»Stanje minimalne zavesti« (imenovano tudi »minimalno zavestno stanje«) se v medicini nanaša na spremenjeno stanje zavesti, opredeljeno z minimalnim vedenjem, ki kaže zavedanje sebe in/ali okolja, čeprav manjše od običajnega.

Difuzija minimalnega stanja zavesti

Pojavnost vegetativnega stanja je ocenjena na 0.7-1.1/100,000 prebivalcev; razširjenost je 2-3/100,000 prebivalcev.

Približno ena tretjina vegetativnih stanj je travmatskega izvora.

Od dveh tretjin netravmatičnega izvora (ishemična ali hemoragična možganska kap, encefalitis, anoksija) je skoraj 50 % možganske anoksije.

Kaj je zavest?

Odkar je človek začel razmišljati o sebi, so bili odgovori na to vprašanje najrazličnejši, odvisno od področja, na primer verskega ali filozofskega.

Nevrološko gledano je zavest tista komponenta človeškega bitja, za katero sta značilna dva dela:

• budnost: zanjo je značilno stanje budnosti, ki ni nujno povezano z zavedanjem, kaj se dogaja v svetu okoli nas;
• zavedanje: sestoji iz zavedanja sveta okoli nas in, v najbolj razvitem stanju, lastnega bitja.

Pri zdravem subjektu (osebi s popolno zavestjo) sta obe komponenti normalni, pri bolniku v minimalno zavestnem stanju pa sta ti komponenti spremenjeni in časovno nespremenjeni: zavest lahko niha čez dan.

Minimalno stanje zavesti je lahko dveh vrst:

• akutno stanje minimalne zavesti: lažje reverzibilno;
• kronično minimalno zavestno stanje: bolnik se težko vrne v stanje polne zavesti.

Vzroki za minimalno stanje zavesti

Med najpogostejšimi vzroki so možganske kapi in travme možganov, ki povzročijo komo, katere evolucijo lahko predstavlja stanje minimalne zavesti.

Anatomski korelati zavesti so identificirani z:

• ascendentna retikularna snov, ki je v glavnem odgovorna za raven zavesti;
• hemisfere možganov, višje kognitivne funkcije in sedež vsebine.

Vsaka fizikalno-kemijska škodljivost, ki neposredno ali posredno vpliva na te strukture, lahko povzroči komo in posledično možno evolucijo v vegetativno ali minimalno zavestno stanje.

Koma, vegetativno stanje in minimalno stanje zavesti

Minimalno zavestno stanje se obravnava kot možna evolucija komatoznega stanja, kot alternativa vegetativnemu stanju ali kot možna evolucija vegetativnega stanja.

Na splošno se vegetativna stanja ali stanja minimalne zavesti pojavijo približno 30 dni po nastopu kome, vendar to nikakor ni fiksno pravilo.

O natančni definiciji pojma se je v znanstveni literaturi vedno veliko razpravljalo, zlasti glede na vidike, ki so skupni vegetativnemu stanju, s katerim kaže minimalne razlike, ki pa postanejo pomembne pri prognozi (boljše v stanju minimalne zavesti). kot v vegetativnem stanju) in pri zdravljenju, ki ga je treba upoštevati; poleg tega so v primerjavi z vegetativnim stanjem odzivi osebe z minimalno zavestjo na zdravljenje v povprečju boljši.

Od vegetativnega stanja do stanja minimalne zavesti: revidirana lestvica za okrevanje kome (CRS-R)

Razločevanje med stanjem minimalne zavesti od vegetativnega je temeljnega pomena za načrtovanje personaliziranega rehabilitacijskega projekta, usmerjenega v maksimalno možno funkcionalno okrevanje, kljub hudi možganski poškodbi.

Oceno prehoda v minimalno zavestno stanje izvajajo strokovnjaki multidisciplinarnega tima, ki spremlja pacienta, za katerega je nujno govorjenje skupnega jezika, torej uporaba skupnih ocenjevalnih orodij definirane interpretacije.

