Pediatrična toksikološka nujna stanja: medicinska intervencija pri pediatričnih zastrupitvah

By Cristiano Antonino On Oktober 13, 2022

Intervencija v pediatričnih toksikoloških nujnih primerih: izpostavljenost strupenim snovem se pogosto pojavi pri otrocih

Pogosti vzorci pediatričnih zastrupitev vključujejo raziskovalno zaužitje pri otrocih, mlajših od 6 let, ter namerno zaužitje in rekreativno uživanje drog pri starejših otrocih in mladostnikih.

Izpostavljenosti toksičnim snovem je treba upoštevati pri otrocih z

disfunkcija večorganskega sistema
spremenjen duševni status
dihalne ali srčne okvare
presnovna acidoza
konvulzije oz
nepojasnjeno stanje.

Indeks suma bi moral biti povišan, če je otrok v starostni skupini „v nevarnosti“ (1–4 leta) in/ali je v preteklosti že zaužil.

ZDRAVJE OTROKOV: VEČ O MEDICHILD -u VEDITE NA OBISKU NA NUJNEM EXPO

Namerna zastrupitev vključuje zlorabo otrok pri majhnih otrocih in poskuse samomora pri starejših otrocih/mladostnikih.

Vedno je treba upoštevati medicinsko zlorabo mladoletnikov s prisilnim zaužitjem pri majhnih otrocih, zlasti tistih, mlajših od enega leta.

Toksikološki nujni primeri: toksidromi (TOXIc + synDROMES)

Toksidromi so sindromi zastrupitve.

Kategorije se lahko prekrivajo, vendar so na splošno razdeljene na

simpatikomimetiki in adrenergični blokatorji
holinergiki in antiholinergiki,
halucinogeni,
opioidi,
pomirjevala/hipnotiki in
serotoninski sindrom.

Simpatični odvisniki

SIMFATOMETIKA: snovi, ki stimulirajo simpatični živčni sistem.

Običajno gre za poživila, ki povzročajo

hipertonija,
vznemirjenost,
halucinacije in
paranoja.

SKUPNI KRIVCI:

Kokain
Amfetamini
efedrin
Psevdoefedrin
Teofilin
kofein
katinoni

ZNAKI IN SIMPTOMI TOKSIKOLOŠKIH NUJNIH STANJ

Duševno stanje: hiperalarm, vznemirjenost, halucinacije, paranoja.
Vitalni znaki: Hipertermija, tahikardija, hipertenzija, tahipneja, zvišan pulzni tlak, diaforeza, tresenje, hiperrefleksija in konvulzije.

ADRENERGIČNI BLOKATORJI:

Zaviralci adrenergičnih receptorjev alfa: zavirajo delovanje noradrenalina in omogočajo, da žile ostanejo odprte.

Uporablja se za hipertenzijo. Primeri: doksazosin, prazosin, terazosin. S&S: glavobol, palpitacije, šibkost, omotica.

Beta-adrenergični blokatorji: za hipertenzijo, aritmijo, migreno.

Primeri: atenolol, metoprolol, nadolol, propranolol.

ZNAKI IN SIMPTOMI

Bradikardija in hipotenzija sta najpogostejša učinka; tudi

omotica,
šibkost
utrujenost,
mrzle roke/noge,
suha usta,
glavoboli,
želodec boli
driska/zaprtje,
spremembe duševnega stanja,
hipoglikemija,
bronhospazem.

Zaviralci kalcijevih kanalov: delujejo tako, da blokirajo kalcij, da sprostijo gladke mišice arterij in blokirajo kanale v osrčniku.

S&S: navali vročine (arterijska vazodilatacija), tahikardija in pri večjih odmerkih zmanjšana srčna inotropija in bradikardija.

Holinergični in antiholinergični toksini

HOLINERGIČNI: lahko bi ga imenovali 'parasimpatični' toksidrom, ker stimulira parasimpatični živčni sistem (PNS) s spodbujanjem receptorjev za glavni nevrotransmiter, acetilholin.

PNS je vključen v regulacijske sisteme telesa, kar se odraža v P&S.

