Oživljanje novorojenčka: kako izvajati oživljanje dojenčka
Pogovorimo se o oživljanju novorojenčkov: po podatkih Ameriškega združenja za srce dojenčki vključujejo obdobje novorojenčka in trajajo 12 mesecev.
V prvih 28 dneh življenja se otrok imenuje 'novorojenček'.
Obdobje novorojenčka je najbolj ranljivo obdobje za preživetje otroka.
Tukaj je vse, kar morate vedeti o oživljanju novorojenčkov
Kadar dojenček po rojstvu ne začne spontano dihati, se izvaja oživljanje.
Postopek oživljanja novorojenčka zagotavlja kisik, spodbuja dihanje in povzroči, da srce začne normalno črpati.
Čeprav se smernice oživljanja novorojenčkov osredotočajo na novorojenčke, večina načel velja v celotnem neonatalnem obdobju in zgodnjem otroštvu.
RADIO REŠEVALCEV NA SVETU? OBIŠČITE RADIJSKO KAVARNO EMS NA EMERGENCY EXPO
Fiziologija novorojenčka
Ob rojstvu so dojenčkova pljuča napolnjena s tekočino. Niso napihnjene.
Dojenček naredi prvi vdih približno 10 sekund po rojstvu.
Ta vdih zveni kot sopih, saj se otrokov centralni živčni sistem odzove na nenadno spremembo temperature in okolja.
Po rojstvu začne novorojenček izgubljati toploto. Receptorji na dojenčkovi koži pošiljajo sporočila možganom, da je otrokovo telo hladno.
Otroško telo ustvarja toploto s kurjenjem zalog rjave maščobe, vrste maščobe, ki jo najdemo le pri plodu in novorojenčku. Posledično se dojenčki redko tresejo.
Kaj je neonatalno oživljanje (CPR)?
Neonatalno oživljanje ali oživljanje novorojenčkov izvajamo, če dojenček takoj po rojstvu ne diha spontano.
Neonatalno oživljanje bo zagotovilo kisik, spodbudilo dojenčkovo dihanje in omogočilo, da srce začne normalno črpati.
Večina novorojenčkov začne dihati sama in potrebuje le rutinsko neonatalno nego.
Približno 10 % novorojenčkov potrebuje pomoč pri prehodu iz ploda v novorojenčka in približno 1 % potrebuje obsežne ukrepe oživljanja.
Nedonošenčki in dojenčki z določenimi prirojenimi boleznimi potrebujejo obsežno oživljanje.
Za nedonošenčke je potrebna enota za intenzivno nego, da bi se izognili hitremu dajanju ekspanderjev volumna.
Kako izvajati oživljanje novorojenčkov
Oživljanje se začne, če srčni utrip človeškega dojenčka ostane pod 60 utripov na minuto po 30 sekundah PPV (ventilacija s pozitivnim tlakom).
Oživljanje novorojenčkov vključuje intubacijo, neprekinjene stiske prsnega koša in dajanje zdravil, ki pospešujejo srčni utrip.
Priprava
Dve najpomembnejši komponenti uspešnega oživljanja novorojenčka sta pripravljenost in sposobnost obvladovanja morebitnega nujnega primera med porodom.
V prospektivnem intervencijskem kliničnem preskušanju je bil videoposnetek povezan z boljšo pripravljenostjo in upoštevanjem začetnih korakov algoritma za oživljanje novorojenčka.
Poleg tega so bili izboljšana kakovost PPV, timsko delovanje in komunikacija povezani z boljšo timsko komunikacijo in kratkoročnimi kliničnimi rezultati, kot sta zmanjšana intubacija in povečana pogostnost normotermije ob sprejemu v enoto za intenzivno nego novorojenčkov.
Ključnega pomena je tudi prepoznavanje perinatalnih dejavnikov tveganja, dodelitev vlog članom tima ter priprava in spremljanje oprema na primer naslednje:
- Pri vsakem porodu mora biti prisotna vsaj ena oseba z izkušnjami v začetnih fazah oživljanja novorojenčka, vključno z dajanjem PPV.
