

Če se v tej fazi pojavi septični šok, odpoved ledvic vodi v smrt.

Najbolj zanesljiv podatek za spremljanje delovanja ledvic je osmolarnost plazme in urina.

Če se ta še naprej povečuje (progresivna hiperosmolarnost), postane napoved slaba.

Simptomi progresivne hiperosmolarnosti so: močna žeja, spremembe zavesti, motnje orientacije, halucinacije, koma, konvulzije, smrt.

Negativna bilanca dušika in energetski primanjkljaj sta delno povezana s pomanjkanjem povečanja vode izhlapevanja.

Trajanje in intenzivnost katabolne faze sta povezana z:

obseg in stopnja opeklin;
resnost kakršnih koli nalezljivih procesov;
prehranski režim;
trajanje odprte faze ran.

V tej fazi je energijska potreba po kalorijah večja od 4000 kcal/dan.

Kljub uvedbi ustreznih terapij dosežemo pozitivizacijo dušikovega ravnovesja šele v fazi rekonvalescence.

4) Faza toksikoze (avtotoksični šok)

Pojavi se po 3-4 dneh.

Reabsorpcija transudata in eksudatov iz opečenih območij spravi v obtok strupene snovi.

Po obdobju navideznega dobrega počutja (za katerega je značilna normalizacija pulza, pritiska in temperature) se pojavijo novi simptomi, kot so: visoka vročina (39-40 °C), glavobol, slabost in hemoragične razjede.

Ta faza lahko traja od 15 do 20 dni.

Podobni Posts

Poraba za zdravstvo v Italiji: naraščajoče breme gospodinjstev

April 11, 2024

Aviary Alert: Med razvojem virusa in človeškimi tveganji

April 4, 2024

Dan v rumenem proti endometriozi

Marec 28, 2024

Upanje in inovacije v boju proti raku trebušne slinavke

Marec 27, 2024

5) Stopnja sepse

Nastane zaradi okužbe opečenih območij, ki jo spodbuja imunosupresija.

Temperatura začne ponovno naraščati s stalno in remitentno vročino, ki jo spremljajo ali spremljajo mrzlica, glavobol, slabost.

Utrip je pogost, tlak pa znižan. Obstaja virulentnost kožnih saprofitnih klic, ki v obdobju sepse onesnažijo površino granulacijskega tkiva (so gramnegativne: Pseudomonas, Serratia, Klebisiella, Candida itd.)