Insekticidi
Živčni agenti
Nikotin
Pilokarpin
Fizostigmin
edrofonij
Betanehol
Ureholin

ZNAKI IN SIMPTOMI

Duševni status: zmedenost, koma.
Vitalni znaki: bradikardija, slinjenje, inkontinenca, driska, bruhanje, diaforeza, bronhokonstrikcija, šibkost in konvulzije.

ANTI-CHINERGENI: tekmujejo z receptorji PNS proti acetilholinu.

Antihistaminiki
Triciklični antidepresivi
Ciklobenzaprin
Sredstva proti Parkinsonovi bolezni
Fenotiazini
Atropin
Scopolamin
Belladonna alkaloidi

ZNAKI IN SIMPTOMI

Duševni status: hipervigilanca, vznemirjenost, halucinacije, delirij z mrmranjem, koma.
Vitalni znaki: suha, pordela koža, suhe sluznice, zmanjšan črevesni zvok, zastajanje urina, mioklonus, nabiranje.

Klasičen opis zastrupitve z antiholinergiki ...

Rdeča kot pesa (vazodilatacija kože)
Suh kot kost (zaviranje znojnih žlez)
Vroče kot zajec (motenje potenja -> hipertermija)
Slep kot netopir (midriaza – dilatacija)
Nor kot klobučar (delirij, halucinacije)
Poln kot bučka (poln mehur zaradi zmanjšanih kontrakcij in zaprtega sfinktra)

Toksikološki nujni primeri: halucinogene snovi

Phencyclidine
LSD
Meskalin
psilocibin
Sintetični amfetamini (npr. MDMA, MDEA)

ZNAKI IN SIMPTOMI:

Duševno stanje: halucinacije, motnje zaznavanja, depersonalizacija, sinestezija, vznemirjenost.
Vitalni znaki: nistagmus.

Opioidne strupene snovi

OPIOIDI:

heroin
Morfin
Metadon
Oksikodon
Hidromorfon
Hidrokodon
difenoksilat

ZNAKI IN SIMPTOMI:

Duševno stanje: depresija CNS, koma.
Vitalni znaki: Hiporefleksija, pljučni edem, sledi igel.
Odvisniki s sedativi/hipnotiki

SEDATIVI/HIPNOTIKI:

Benzodiazepini (Valium, Xanax)
Barbiturati
Karizoprodol (Soma)
Meprobamat
glutetimid
Alkoholi
Zolpidem

ZNAKI IN SIMPTOMI

Duševno stanje: depresija CNS, zmedenost, stupor, koma.
Vitalni znaki: Hiporefleksija.

Serotoninski sindrom

Življenjsko nevarno stanje presežka serotonina, ki ga povzročajo toksičnost SSRI (zaviralci ponovnega privzema serotonina) ter druge interakcije in presežki zdravil.

Zaviralci monoamin oksidaze (MAOI)
SSRI (zaviralci ponovnega privzema serotonina, npr. Prozac, Zoloft itd.)
Meperidin (Demerol)
Dekstrometorfan
Triciklični antidepresivi
L-triptofan

ZNAKI IN SIMPTOMI:

Duševno stanje: zmedenost, vznemirjenost, koma.
Vitalni znaki: tremor, hipertermija, mioklonus, hiperrefleksija, klonus, diaforeza, zardevanje, trizmus, rigidnost, driska, kurja polt.

Pediatrična toksikološka nujna stanja z zdravili brez recepta

Antihistaminiki

S&S: pri nizkih odmerkih, sedacija; pri večjih odmerkih antiholinergična zastrupitev.
Pordela in suha koža, hipertermija, zamegljen vid, vznemirjenost, tremor, konvulzije.
Alfa-1 adrenergični dekongestivi
S&S: hipertenzija, tahikardija, midriaza, diaforeza, vznemirjenost.

Antipiretiki in analgetiki (acetaminofen, ibuprofen, aspirin)'

S&S: slabost, bruhanje, letargija, slabo počutje, bolečina v desnem zgornjem kvadrantu in možna odpoved jeter → smrt.

Antitusiki (zaviralci kašlja):

Zdravila proti kašlju in prehladu, ki vsebujejo dekstrometorfan, mladi in odrasli pogosto uporabljajo rekreativno.

S&S: evforija, smeh, psihoza, vznemirjenost, koma, tahikardija, midriaza, nistagmus, diaforeza, zombi podobna vrata.