- Dodatno medicinsko osebje, ki je sposobno izvajati popolno oživljanje, mora biti na voljo tudi v odsotnosti posebnih dejavnikov tveganja.
- Zapleteno oživljanje lahko zahteva skupino 4 ali več zdravstvenih delavcev. Glede na dejavnike tveganja je morda primerno, da je pred porodom prisotna celotna reanimacijska ekipa.
- Pri nedonošenčkih < 32 tednov nosečnosti je treba uporabiti pokrivalo, toplotno blazino in plastično vrečko ali trak.
Intubacija
Intubacija pri dojenčku vključuje vstavljanje tanke, fleksibilne cevke neposredno v sapnik.
Endotrahealni tubus pomaga ohranjati dihalne poti proste in odprte ter dovaja kisik neposredno v pljuča.
Dojenček bo potreboval intubacijo v naslednjih primerih:
- Neučinkovito prezračevanje z balonsko masko
- Pred izvajanjem stiskanja prsnega koša
- Dolgotrajna potreba po učinkovitem prezračevanju
- Za dajanje zdravil
- Sum na prirojeno kilo v diafragmi
- Postavitev
Dojenčki morajo biti na hrbtu ali ležeči na boku, z glavo v nevtralnem ali rahlo iztegnjenem položaju.
Če so dihalni napori prisotni, vendar ni učinkovite in ustrezne ventilacije, je dihalna pot pogosto ovirana.
Zato je treba nemudoma sprejeti ukrepe za odstranitev izločkov.
Odeja ali brisača pod rameni lahko pomaga ohranjati pravilen položaj glave.
Prezračevanje
Ključ do uspešnega oživljanja novorojenčka je vzpostavitev ustrezne ventilacije.
Ustrezna ventilacija povzroči hitro povečanje srčnega utripa.
Večino novorojenčkov, ki potrebujejo prezračevanje s pozitivnim tlakom, je mogoče ustrezno prezračevati z masko za prezračevanje.
Na podlagi klinične študije indikacije za ventilacijo s pozitivnim tlakom vključujejo apnejo ali oteženo dihanje, srčni utrip < 100 utripov na minuto in vztrajno centralno cianozo kljub 100 % kisiku.
Odprava hipoksije, acidoze in bradikardije je odvisna od dobrega napihovanja s tekočino napolnjenih pljuč z zrakom ali kisikom.
Čeprav se 100-odstotni kisik tradicionalno uporablja za hitro odpravo hipoksije.
Biokemični in preliminarni dokazi iz kliničnih študij podpirajo oživljanje z nižjimi koncentracijami kisika.
CPR novorojenčkov, stiskanje prsnega koša
Po PPV ali ventilaciji s pozitivnim tlakom z intubacijo za 30 sekund, če srčni utrip dojenčka ostane pod 60 utripov na minuto, je treba izvajati neprekinjene stiske prsnega koša.
V idealnem primeru je neonatalni cikel oživljanja sestavljen iz treh stisov prsnega koša za eno dihalno dejanje iz ventilatorja s hitrostjo 90 stisov na minuto za 30 dejanj na minuto.
Razmerje 3:1 za 120 skupnih dogodkov na minuto, ki obsega en sam niz stiskov in ustrezno ventilacijo.
Vsakih 60 sekund se oceni dihanje, povečan srčni utrip in barva otroka.
Pri izvajanju stiskanja prsnega koša se morate spomniti
- Kompresije je treba izvajati na spodnji tretjini prsnice (prsnice).
- Neprekinjeni stiski prsnega koša se izvajajo s palci, pri čemer prsti obkrožajo prsni koš.
- Globina stiskanja je ena tretjina antero-posteriornega premera prsnega koša.
- Visokokakovostna kompresija prsnega koša je nujna med neonatalnim kardiopulmonalnim oživljanjem (CPR).
Razmerje 3:1 je boljše od razmerja 15:2 pri modelu lutke novorojenčka v smislu kakovosti stiskanja prsnega koša in števila ustreznih ventilacij.
