Poškodba možganov ali hrbtenjače: kaj pomeni spastičnost?

By Cristiano Antonino On Junij 21, 2023

Iz grške besede spasmos ('krč') beseda 'spastičnost' označuje nesorazmerno povečanje mišičnega tonusa in je klinični znak, ki ga povzroči poškodba možganov ali hrbtenjače.

Spastičnost nastane zaradi poškodb iz različnih vzrokov gibalnih nevronov prvega reda, torej tistih živčnih celic, ki – iz predela možganske skorje, ki je zadolžen za gibanje – prenašajo živčni impulz, namenjen krčenju mišic.

Po podatkih SINCH (Italijansko združenje za nevrokirurgijo) spastičnost prizadene 12 milijonov ljudi po vsem svetu.

Osemdeset odstotkov bolnikov s parezo ali plegijo trpi zaradi spastičnosti, čeprav se stopnje resnosti lahko zelo razlikujejo.

Podobno 80 % ljudi z multiplo sklerozo trpi za njo.

Toda obstaja več vzrokov, ki lahko privedejo do nastanka tega stanja.

Spastičnost, kaj je to

Spastičnost je potencialno onesposobljivo stanje, pri katerem pride do povečanja mišičnega tonusa v mirovanju in odpornosti na pasivno mobilizacijo.

Mišice torej nikoli niso popolnoma sproščene, lahko so toge ali napete in lahko ovirajo normalno gibanje, govor in hojo.

Spastičnost je posledica kombinacije paralize, hipertonusa in povečane aktivnosti hrbtenica refleksnih lokov, zaradi dezinhibicije iz centralnih inhibitornih aferentov.

Takole je to definiral Lance leta 1980: „Spastičnost je motorična motnja, za katero je značilno od hitrosti odvisno povečanje toničnega refleksa raztezanja (mišičnega tonusa) s pretiranimi trzanji tetive, ki je posledica hiperekscitabilnosti refleksa raztezanja, kot ene od komponent sindrom zgornjega motoričnega nevrona.

Medtem ko ga je leta 2003 skupina ameriških strokovnjakov na novo definirala kot 'od hitrosti odvisno povečanje hipertonusa, s sunkom, ko je presežen določen prag'.

Odpor proti pasivnemu gibanju, ki se pojavi pri spastičnosti, je pravzaprav odvisen od hitrosti, s katero se izvaja ta mobilizacija: premikanje spastičnega uda pri nizki hitrosti bo povzročilo nizek upor, medtem ko bo hitrejše premikanje povečalo upor.

Tipičen je tudi 'fenomen noža': to pomeni, da po začetnem uporu gibanju pride do nenadne sprostitve mišic, ki nato omogoči pasivno raztezanje.

Pogosto spastičnost spremljajo drugi znaki poškodbe motoričnega nevrona prvega reda, tj. paraliza, ki vključuje predvsem prostovoljne gibe, povečane osteotendinske reflekse in v nekaterih primerih klonus.

Pogosto se za spastičnostjo skrivajo resne patologije

cerebralna paraliza
multipla skleroza
možganska kap
poškodba hrbtenjače

Cerebralna paraliza je stanje, ki je prisotno od rojstva, zaradi hipoksično-ishemične okvare različnih predelov možganov, zlasti predelov, ki so odgovorni za nadzor mišičnega tonusa in gibanja.

Pogosto so pridružene osteoartikularne deformacije, ki niso prirojene, temveč sekundarne zaradi retrakcij tetiv in kontraktur mišic zaradi paralize in spastičnosti.

Ostali pogoji so pridobljeni.

Možganska kap, bodisi ishemična ali hemoragična, se običajno pojavi pri bolnikih srednjih let s srčno-žilnimi dejavniki tveganja, kot so hipertenzija, sladkorna bolezen, aritmije, in vključuje več možganskih področij v določenem vzorcu, ki sledi žilnim teritorijem.

Možganska kap na splošno prizadene samo eno hemisfero, zato motorični primanjkljaj vključuje samo eno stran telesa.

Nato je lahko povezana z drugimi enostranskimi motnjami, kot so motnje vidnega polja ali senzorični izpadi ali, če gre za dominantno hemisfero, z motnjo govora (afazija).

Zelo pogosto spastičnost namesto tega kaže na prisotnost multiple skleroze.

Multipla skleroza je pogostejša pri ženskah, običajno se začne v mlajših letih kot možganska kap in je lahko povezana z drugimi motnjami, kot so inkontinenca sfinktra, motnje vida na eno oko, parestezije, utrujenost.

Nazadnje, patologije hrbtenjače, ki prizadenejo aksone motoričnih nevronov v njihovem padajočem poteku, lahko povzročijo tudi parezo in spastičnost: v tem primeru so motnje lokalizirane pod nivojem lezije, lahko so dvostranske in jih skoraj vedno spremljajo. z drugimi pomanjkljivostmi, kot so flakcidna paraliza na ravni lezije, motnje občutljivosti in motnje sfinktra.

Drugi vzroki so lahko:

meningitis
encefalitis
posttravmatska poškodba možganov
cerebralna anoksija
amiotrofične lateralne skleroze
levkodistrofije (npr. adrenolevkodistrofija, resna genetska degenerativna bolezen, ki prizadene živčni sistem in nekatere endokrine žleze)
dedna spastična parapareza
fenilketonurija (bolezen presnove aminokislin, ki povzroča duševno zaostalost)

Spastičnost: s kakšnimi simptomi se kaže?

Spastičnost je sama po sebi simptom: bolnik lahko občuti blago mišično napetost ali nenadzorovane krče v nogah in rokah.