Zdravila proti kašlju in prehladu brez recepta so bila povezana s smrtnimi prevelikimi odmerki pri otrocih, mlajših od dveh let.

Ekspektorans (guaifenesin)

Guaifenesin je relativno varen in povzroča blago draženje prebavil, vendar je v zdravilih brez recepta guaifenesin običajno kombiniran z drugimi sestavinami, kar lahko povzroči bronhospazem, nelagodje v prebavilih in vročino.

Etanol v formulacijah za odrasle:

Če ga dajemo otrokom, lahko povzroči hipoglikemijo.

Izdelki, ki vsebujejo etanol, razen alkoholnih pijač (npr. parfumi, kolonjske vode, ustne vode in razkužila za roke na osnovi etanola), predstavljajo 85–90 % te izpostavljenosti.

Razkužila za roke na osnovi etanola, ki jih obilno, pogosto ali na velike površine kože nanesete, lahko povzročijo sistemsko absorpcijo etanola.

Zastrupitev z etanolom na splošno prikrije tahikardijo, širjenje zenic in diaforezo, ki so običajno povezani s hipoglikemijo.

S&S: depresija osrednjega živčevja, konvulzije zaradi hipoglikemije (zlasti pri dojenčkih in majhnih otrocih).

Kamfor:

Uporablja se lokalno za kašelj in nosno dekongestijo, nekatere vrste pa ga kombinirajo z mentolom (npr. Vick's Vaporub). Toksičnost je lahko posledica peroralnega ali lokalnega zaužitja.

S&S: konvulzije (lahko prvi znak izpostavljenosti!), N&V, vznemirjenost, zmedenost, hiperrefleksija, letargija ali koma.

Pogoste strupene snovi v primeru zlorabe

Ni nujno, da je strup eksotik ali zdravilo, ustvarjeno za ubijanje.

Sol, poper, zakonito predpisana zdravila, zdravila brez recepta in celo voda lahko povzročijo toksičnost, če so del zlorabe.

Munchausen-by-proxy: ko ima starš a psihiatrični motnjo, ki njihovega otroka potegne v hipohondrično paranojo.

Voda: prisilno uživanje vode povzroči hiponatriemijo, ki povzroči konvulzije, bruhanje, komo ali smrt. Lahko se uporablja kot kazen, pogosto pa so prisotni znaki drugih zlorab.

Sol: običajno v prvih 6 mesecih življenja, s hipernatremijo.

Aspirin:

Toksičnost s salicilati je znana kot "salicilizem".

Lahko je akutna, kronična ali akutna na kronično.

Pri otrocih je redka.

S&S: hiperpneja, tahipneja, metabolna acidoza in možna tahikardija.

Zgodnji simptomi so

tinitus, omotica, slabost, bruhanje in driska;
hujše zastrupitve lahko povzročijo vročino, spremenjeno duševno stanje, komo, pljučni edem in smrt.

Acetaminophen: 'pozabljeni strup

Podobni Posts

Poraba za zdravstvo v Italiji: naraščajoče breme gospodinjstev

April 11, 2024

Aviary Alert: Med razvojem virusa in človeškimi tveganji

April 4, 2024

Dan v rumenem proti endometriozi

Marec 28, 2024

Upanje in inovacije v boju proti raku trebušne slinavke

Marec 27, 2024

Zdravniki lahko pri zbiranju zdravstvene anamneze zanemarijo vključitev acetaminofena zaradi njegovega statusa brez recepta, zaradi česar mislijo, da je nepomemben.

Hitra identifikacija toksičnosti acetaminofena je bistvena, ker je protistrup, N-acetilcistein (NAC), najučinkovitejši, če ga dajemo v 8-10 urah po akutnem zaužitju acetaminofena.

S&S: slabost, bruhanje, letargija, slabo počutje, bolečina v desnem zgornjem kvadrantu in možna odpoved jeter → smrt.

Jedke snovi v pediatričnih toksikoloških nujnih primerih

Polovica od milijonov toksičnih izpostavljenosti jedkim snovem vključuje otroke, mlajše od 5 let.

Najpogosteje zaužite jedke snovi so čistila (11 %).