Bolj konstantna globina stiskanja v času je bila dosežena s 3:1 kot z drugimi razmerji.
Zato je razmerje 3:1 primerno za človeške novorojenčke, ki potrebujejo oživljanje.
Novejše metode stiskanja prsnega koša z uporabo trajnega napihovanja, ki ohranja napihnjenost pljuč, hkrati pa zagotavlja stiskanje prsnega koša s hitrostjo 90 stiskov na minuto (razmerje 3:1 za 120 skupnih dogodkov na minuto), se preiskujejo in jih ni mogoče priporočiti zunaj raziskav in kliničnih preskušanj.
Rezultati se med neonatalnimi študijami razlikujejo in ni bila izvedena nobena celovita raziskava razlik v pristopu k trajnemu vnetju in izidu študije v predkliničnih in kliničnih študijah.
Zdravila
Zdravila se dajejo, če dojenčkov srčni utrip ostane pod 60 utripov na minuto po stiskanju prsnega koša in učinkoviti ventilaciji, medtem ko nadaljujete z naslednjim potekom neonatalnega oživljanja.
Priporočena zdravila vključujejo epinefrin za povečanje srčnega utripa in krvnega tlaka, fiziološko raztopino za povečanje volumna krvi ali koncentrirane O-negativne rdeče krvne celice za dopolnitev rdečih krvnih celic v primeru izgube krvi.
Ta zdravila se lahko dajejo skozi endotrahealno cevko v pljuča ali intravensko skozi popkovni kateter.
Kakšni so takojšnji koraki po oživljanju?
Po uspešnem oživljanju dojenčka stalno spremljamo, da zagotovimo normalne vitalne znake.
Človeški novorojenčki, ki vzdržujejo spontano dihanje in srčni utrip nad 100 utripov na minuto z začetnimi stopnjami oživljanja, se postavijo blizu matere in so pod nadzorom.
Izjemno nedonošenčki in dojenčki, ki so podvrženi VRS in obsežnejšemu oživljanju, bodo potrebovali oskrbo po oživljanju, ki lahko vključuje naslednje:
- Ko pljuča in srce začnejo delovati, lahko nekaj časa nadaljujete z mehansko ventilacijo.
- Ravni glukoze, elektrolitov in tekočin se spremljajo in vzdržujejo z ustrezno infuzijo glukoze in tekočine, da se doseže povprečno ravnovesje (homeostaza).
- Ekstremno nedonošenčke in dojenčke, ki potrebujejo kontinuirano intenzivno nego, premestimo v nadaljnjo oskrbo na oddaljeno enoto za intenzivno nego novorojenčkov.
Kaj je neonatalna umrljivost?
Človeški dojenčki so izpostavljeni največjemu tveganju smrti v prvem mesecu življenja.
Število dojenčkov, ki živijo na določenem območju in umrejo pri starosti manj kot 28 dni, se imenuje neonatalna smrtnost.
Zgodnja neonatalna umrljivost se nanaša na smrt pred sedmimi dnevi, pozna neonatalna umrljivost pa se nanaša na smrt med 7. in 28. dnevom.
Umrljivost novorojenčkov se pogosto uporablja kot pokazatelj kakovosti neonatalne oskrbe, ne da bi upoštevali njihove številne omejitve.
Leta 2020 je povprečna svetovna stopnja neonatalne umrljivosti 17 smrti na 1,000 živorojenih otrok.
Po vsem svetu vsak dan umre 6,500 novorojenčkov, pri čemer se približno ena tretjina vseh smrti novorojenčkov zgodi v prvem dnevu po rojstvu, skoraj tri četrtine pa v prvem tednu otrokovega življenja.
Poleg tega obstaja velika razlika v preživetju nedonošenčkov glede na to, kje so rojeni.
Na primer, več kot 90 % izjemno prezgodaj rojenih dojenčkov, rojenih v državah z nizkimi dohodki, umre v prvih nekaj dneh po rojstvu, vendar manj kot 10 % nedonošenčkov umre v okoljih z visokimi dohodki.