Med najbolj razširjenimi je Coma Recovery Scale-Revised (CRS-R), kodificiran v ZDA že več kot desetletje, že nekaj let na voljo tudi v italijanski različici, ki jo je odobril SIMFER (Italijansko združenje za fizikalno medicino in rehabilitacijo) in SIRN (Italijansko društvo za nevrološko rehabilitacijo).

Značilnosti bolnika z minimalno zavestjo

Tema z minimalno odzivnostjo

• ima oči spontano odprte ali – če jih drži zaprte – jih odpre, če je ustrezno stimuliran;
• gleda izpraševalca v obraz;
• s pogledom sledi vidnemu dražljaju (npr. svetlobi);
• na splošno ne govori ali oddaja nepomembne zvoke;
• lahko daje namerne odgovore po preprostem verbalnem ukazu ali po posnemanje, npr. rokovanje, premikanje prsta;
• lahko izvaja preproste namenske gibe, vključno z afektivnimi gibi, ali vedenje na splošno ima sposobnost pogoltniti ali – če jo je izgubil – potencialno jo lahko ponovno pridobi.

Diagnoza

Diagnoza je možna z zdravniškim pregledom (anamneza in objektivni pregled).

Poleg tega je mogoče s funkcionalnim slikanjem z magnetno resonanco oceniti odziv subjekta na znane znake, kot je klicanje po imenu.

Terapija v stanju minimalne zavesti

V stanju minimalne zavesti je poleg možnih poškodb možganov, ki so privedle do kome, primanjkovalo dopamina, pomembnega nevrotransmiterja za živčni sistem.

Nekatera zdravila, kot so agonisti dopaminskih receptorjev, se trenutno testirajo.

V obetavni študiji iz leta 2009 na enem samem bolniku so Fridman et al. pokazala, kako je bolnik z dajanjem apomorfina, agonista dopamina, ponovno pridobil sposobnost premikanja okončin na zahtevo in odgovarjanja na vprašanja z da/ne, česar pred dajanjem apomorfina ni mogel storiti.

Nato je prišlo do popolnega okrevanja funkcij zavesti in precejšnjega okrevanja funkcionalnih sposobnosti, ki se je ohranila tudi po prenehanju jemanja apomorfina.

Pri največjem odmerku so opazili blago diskinezijo (spremembe gibanja, kot so togost, težave pri začetku gibanja, upočasnitev motorja ter nehoteni in/ali čezmerni gibi).

Med raziskovalci se trenutno razpravlja o kroničnem dajanju analgetičnih substanc, saj lahko ti bolniki občutijo bolečino, saj jim ostane najmanj zavesti.

Minimalno stanje zavesti: evolucija in prognoza

Pri bolnikih v kroničnem stanju minimalne zavesti je malo verjetno, da bi se sčasoma veliko izboljšalo, za razliko od tistih v akutnem minimalno zavestnem stanju, ki se lahko dejansko vrne v stanje, ki je blizu normalnemu.

Na žalost je zelo težko napovedati, kakšna bi lahko bila evolucija bolnika v minimalno zavestnem stanju: v mnogih primerih je škoda nepopravljiva, vendar je v literaturi sledil en primer, ki se je »prebudil« mnogo let pozneje. travma (Terry Wallis).

Poslabšajoči elementi prognoze so:

• visoka vročina;
• poškodbe dekubitusa;
• prejšnje operacije traheotomije;
• ponavljajoče se okužbe;
• začetne invalidnosti (pred dogodkom);
• slabo splošno zdravstveno stanje bolnika (npr. hipertenzija, debelost ali sladkorna bolezen);
• starost bolnika.

Elementi, ki izboljšajo prognozo, so:

• ljubezen in toplina bolnikovih prijateljev in sorodnikov;
• pasivna mobilizacija bolnika;
• odsotnost poškodb dekubitusa;
• skrben zdravniški nadzor;
• odsotnost začetne invalidnosti (pred dogodkom);
• dobro splošno zdravje bolnika (normalna teža, fit);
• mlajša starost bolnika.

Pri bolnikih z minimalno zavestjo, čeprav gre za rudimentarno okrevanje zavesti, vztrajajo hudi kognitivni in motorični primanjkljaji z nezmožnostjo opravljanja vsakodnevnih dejavnosti, ustrezne komunikacije in privolitve v zdravljenje.

