Ogenj, vdihavanje dima in opekline: cilji terapije in zdravljenja

By Cristiano Antonino On April 8, 2023

Poškodbe, ki jih povzroči vdihavanje dima, povzročijo dramatično poslabšanje umrljivosti pacientov z opeklinami: v teh primerih se škode, ki nastanejo zaradi vdihavanja dima, povečajo na poškodbe zaradi opeklin, pogosto s smrtnimi posledicami.

Ta članek je posvečen zdravljenju opeklin, s posebnim poudarkom na pljučnih in sistemskih okvarah pri opečenih osebah, ki so vdihavale dim, medtem ko bomo dermatološke lezije raziskali drugje.

Vdihavanje dima in opekline, cilji terapije

Cilji respiratorne pomoči pri opeklinah so zagotoviti:

prehodnost dihalnih poti,
učinkovito prezračevanje,
zadostna oksigenacija,
vzdrževanje kislinsko-bazično ravnovesje,
ohranjanje stabilnosti srca in ožilja,
takojšnje zdravljenje okužb.

V nekaterih primerih je izvedba ekskartomije bistvenega pomena, da preprečimo, da bi kakršno koli brazgotinsko tkivo prsnega koša oviralo gibanje prsnega koša.

Cilji zdravljenja kožnih opeklin so:

odstranitev nevitalne kože,
uporaba medicinskih povojev z lokalnimi antibiotiki,
zapiranje ran z začasnimi kožnimi nadomestki in presaditev kože iz zdravih predelov ali kloniranih vzorcev na opečeno mesto,
zmanjša izgubo tekočine in tveganje za okužbo.

Osebi je treba dati kalorične količine, ki so višje od bazalnih, da se olajša celjenje ran in prepreči katapolizem.

Zdravljenje opečenih bolnikov z vdihavanjem strupenega dima

Opekline z manjšimi lezijami, ki prizadenejo zgornje dihalne poti, ali z znaki respiratorne obstrukcije ali, v vsakem primeru, pljučne prizadetosti, je treba skrbno spremljati.

Treba je dovajati dodatek kisika skozi nosno kanilo in bolnika prevzeti visok Fowlerjev položaj, da bi zmanjšali delo dihanja.

Bronhospazem se zdravi z aerosoliziranimi β-agonisti (kot sta orciprenalin ali albuterol).

Če se pričakuje obstrukcija dihalnih poti, jo je treba zavarovati z ustrezno velikim endotrahealnim tubusom.

Zgodnje traheostomijo na splošno ni priporočljivo pri opeklinah, ker je ta postopek povezan z večjo pojavnostjo okužb in večjo umrljivostjo, čeprav je morda potreben za dolgotrajno podporo dihanju.

Poročali so, da zgodnja intubacija povzroči prehodni pljučni edem pri nekaterih bolnikih z inhalacijsko poškodbo.

Uporaba 5 ali 10 cm H2O stalnega pozitivnega tlaka v dihalnih poteh (CPAP) lahko pomaga zmanjšati zgodnji pljučni edem, ohrani pljučni volumen, podpira edematozne dihalne poti, optimizira razmerje ventilacije/perfuzije in zgodnje zmanjša umrljivost.

Sistemsko dajanje kortizona za zdravljenje edema ni priporočljivo zaradi povečanega tveganja okužb.

Zdravljenje komatoznih bolnikov je usmerjeno v hudo hipoksijo zaradi vdihavanja dima in zastrupitve s CO ter temelji na dajanju kisika.

Disociacija in izločanje karboksihemoglobina se pospešita z dajanjem dodatkov kisika.

Osebe, ki so vdihavale dim, vendar imajo le rahlo zvišanje Hbco (manj kot 30 %) in ohranjajo normalno kardiopulmonalno funkcijo, je treba po možnosti zdraviti z dovajanjem 100 % kisika skozi tesno prilegajočo se obrazno masko, kot je "nonrebreathing" ( ki vam ne omogoča, da ponovno vdihnete zrak, ki ste ga pravkar izdihnili), s pretokom 15 litrov/minuto, pri čemer je rezervni rezervoar poln.

Terapija s kisikom se mora nadaljevati, dokler ravni Hbco ne padejo pod 10 %.

CPAP z masko s 100-odstotnim dovajanjem kisika je lahko primerna terapija za bolnike s poslabšano hipoksemijo in brez ali le blagimi termičnimi poškodbami obraza in zgornjih dihalnih poti.

Bolniki z neodzivno hipoksemijo ali aspiracijsko poškodbo, povezano s komo ali kardiopulmonalno nestabilnostjo, potrebujejo intubacijo in dihalno pomoč s 100-odstotnim kisikom in so takoj napoteni na hiperbarično kisikovo terapijo.

Slednje zdravljenje hitro izboljša transport kisika in pospeši proces izločanja CO iz krvi.

Bolniki, pri katerih se razvije zgodnji pljučni edem, ARDSali pljučnica pogosto zahtevajo pozitiven tlak ob koncu izdiha (PEEP) dihalna podpora v prisotnosti ABG, ki kaže na dihalno odpoved (PaO2 manj kot 60 mmHg in/ali PaCO2 višji od 50 mmHg, s pH nižjim od 7.25).