Pogosto krč spremljajo bolečine v sklepih, do vključno bolečine v križu.

Drugi tipični simptomi so:

mišična oslabelost
togost mišic (gibi postanejo nenatančni in težki)
deformacije mišic in okončin

Spastičnost je pogosto povezana z mišično oslabelostjo, kar lahko povzroči parezo (težave pri izvajanju določenih gibov) ali popolno plegijo (popolna nezmožnost premikanja prizadetega uda).

V tem primeru se govori o

monopareza, če motorični izpad prizadene samo eno okončino
parapareza, če motorični izpad prizadene obe nogi
hemipareza, če motorični izpad prizadene samo eno stran telesa
tetrapareza, če motorični izpad prizadene vse štiri okončine in včasih tudi mišice trupa in vratu

Glede na različna področja možganov, ki jih prizadene osnovna patologija, lahko bolnik doživi

motnje ravnotežja
težave pri požiranju
kronično zaprtje
okužbe sečil
preležanine
ataksija (motnja, ki jo sestavlja progresivna izguba mišične koordinacije)
dizartrija (motnje govora, ki nastanejo zaradi pomanjkanja nadzora nad mišicami, ki omogočajo artikulacijo)
skrajšanje tetive
retrakcije mišic

Kako se diagnosticira spastičnost?

Podobni Posts

Poraba za zdravstvo v Italiji: naraščajoče breme gospodinjstev

April 11, 2024

Aviary Alert: Med razvojem virusa in človeškimi tveganji

April 4, 2024

Dan v rumenem proti endometriozi

Marec 28, 2024

Upanje in inovacije v boju proti raku trebušne slinavke

Marec 27, 2024

Nevrolog bo za postavitev diagnoze spastičnosti ocenil moč pri izvajanju določenih gibov in odpornost mišice na pasivno raztezanje.

Poleg tega bo opazoval/-a prisotnost povezanih znakov in simptomov, npr. pojav patoloških in primitivnih refleksov.

Najbolj tipičen je Babinskijev znak, nenormalen odziv na plantarni kožni refleks.

Za dokončanje diagnoze se zdaj uporablja Ashworthova lestvica, ki spremembam mišičnega tonusa dodeli oceno med 0 in 4:

0: med mobilizacijo ne pride do spremembe mišičnega tonusa;
1: zmerno povečanje tonusa, z občutkom "stopanja", ko je ud upognjen in iztegnjen;
2: opazno povečanje tonusa, vendar z mobilizacijo še vedno možno;
3: znatno povečanje tonusa, s težkim pasivnim gibanjem;
4: fiksna kontraktura pri fleksiji ali ekstenziji.

Bistveno je, da se spastičnost odkrije in diagnosticira zgodaj, da lahko specialist pride simptomu do dna in odkrije vzroke zanj: le s pravilno diagnozo je mogoče preučiti pravo zdravljenje, ki lahko izboljša bolnikovo kakovost življenja. kolikor je mogoče.

Spastičnost: zdravljenje

Zdravljenje spastičnosti je temeljnega pomena za izboljšanje kakovosti življenja osebe.

Tipičen pristop vključuje uporabo različnih terapevtskih tehnik s kombinacijo zdravil in fizioterapevtskih tretmajev: cilj prvih je zmanjšati bolečino in hipertonus, cilj drugih je okrepiti zdrave mišice in mobilizirati tiste, ki jih prizadene spastičnost.

Za zdravljenje spastičnosti se uporabljajo naslednja zdravila:

diazepam, benzodiazepin, ki se uporablja za sproščanje spastičnih mišic. Lahko pa povzroči občutek zaspanosti in zmanjša budnost, čeprav ti učinki običajno sčasoma izzvenijo;
baklofen, mišični relaksant, ki deluje kot agonist receptorja GABA-B. Lahko se daje oralno ali intratekalno s kirurško vsaditvijo subkutane infuzijske črpalke in katetra, ki sprošča zdravilo v vnaprej določenih intervalih. Pojavijo se lahko omotica, psihološke motnje, šibkost in občutek sedacije;
tizanidin, mišični relaksant, ki je agonist presinaptičnih alfa2-adrenergičnih receptorjev. Neželeni učinki vključujejo omotico, občutek sedacije, mišično oslabelost, hipotenzijo in bradikardijo.

Drugi načini zdravljenja spastičnosti vključujejo

injekcije botulinskega toksina v prizadete mišice, ki blokirajo prenos na živčno-mišičnem stiku in s tem zmanjšajo ekscitatorno delovanje motoričnega nevrona drugega reda na mišico;
fizikalna in delovna terapija, namenjena zmanjšanju mišičnega tonusa, ohranjanju ali izboljšanju obsega gibanja ter povečanju moči in koordinacije. Lahko obsega: raztezanje, krepitev mišic, uporabo naramnic ali začasnih ovitkov, hladne obloge, električno stimulacijo, pasivno fiziokineziterapijo;
selektivna dorzalna rizotomija, kirurški poseg, ki sestoji iz selektivnega rezanja občutljivih živčnih korenin (živčnih vlaken, ki pošiljajo senzorična sporočila iz mišic v hrbtenjačo): togost mišic se zmanjša, druge funkcije pa ostanejo nedotaknjene. Operacije pa ni mogoče izvesti pri bolnikih z mešano cerebralno paralizo s prevladujočo rigidnostjo ali distonijo, meningitisom, prirojenim hidrocefalusom ali prirojeno okužbo možganov, bolnikih s hudo skoliozo in pri katerih ni pričakovati funkcionalnega okrevanja po operaciji. Trenutno je malo rabljen.