Klinične manifestacije atopičnega dermatitisa
Atopični dermatitis je ena najpogostejših kožnih bolezni, saj se manifestira pri otrocih in odraslih v odstotkih do 20 % oziroma 3 % primerov.
Izraz dermatitis, ki je nespecifičen in generičen, nakazuje le, da je za bolezen značilno vnetje povrhnjice in dermisa, zato ni nalezljiva.
Vseh dermatitisov ni mogoče diagnosticirati kot atopični dermatitis ali atopijski ekcem
Poleg tega so pri atopijskem dermatitisu kožne manifestacije tipične in se razlikujejo glede na starost osebe ter so odločilne pri postavitvi klinične diagnoze.
A najprej mora biti prisotna atopija.
Kaj je atopija?
Atopija je biološko stanje in je notranja značilnost bolezni, ki jo razlikuje od vseh drugih oblik dermatitisa, kot je alergijski kontaktni dermatitis ali dermatitis iritativne narave.
Zato lahko samo, če je to stanje prisotno, določeno vnetje kože diagnosticiramo kot atopijski dermatitis.
Izraz atopija se nanaša na osebno ali družinsko preobčutljivost kože in/ali sluznice na običajne okoljske dražljaje, ki ima za posledico povečano proizvodnjo IgE in razvoj simptomov, kot je konjunktivitis ali astma, ali kožnih manifestacij, kot je ekcem.
Iz zgornje definicije izhajajo trije pomembni elementi:
- Poznavanje: to se nanaša na prisotnost atopičnih bolezni pri sorodnikih osebe z atopijskim dermatitisom, ker je prisotna genetska predispozicija. Študije so pokazale spremembe v kromosomih 3, 5 in 11 ter prisotnost atopijskega dermatitisa pri 80 % homozigotnih dvojčkov, saj si enojajčni dvojčki delijo enako DNK, in le pri 30 % heterozigotnih dvojčkov. Poleg tega je bila pred kratkim dokazana okvara specifičnega proteina povrhnjice, filagrina, ki je prisotna tudi pri ichthyosis vulgaris.
- Preobčutljivost kože ali sluznice: različne snovi, kemične, fizikalne, biološke, lahko sprožijo vrsto bolezni, ki jih imenujemo atopične, kot so bronhialna astma, rinitis ali konjunktivitis. Tako lahko v določenem gospodinjstvu ena oseba zboli za bronhialno astmo, druga pa za atopijskim dermatitisom. Očitno različne bolezni, katerih skupni imenovalec je atopija, ki se pri različnih posameznikih klinično izraža na različne načine.
- Hiperprodukcija IgE: povečana protitelesa IgE v serumu kot biološki obrambni odgovor na različne možne sprožilne in dražilne dejavnike ali kot posledica alergije, ki jo je morda razvila oseba z atopijskim dermatitisom. Poudarjam, da atopijski dermatitis ni alergija, vendar se lahko razvije, kot je navedeno spodaj.
Klinične manifestacije atopičnega dermatitisa
Človek se rodi z atopijskim dermatitisom, konstitutivno okvaro najbolj zunanje plasti kože, povrhnjice, kjer je okvara kožne bariere, ki nas vsakodnevno ščiti pred zunanjimi napadi.
Ta okvara pregrade je posledica kvantitativne in kvalitativne spremembe nekaterih lipidnih snovi (holesterola, esencialnih maščobnih kislin, ceramidov), ki so običajno nameščene med keratinociti, in napake v filagrinu.
Najbolj zunanjo plast kože lahko primerjamo z ometom stene, ki le, če je nedotaknjen, lahko zaščiti opeko pred atmosferskimi dejavniki.
Podobno se lahko naša koža zoperstavi zunanji agresiji, na primer zaradi kemikalij v detergentu, le če je pregradna funkcija nedotaknjena.
Poškodba bariere olajša prodiranje dražečih snovi, ki lahko aktivirajo vnetne in imunološke procese, značilne za atopijski dermatitis, ki se, kot rečeno, različno kaže v različnih starostnih skupinah.
dojenček: začetna manifestacija je rumenkasto luščenje, lokalizirano na lasišču, imenovano mlečna krasta, ki, če je prisotna, ne pomeni nujno diagnoze atopičnega dermatitisa, saj je lahko le ločena manifestacija. Le zdravstvena anamneza bi lahko pripeljala do suma na atopijski dermatitis, če obstaja družinska anamneza atopije.