Oživljanje novorojenčkov, ključne točke
Približno 10 % novorojenčkov ob rojstvu potrebuje pomoč, da začnejo dihati, 1 % pa potrebuje intenzivno oživljanje. Zato je pri izvajanju stiskanja prsnega koša dojenčku morda smiselno izvesti tri stiske pred ali po vsakem vdihu: zagotoviti 30 vdihov in 90 stisov na minuto (razmerje 3:1 za 120 skupnih dogodkov na minuto).
Ponudniki zdravstvenih storitev morajo upoštevati smernice za oživljanje novorojenčkov in najnovejša priporočila Ameriške pediatrične akademije in Ameriškega združenja za srce. Tukaj je nekaj ključnih točk iz te objave
Pri dojenčkih, ki ne potrebujejo oživljanja, odložitev spenjanja popkovine za več kot 30 sekund zmanjša anemijo, zlasti pri nedonošenčkih.
Pri nedonošenčkih je potrebna enota za intenzivno nego, da bi se izognili hitremu dajanju ekspanderjev volumna.
Nobeno rutinsko odsesavanje ni uporabno, tudi pri neživahnih dojenčkih, ki se rodijo skozi amnijsko tekočino, obarvano z mekonijem.
Če je potreben oživljanje, mora elektrokardiografija spremljati srčni utrip čim prej.
Pri novorojenčkih, ki dihajo, so apnoični ali imajo srčni utrip pod 100 utripov na minuto v 60 sekundah, je treba uvesti ustrezno in učinkovito ventilacijo.
Dojenčkovo dihanje, pospešek srčnega utripa in barva se ocenijo vsakih 60 sekund.
Izogibajte se trajnemu napihovanju, ko izvajate stiske prsnega koša pri 90 stisih na minuto. (Razmerje 3:1 za 120 skupnih dogodkov na minuto)
Razmerje 3:1 je priporočljivo za oživljanje novorojenčkov, da se zagotovi učinkovito in ustrezno prezračevanje.
Preberite tudi
Srčni zastoj: Zakaj je upravljanje dihalnih poti pomembno med oživljanjem?
5 pogostih neželenih učinkov oživljanja in zapletov kardiopulmonalnega oživljanja
Evropski svet za oživljanje (ERC), Smernice za leto 2021: BLS - Osnovna življenjska podpora
Pediatrični implantabilni kardioverter defibrilator (ICD): kakšne so razlike in posebnosti?
Pediatrični CPR: Kako izvajati CPR pri pediatričnih bolnikih?
Srčne nenormalnosti: interatrijski defekt
Kaj so atrijski prezgodnji kompleksi?
ABC CPR/BLS: Dihalna cirkulacija v dihalnih poteh
Kaj je Heimlichov manever in kako ga pravilno izvesti?
Prva pomoč: Kako narediti primarni pregled (DR ABC)
Kako izvesti primarno raziskavo z uporabo DRABC pri prvi pomoči
Kaj mora biti v pediatričnem kompletu prve pomoči
Ali položaj za okrevanje pri prvi pomoči dejansko deluje?
Dodatni kisik: jeklenke in prezračevalne podpore v ZDA
Srčne bolezni: kaj je kardiomiopatija?
Vzdrževanje defibrilatorja: kaj storiti za skladnost
Defibrilatorji: kakšen je pravi položaj za AED blazinice?
Kdaj uporabiti defibrilator? Odkrijmo šokantne ritme
Kdo lahko uporablja defibrilator? Nekaj informacij za občane
Vzdrževanje defibrilatorja: AED in preverjanje delovanja
Simptomi miokardnega infarkta: znaki za prepoznavanje srčnega infarkta
Kakšna je razlika med srčnim spodbujevalnikom in podkožnim defibrilatorjem?
Kaj je implantabilni defibrilator (ICD)?
Kaj je kardioverter? Pregled implantabilnega defibrilatorja
Pediatrični srčni spodbujevalnik: funkcije in posebnosti