KISEL pH < 2: povzroči poškodbo požiralnika s koagulacijsko nekrozo. Zaradi te samoomejujoče koagulacije je perforacija manj pogosta kot izpostavljenost alkalijam. Poškodbe zgornjih dihalnih poti so pogostejše pri zaužitju kislin zaradi njihovega slabega okusa, ki spodbuja bruhanje, zadušitev in poskuse izpljuniti zaužito snov.

ALKALNI pH > 11.5: povzroča lezije požiralnika z likvefakcijsko nekrozo, z globoko penetracijo in celo perforacijo. Globina lezije je odvisna od časa izpostavljenosti.

Gumbaste baterije v požiralniku lahko povzročijo hitro poškodbo požiralnika in okoliških kritičnih struktur zaradi uhajanja alkalnega materiala.

P&S: Najpogostejši simptom je disfagija, tudi pri blagi poškodbi požiralnika.

Inhalacijska

Pljuča zagotavljajo bogato žilno plast za zaužitje strupenih snovi.

Strupene snovi hitro vstopijo v telo in obidejo jetrno razstrupljanje.

Vdihavanje se uporablja tudi kot metoda zlorabe drog.

Pljuča, ki so bistvenega pomena za ventilacijo/dihanje, lahko poškodujejo vdihane jedke snovi, ki poslabšajo oksigenacijo.

Najpogostejši vzroki za inhalacijske poškodbe pljuč so izpostavljenost poklicnim in okoljskim dejavnikom, zlasti anorganskemu ali organskemu prahu.

Glavna poškodba zgornjih dihalnih poti je toplotna poškodba, ki povzroči eritem, razjede in edeme.

Poškodba ciliarne funkcije ovira pretok snovi iz dihalnih poti, kar poveča tveganje za bakterijsko okužbo.

Poškodbe traheobronhialnega drevesa običajno povzročijo kemikalije v dimu ali hlapu, pa tudi strupeno vdihavanje škodljivih plinov (npr. klora) ali tekočin (npr. kisline).

Ogljikov monoksid je eden najpogostejših neposrednih vzrokov smrti zaradi poškodb pri vdihavanju.

Pozor: Pulzna oksimetrija ne more zaznati izpostavljenosti ogljikovemu monoksidu, saj ne more razlikovati karboksihemoglobina od oksihemoglobina zaradi podobnosti barve obeh v krvi.

Zastrupitev s cianidom je hitro smrtna, če je ne zdravimo s protistrupom.

Zdravljenje je treba razmisliti za vsakogar, ki je bil zdravljen zaradi vdihavanja dima ali ki kaže zmanjšano stopnjo zavesti, srčni zastoj ali srčno popuščanje brez laboratorijske potrditve.

Ocena pacienta v pediatričnih toksikoloških nujnih primerih

ZGODOVINA: čas zaužitja/izpostavljenosti, zaužita količina, nenormalni simptomi, razpoložljive steklenice/posode.

FIZIKALNI IZVID: vsi vitalni parametri, dihalne poti/dihanje/cirkulacija, zenice.

Upoštevajte tudi diaforezo, duševno stanje in morebitno vročino.

Hitra ocena

duševno stanje,
vitalnih znakov in
učencev

... vam omogoča, da pacienta razvrstite v stanje:

fiziološko vzburjenje (npr. stimulacija centralnega živčnega sistema in povišana temperatura, pulz, krvni tlak in dihanje)
depresija (depresivno duševno stanje in znižanje temperature, pulza, krvnega tlaka in dihanja); oz
mešano fiziološko stanje.

Ta začetna karakterizacija pomaga usmerjati začetna prizadevanja za stabilizacijo in daje ključ do etiološkega povzročitelja.

ZAVETEK ZENICE:

MIODRIAZA (razširitev zenice):

simpatikomimetiki (fenilefrin, psevdoefedrin, dekongestivi);
antihistaminiki;
antiholinergiki;
halucinogeni (običajno);
serotoninski sindrom.

MIOZA (zoženje zenice):

kvoninergiki;
opioidi.

Sedativi/hipnotiki lahko povzročijo midriazo ali miozo.

upravljanje

OPOZORILO: Domnevati je treba najslabše. Na primer, če je steklenička prazna ali je ostalo le še nekaj tablet, domnevajte, da je bila polna pred nesrečo.

