Poškodbe ligamentov: simptomi, diagnoza in zdravljenje

By Cristiano Antonino On November 11, 2022

Ligamenti so vlakna, ki povezujejo kosti. Sestavljeni so iz zelo močnih vlaken, vendar se lahko ob previsoki obremenitvi poškodujejo

Kako ohraniti vezi in kakšni so simptomi poškodbe vezi?

Skeletni ligamenti so močni vlaknasti trakovi, razpeti kot mostovi med sosednjimi kostmi, ki medsebojno 'vežejo' kosti in so tako kot sklepna ovojnica med fiksacijskimi sredstvi gibljivih sklepov.

To pomeni, da usmerjajo in omejujejo naše gibe ter preprečujejo, da bi travma in čezmerni stres poškodovali sklepe in povzročili, da izgubijo normalno medsebojno povezavo.

Opravljajo torej zelo pomembno primarno stabilizacijsko funkcijo, imajo pa tudi precejšnjo proprioceptivno vlogo.

Pravzaprav so na ravni ligamentov številni živčni receptorji, ki skupaj s proprioceptivnimi strukturami, prisotnimi na ravni mišic, kit in kapsul, nenehno obveščajo centralni živčni sistem (CNS) o stanju lokomotornega sistema, tako da ta lahko posreduje z uravnavanjem mišičnega tonusa, drže, ravnotežja, koordinacije in aktivnosti različnih mišičnih skupin glede na različne situacije, v katerih se znajdemo.

Ko izvajamo fiziološki gib, torej mišice tako, da se aktivirajo, premikajo kosti, vendar lahko to storijo le v mejah, ki jih dovoljujejo artikulacija in sredstva za fiksacijo, ki težijo k ohranjanju celovitosti različnih anatomskih struktur ne le mehansko, ampak tudi po zaslugi nadzora CNS.

Zakaj se lahko poškodujejo vezi?

Kot vse druge strukture lokomotornega aparata imajo tudi ligamenti lastne značilnosti odpornosti na travme in stres, saj se lahko zoperstavijo uporabljenim silam le v določenih mejah.

Omejitve, ki jih narekuje zlasti njihova vlaknasta struktura, zaradi katere so zelo odporni, a premalo elastični in se zato pod visokimi obremenitvami ne deformirajo.

Pravzaprav so v 70/80 % sestavljeni iz kolagenskih vlaken tipa 1, ki so izredno odporna na vlečenje proti povsem zanemarljivemu raztezku (5 %), medtem ko jih le majhen odstotek sestavljajo elastična vlakna, ki so zelo raztegljiva. vendar ni zelo odporen.

Njihova dolžina se namreč lahko pri posebej nizki obremenitvi poveča do 150 % (kar pojasnjuje, zakaj se vezi dobro odzivajo na raztezanje), vendar se pri velikih obremenitvah ta vlakna nenadoma zlomijo, saj je njihova trdnost približno 5-krat manjša od kolagenskih vlaken.

Kako so ligamenti poškodovani

Ker so vezi zelo močne, a premalo elastične strukture, se pri hitrem raztezanju, ki ga povzročijo sile, ki presegajo največjo natezno trdnost njihovih vlaken, najprej raztegnejo, nato strgajo in končno počijo.

Poškodbe so lahko različnih stopenj, odvisno od obsega travme:

Stopnja 0: gre za poškodbo sklepa, pri kateri ni opaziti anatomske poškodbe vezi.

Stopnja 1: gre za manjšo travmo, ki povzroči distrakcijo vezi (poškodba na mikroskopski ravni, brez prekinitve kontinuitete).

Stopnja 2: obstaja srednja travma, ki povzroči delno pretrganje vezi z motnjami nekaterih vlaken.

Stopnja 3: obstaja huda poškodba, ki povzroči popolno pretrganje vezi.

Kakšni so mehanizmi poškodbe?

Poškodbene sile, ki lahko poškodujejo vezi, se običajno razvijejo pri poškodbah sklepov, kot so zvini in izpahi, kjer je sklep obremenjen nad normalno mejo gibanja ali v ravninah, ki niso ravnine fiziološkega gibanja.

Na primer, v kolenskem sklepu je najpogosteje poškodovan sprednji križni ligament, ki poči predvsem zaradi distorzijske travme pri upogibu kolena.

Lahko se torej zgodi, da stopalo ostane prilepljeno na tla, medtem ko koleno izvaja rotacijsko gibanje, pri katerem se golenica rotira navzven, ali da neposredna stranska poškodba kolena povzroči obremenitev pri valgusu.