Prvi dve leti: ekcemne lise, ki se izbirno nahajajo na licih, čelu, bradi, perioralni predel pa je prihranjen. Poleg obraza je lahko prizadeta tudi trup in ekstenzorna površina udov. Obliži so dobro izraženi in eritematozne barve, pokriti z luskami in seroznimi skorjicami. Ko je dermatitis še posebej razširjen, lahko opazimo limfadenopatijo, to je povečanje velikosti bezgavk. Na primer, če je dermatitis prisoten na obrazu, se lahko povečajo submandibularne ali retroaurikularne bezgavke.
Otroštvo in mladost: madeži dermatitisa se pojavijo na pregibih komolcev, zapestjih, vratu, zadnja stran ušes, kolena in hrbtna stran rok. Glede na lokacijo so pogosto vidne razpoke, včasih boleče.
odraslih: Prizadeta mesta so podobna prejšnjim, vendar so v tem primeru lahko prizadeti tudi mošnja, gležnji in vrat.
Srbenje, ki je vedno prisoten simptom atopijskega dermatitisa
Srbenje je vedno prisoten simptom.
Ni atopijskega dermatitisa brez srbenja, ki, če je posebej intenzivno, spodbudi osebo k praskanju, kar spodbuja nastanek praskajočih lezij, pa tudi pojav lihenifikacije, grobe sivkaste zadebelitve, za katero je značilna poudarjena fiziološka tekstura površine kože s posledično izguba plastičnosti kože.
Poleg tega je lahko vzrok za nemir, saj lahko človeka ovira pri spanju.
Zapleti
Bakterijske okužbe so zelo pogoste, prav tako pa tudi virusne ali glivične okužbe.
V prvem primeru lahko Staphylococcus aureus povzroči impetigo v zaplatah atopijskega dermatitisa, ki postanejo vlažne in eksudativne, prekrite z rumenkastimi skorjicami.
Herpes simplex in herpes varicelliformis sta poleg molluscum contagiosum najpogostejša povzročitelja virusnih okužb.
Končno, kar zadeva glivične okužbe, je P. ovale odgovorna za obstojnost madežev atopičnega dermatitisa na zgornji tretjini trupa pri mladih ženskah.
Razvoj in sprožilni dejavniki atopičnega dermatitisa
Ponovitev je glavna značilnost atopijskega dermatitisa, ki se poleti izboljša, jeseni in pozimi pa poslabša, kar povzroči več dejavnikov.
- agresivni in zlasti peneči detergenti;
- dražeča oblačila iz sintetičnih vlaken ali volne;
- obilno znojenje;
- nalezljive epizode;
- cepljenja;
- prah;
- stresni čustveni dejavniki.
Večina ljudi z atopijskim dermatitisom se po puberteti izboljša, medtem ko koža še vedno zlahka razdražljiva.
Vendar pa med 5 in 50 % bolnikov še vedno trpi za atopičnim dermatitisom tudi v odrasli dobi.
Terapija
Zdravljenje temelji na resnosti bolezni, kot jo oceni zdravnik, ki predpisuje zdravilo, z uporabo določenih lestvic, ki upoštevajo resnost znakov in/ali simptomov bolezni.
Terapija pri blagih oblikah atopijskega dermatitisa je lokalna terapija, ki vključuje uporabo emolientov za pomiritev suhe kože, kortizona ali zaviralcev kalcinevrina v fazi vnetja in antibiotikov le, če je prisotna okužba.
Samo v hujših primerih je indicirano sistemsko zdravljenje, vključno s kortizonom, ciklosporinom ali dupilumabom.
Poleg tega je fototerapija dragocena pomoč pri zdravljenju atopičnega dermatitisa.
Verjetno evropska delovna skupina strokovnjakov je za leto 2019 pripravila smernice za kritičen in pravočasen pristop k atopijskemu dermatitisu.
Preberite tudi:
Atopijski dermatitis: Zdravljenje in zdravljenje
Psoriaza, bolezen, ki prizadene tako um kot kožo
Alergijski kontaktni dermatitis in atopijski dermatitis: razlike
Neželeni učinki na zdravila: kaj so in kako obvladovati neželene učinke
Simptomi in zdravljenje alergijskega rinitisa
Alergijski konjunktivitis: vzroki, simptomi in preprečevanje
Kaj je in kako brati test za alergijske obliže
Ekcem ali hladni dermatitis: Kaj storiti
Luskavica, nestarajoča se kožna bolezen