GLUKOZA V KRIVI

Etanol: Hitro merjenje glukoze v krvi je treba izvesti pri vseh bolnikih, zlasti pri dojenčkih in majhnih otrocih s spremenjenim duševnim stanjem.

Če je nizka, je treba glukozo v krvi korigirati in nato serijsko spremljati, zlasti pri mlajših otrocih ali tistih z omejenimi rezervami glikogena, pri katerih obstaja tveganje za ponavljajočo se hipoglikemijo.

Pozor:

z antihipertenzivi,
hiperglikemija se pogosteje pojavi pri toksičnosti zaviralcev kalcijevih kanalčkov,
medtem ko so zaviralci beta povezani s hipoglikemijo.

DEKONTAMINACIJA

Gastrointestinalna dekontaminacija: odstranitev zaužitega toksina, da se zmanjša njegova absorpcija.

To je mogoče storiti neposredno ali posredno.

Neposredna dekontaminacija se izvaja z izzivanjem bruhanja ali izpiranjem želodca, vendar to ni več priporočljivo.

Izpiranje želodca je bilo opuščeno.

Izzvano bruhanje (Ipecac sirup) ni več priporočljivo.

Posredna uporaba je po nazogastrični poti z aktivnim ogljem ali s pospešitvijo tranzitnega časa v prebavilih, da se pospeši izločanje z blatom.

Katartiki: pospeševanje rektalne eliminacije ni priporočljivo.

Redčenje: ni več priporočljivo.

Uporaba aktivnega oglja je zaželena v eni uri po zaužitju.

Ne sme se uporabljati v primerih spremenjenega duševnega stanja zaradi nevarnosti aspiracije.

Ne deluje dobro s kovinami (železo, litij), alkalijami, mineralnimi kislinami ali alkoholi.

Aspiracija je najpogosteje omenjena skrb, ko se zdravniki odločijo, da ne bodo dali aktivnega oglja.

Rx: Otroci do enega leta: 10 do 25 g ali 0.5 do 1.0 g/kg.

Rx: Otroci od 1 do 12 let: 25 do 50 g ali 0.5 do 1.0 g/kg (največji odmerek 50 g).

Rx: Mladostniki in odrasli: 25 do 100 g (običajni odmerek za odrasle je 50 g).

Lokalno namakanje: najboljše za izpostavljenost kože in oči

Nujno je takojšnje zalivanje z vodo Prva pomoč za kemične opekline kože in oči, kar zmanjša tveganje za kronični konjunktivitis in za vid ogrožajoče razjede roženice.

Za oči obilno izpiranje z vodo razredči in odstrani večino kemikalij.

Za zalivanje je treba uporabiti zmerno toplo vodo z veliko prostornino, vendar pod nizkim pritiskom.

Izogibati se je treba visokotlačnemu namakanju, ki lahko povzroči jedko brizganje.

Izpiranje lahko zahteva topikalni analgetik za oči.

Za kožo je potrebno veliko daljše obdobje namakanja pri izpostavljenosti alkaliji kot pri izpostavljenosti kislini: morda bosta potrebni 2 uri ali več neprekinjenega namakanja, preden se pH tkiv, izpostavljenih močni alkaliji, vrne na nevtralno.

Protistrupi: Dajanje protistrupov je primerno za strupe, ki imajo protistrupe in:

resnost zastrupitve to opravičuje,
koristi odtehtajo tveganja in jih ni
kontraindikacije.

Dializa: odstrani toksične presnovke metanola in etilen glikola, popravi kislinsko-bazične nenormalnosti ter zmanjša poškodbe končnih organov in smrtnost, povezano s temi zastrupitvami.

Hemoperfuzija: uporablja ogljikovo membrano med izstopom in ponovnim vstopom krvi v telo.

Kisik in bronhodilatatorji: za inhalacijske poškodbe.

Na terenu je podporna nega temelj zdravljenja zastrupljenega bolnika.

Vendar pa obstajajo primeri, ko lahko pravočasno dajanje protistrupa reši življenje.

Nalokson:

Rx: dajanje naloksona bolnikom z znaki, simptomi ali anamnezo zastrupitve z opioidi.

Naloksona ne priporočamo za oživljanje novorojenčkov, ker ni podatkov o njegovi varnosti, odmerjanju in učinkovitosti.