V višini gležnja pa so najpogosteje poškodovani ligamenti lateralnega predela in natančneje sprednji peronealno-astragalični ligament.

In tudi v tem primeru gre v bistvu za distorzijsko travmo, ki povzroči poškodbo ligamenta.

Lahko se namreč zgodi, da zaradi udarne jame ali zdrsa ali ob udarcu po skoku ali pri hitri spremembi smeri pride do nenadne inverzijske travme stopala v stiku s tlemi, s čimer se naredi gib v varus, supinacija in plantarna fleksija, ki presega fiziološke meje, ki jih sklep dovoljuje.

Pri teh poškodbah je najprej prizadet sprednji peronealno-astragalični ligament, pri močnejših poškodbah pa sta lahko prizadeta tudi peronealno-kalkanealni in posteriorni peronealno-astragalični ligament.

V rami pa so veliko pogostejši izpahi tako skapulohumeralnega kot akromioklavikularnega sklepa.

Pri teh poškodbah pretrganje fiksacijskega sredstva povzroči popolno in trajno izgubo razmerja med obema sklepnima glavama.

Nizkoenergijske travme, kot so naključni padci, ali visokoenergijske travme, kot so motoristične nesreče, pri katerih je glava nadlahtnice potisnjena navzven zaradi vzvoda ali kako drugače prisiljena do največjih stopenj gibanja, tako da ligamenti odpovejo, lahko povzroči izpah rame.

Izpah akromioklavikularnega sklepa pa največkrat povzročijo padci na ramo v addukciji, pri katerih pride do potiska akromiona navzdol.

V tem primeru lahko, odvisno od obsega poškodbe, pride do distrakcije akromioklavikularnih ligamentov pri lažjih poškodbah, do pretrganja akromioklavikularnih vezi z akromioklavikularno subluksacijo pri hudih travmah in do dislokacije s popolnim pretrganjem vseh akromioklavikularnih in korako-klavikularnih vezi. vezi pri hudih poškodbah.

Druge poškodbe so lahko posledica ponavljajočih se submaksimalnih obremenitev, ki povzročijo mikro rupture vezi, ki jim sledijo vnetne reakcije in včasih kalcifikacije v prizadetih tkivih vezi.

Kakšni so simptomi poškodbe ligamentov?

Če je bila travma, ki je povzročila poškodbo ligamenta, srednji ali hudi zvin, se bo človek pritoževal nad bolečino, ki jo povzroči palpacija na mestu poškodbe kapsularnega ligamenta.

Sklep bo začel otekati zaradi intraartikularnega izliva ali zunajartikularne hemoragične ekstravazacije in lahko se pojavi občutek ohlapnosti in nestabilnosti, če je ligamentna lezija popolna.

Če pa je poškodba nastala zaradi izpaha, bo bolečino spremljala obrambna drža okončine s skoraj popolno nezmožnostjo izvajanja kakršnega koli aktivnega ali pasivnega giba.

In če je prizadeti sklep površinski, lahko opazimo tudi spremembo njegovega normalnega anatomskega profila.

Kako se diagnosticira ligamentna lezija?

Samo zbiranje anamneze in objektivni pregled lahko povzročita sum na ligamentno lezijo, ki pa se lahko po potrebi potrdi z drugimi instrumentalnimi preiskavami, kot sta CT ali MRI.

Podobni Posts

Poraba za zdravstvo v Italiji: naraščajoče breme gospodinjstev

April 11, 2024

Aviary Alert: Med razvojem virusa in človeškimi tveganji

April 4, 2024

Dan v rumenem proti endometriozi

Marec 28, 2024

Upanje in inovacije v boju proti raku trebušne slinavke

Marec 27, 2024

Po drugi strani pa je treba vedno opraviti rentgensko slikanje, da se izključi sočasnost morebitnih zlomov ali sprememb običajnih sklepnih razmerij.

Kakšno je najprimernejše zdravljenje?

Običajno se poškodbe vezi zdravijo konzervativno.

To je zato, ker so vezi precej vaskularizirane in imajo dokaj dobro reparativno sposobnost, zato se kirurški poseg zateče le v posebnih situacijah.

Na primer, zdravljenje sprednje križne vezi je kirurško, ker se ta vez nikoli ne zaceli spontano, ampak se postopoma nagiba k odmiranju in atrofiji.

K rekonstrukciji ligamenta se torej zatečemo po zaključku akutne faze, v ta namen pa lahko uporabimo srednjo tretjino tetive pogačice, tetivo gracilisa in semitendinozusa, trupelne presadke in umetne vezi.