PEEP je indiciran, če PaO2 pade pod 60 mmHg in potreba po FiO2 preseže 0.60.

Ventilacijsko pomoč je treba pogosto podaljšati, saj imajo opečeni bolniki na splošno pospešen metabolizem, ki zahteva povečanje dihalnega minutnega volumna, da se zagotovi vzdrževanje homeostaze.

O oprema mora biti sposoben dovajati velik volumen/minuto (do 50 litrov), hkrati pa ohranjati visoke najvišje tlake v dihalnih poteh (do 100 cm H2O) in razmerje med vdihom in izdihom (I:E) stabilno, tudi ko mora biti krvni tlak povečati.

Refraktorna hipoksemija se lahko odzove na ventilacijo z obratnim razmerjem, ki je odvisna od tlaka.

Potrebna je ustrezna higiena pljuč, da se dihalne poti očistijo izpljunka.

Pasivna respiratorna fizioterapija pomaga mobilizirati izločke in preprečiti obstrukcijo dihalnih poti in atelektazo.

Nedavni presadki kože ne prenašajo udarcev prsnega koša in vibracij.

Terapevtska fibrobronhoskopija bo morda potrebna za sprostitev dihalnih poti pred kopičenjem zgoščenega izločka.

Za zmanjšanje tveganja šoka, odpovedi ledvic in pljučnega edema je potrebno skrbno vzdrževanje ravnovesja tekočine.

Ponovna vzpostavitev vodnega ravnovesja pacienta z uporabo Parklandove formule (4 ml izotonične raztopine na kg za vsako odstotno točko opečene površine kože, 24 ur) in v bistvu vzdrževanje diureze pri vrednostih med 30 in 50 ml/uro in centralno vensko tlak med 2 in 6 mmHg, pomaga ohranjati hemodinamsko stabilnost.

Pri bolnikih z aspiracijsko poškodbo se prepustnost kapilar poveča, spremljanje tlaka v pljučni arteriji pa je poleg nadzora izločanja urina koristen vodnik za nadomeščanje tekočine.

Potrebno je spremljati elektrolitsko sliko in kislinsko-bazično ravnovesje.

Hipermetabolično stanje opečenega bolnika zahteva natančno analizo prehranskega ravnovesja, da bi se izognili katabolizmu mišičnega tkiva.

Za oceno intenzivnosti metabolizma pri teh bolnikih so bile uporabljene napovedne formule (kot so Harris-Benedict in Curreri).

Trenutno so komercialno na voljo prenosni analizatorji, ki omogočajo serijske posredne kalorimetrične meritve, za katere se je izkazalo, da zagotavljajo natančnejše ocene prehranskih potreb.

Bolnikom z obsežnimi opeklinami (več kot 50 % površine kože) pogosto predpisujejo diete, katerih kalorični vnos znaša 150 % njihove porabe energije v mirovanju, da se olajša celjenje ran in prepreči katabolizem.

S celjenjem opeklin se prehranski vnos postopno zmanjša na 130 % bazalne presnove.

Pri obodnih opeklinah prsnega koša lahko brazgotinsko tkivo omeji gibanje prsne stene

Esharotomija (kirurška odstranitev opečene kože) se izvede z dvema stranskima rezoma vzdolž sprednje aksilarne črte, začenši od dveh centimetrov pod ključnico do devetega-desetega medrebrnega prostora, in dvema prečnima rezoma, raztegnjenima med koncema kosti. prvi, za določitev kvadrata.

Ta poseg naj bi izboljšal elastičnost prsne stene in preprečil kompresijski učinek retrakcije brazgotinskega tkiva.

Zdravljenje opekline vključuje odstranitev nevitalne kože, nanos medicinskih oblog z lokalnimi antibiotiki, zapiranje rane z začasnimi kožnimi nadomestki in presaditev kože z zdravih predelov ali vzorcev na opečeno mesto. kloniran.

To zmanjša izgubo tekočine in tveganje za okužbo.

Okužbe so najpogosteje posledica koagulaza pozitivne bakterije Staphylococcus aureus in gramnegativnih bakterij, kot so Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli in Pseudomonas.

Ustrezna tehnika izolacije, tlak v okolju, filtracija zraka so temelj obrambe pred okužbami.

Podobni Posts

Poraba za zdravstvo v Italiji: naraščajoče breme gospodinjstev

April 11, 2024

Aviary Alert: Med razvojem virusa in človeškimi tveganji

April 4, 2024

Dan v rumenem proti endometriozi

Marec 28, 2024

Upanje in inovacije v boju proti raku trebušne slinavke

Marec 27, 2024

Logotip Mariani Fratelli Expo 720×90 Aside

Izbira antibiotika temelji na rezultatih serijskih kultur materiala iz rane ter vzorcev krvi, urina in sputuma.

Tem bolnikom se ne sme dajati profilaktičnih antibiotikov, saj je mogoče z lahkoto izbrati odporne seve, odgovorne za okužbe, odporne na zdravljenje.

Pri osebah, ki ostanejo imobilizirane dlje časa, lahko heparinska profilaksa pomaga zmanjšati tveganje za pljučne embolije, posebno pozornost pa je treba nameniti preprečevanju razvoja razjed zaradi pritiska.