Pri zdravljenju ligamentov lateralnega predela gležnja je prednosten konzervativen pristop, pri čemer se takoj po poškodbi v akutni fazi sledi protokolu PRICE (zaščita, mirovanje, led, kompresija, elevacija).

Trenutno je boljša imobilizacija sklepa z opornicami ali funkcionalnimi povoji v primerjavi s popolno imobilizacija z mavčnim škornjem, da bi zmanjšali tveganje za zaplete, kot je okorelost sklepov, in spodbudili boljše obnavljanje tkiva.

Kirurška rešitev je potrebna le v primeru, da je poškodba v višini vstavitve ligamenta z odstopom kostnega fragmenta, ki ga je treba ponovno vstaviti, če ima zlom kirurško indikacijo ali če gre za izrazito diastazo distalne tibioperonealne sindezmoze.

Zdravljenje akromioklavikularnih poškodb je prav tako večinoma konzervativno z zaščito okončine v nadlaketnici za 2-3 tedne, medtem ko le najhujši izpahi zahtevajo operacijo.

Tudi za ramo po zmanjšanju izpaha sledi konzervativno zdravljenje, pri katerem se sklep imobilizira, da se pospeši celjenje poškodovanih ligamentnih struktur.

Zakaj je fizioterapija pomembna?

V primeru poškodbe ligamenta je rehabilitacija izjemno pomembna, saj lahko fizioterapevt s poznavanjem reparativnih procesov in z ustreznimi pripomočki pozitivno vpliva na proces celjenja poškodovanega ligamenta, ki običajno zahteva precej dolg čas okrevanja, ki se giblje od 4. -6 tednov za zmerne poškodbe do 6 ali več mesecev za popolne rupture, zdravljene z operacijo.

V akutni fazi, ki je faza takoj po poškodbi ligamenta, se sproži vnetna reakcija, ki se navzven kaže, kot smo že omenili, z bolečino, oteklino in funkcionalno impotenco, navznoter pa ustreza aktivaciji celičnega, kemični in žilni procesi.

Pravzaprav gre za vazodilatacijo, ki pripelje vnetne celice na mesto poškodbe z nalogo, da odstranijo odmrlo tkivo, hkrati pa spodbujajo sintezo obnovitvenega tkiva.

To je torej zelo občutljiva faza, v kateri mora fizioterapevt posegati z namenom obvladovanja vnetja in lažjega celjenja, kar lahko stori z uporabo protokola PRICE, pri čemer ohranja celovitost mehkih tkiv in sklepov z ustreznim odmerkom pasivnih gibov v prag bolečine in uporaba protivnetne in analgetične fizikalne terapije, kot je Tecar, laserska terapija, hipertermija, ultrazvok itd.

V subakutni fazi popravljanja in celjenja pa se znaki vnetja postopoma zmanjšujejo, dokler ne prenehajo, sinteza in odlaganje kolagena pa postaneta intenzivnejša, čeprav je ta še nezrel in krhek, zato se lahko poškoduje.

V tej fazi fizioterapevt ve, da lahko z ustreznimi mehanskimi obremenitvami spodbuja pravilno funkcionalno poravnavo novonastalih vlaken, zato bo moral odmerjati vaje in gibe, ki spodbujajo celjenje še šibkega tkiva, ne da bi ga poškodovali. .

Da bi se izognili nastanku adhezij in pospešili mobilizacijo ligamenta, ima fizioterapevt nato na voljo različne masažne tehnike, podprte tudi z uporabo DA.MA TOOLS, ki z doziranjem sile omogočajo mobilizacijo tkiva v vseh smereh.

V kronični fazi pa na drugi strani ni več znakov vnetja, novonastalo brazgotinsko tkivo se še naprej krepi in prestrukturira, kolagenska vlakna postanejo debelejša in se preusmerijo kot odgovor na mehanske obremenitve.

V tej fazi mora fizioterapevt izdelati progresivni vadbeni program, ne le z vidika moči in vzdržljivosti, ampak tudi s proprioceptivnega vidika, da bi ponovno vzpostavil stabilizacijske in proprioceptivne funkcije ligamenta in omogočil pacientu, da nadaljuje z vadbo. funkcionalne in delovne aktivnosti.

Kakšen je nasvet ljudem s poškodbami vezi?

Poškodbe ligamentov, tako kot mnoge druge vrste poškodb, je zato treba obravnavati pametno in ničesar ne prepustiti naključju.

Zato postane bistveno, da se zanesemo na strokovne roke fizioterapevta, da pomagamo obnoviti specifične funkcije ligamenta, hkrati pa se izognemo nastanku drugih zapletov.