Inkontinenca sfinktra in hranjenje, ki se običajno daje z gavažo, pomenita, da so ti bolniki popolnoma odvisni od družinskih članov.

Akutni bolnik, ki se vrne v stanje polne ali delne zavesti, se lahko fizično izboljša s posebnimi rehabilitacijskimi posegi.

Oživljanje in intenzivna nega v akutni fazi možganske poškodbe sta izjemno pomembni za prognozo in sta pravzaprav prva faza rehabilitacije travmatizirane glave, pojavnost in resnost poznih težav pa sta v veliki meri odvisna od zgodnje izbire zdravljenja.

Zdravljenje in rehabilitacija

Rehabilitacijski pristop fiziatrično-fizioterapevtsko-sestrinskega tima mora vključevati predvsem oceno možganske okvare, tako da se z različnimi instrumentalnimi preiskavami ugotovi njena vrsta, obseg in mesto, s čimer se izpostavijo intra- in ekstracerebralni hematomi, možgansko mehčanje, edem s posledično endokranialno hipertenzijo. in transtentorialne kile.

Vsako rehabilitacijsko zdravljenje mora omejiti primarno poškodbo, preprečiti njeno razširitev na sosednja ali odvisna funkcionalna področja, preprečiti sekundarno poškodbo, preprečiti terciarne poškodbe, zmanjšati patološki potencial in povečati zdravstveni potencial ter mora nujno vključevati ne samo bolnika, temveč tudi zdravje, družino. in socialno okolje.

V akutni fazi mora biti zdravljenje usmerjeno v spodbujanje prebujanja s

• senzorični in senzorični dražljaji, sprva elementarni, nato pa bolj izpopolnjeni glede na bolnikovo premorbidno osebnost;
• tehnike živčno-mišične fasilitacije, ki s stimulacijo esteroceptorjev in proprioceptorjev refleksno ustvarjajo pogoje za olajšanje ali zaviranje krčenja določenih mišičnih skupin;
• pravilne drže, pravilne spremembe drže in pravilna gibanja.

V ta namen se šteje, da je koristno nadaljevati rehabilitacijsko zdravljenje s tehnikami, katerih cilj je čim bolj priklicati rezidualne potenciale za boljšo prilagoditev posameznika sebi in svetu.

Nepredstavljiv napredek je tako mogoče doseči s plastičnostjo še nedotaknjenega centralnega živčnega sistema.

Vendar je to mogoče le, če je okolje zgodnje, bogato in ustrezno spodbudno.

Cilj zdravljenja temelji na rekonstrukciji funkcionalne celovitosti možgansko-okolje s pravilnimi, intenzivnimi, neprekinjenimi in pogostimi okoljskimi dražljaji, ki so zasnovani tako, da vzbujajo polni razvojni potencial bolnika, začenši s funkcionalne ravni, ki ostane po travmatskem dogodku v različna področja, tako da so njegove senzorične aktivnosti vedno nadzorovane, obogatene in prilagojene.

Preberite tudi:

Emergency Live Še več ... V živo: Prenesite novo brezplačno aplikacijo svojega časopisa za iOS in Android

Lestvica prehospitalne kapi v Cincinnatiju. Njegova vloga v oddelku za nujne primere

Kako hitro in natančno prepoznati bolnika z akutno možgansko kapjo v predbolnišničnem okolju?

Krvavitev v možganih, kateri so sumljivi simptomi? Nekaj ​​informacij za navadnega državljana

Pravila ABC, ABCD in ABCDE v urgentni medicini: kaj mora storiti reševalec

Hitro znižanje krvnega tlaka pri bolnikih z akutnim intracerebralnim krvavenjem

Turniquet in intraosseous dostop: obilno obvladovanje krvavitev

Poškodba možganov: uporabnost naprednih bolnišničnih posegov za hudo okvaro travmatične poškodbe možganov (ZTI)

Kako hitro in natančno prepoznati bolnika z akutno kapjo v predhospitalnem okolju?

GCS ocena: kaj to pomeni?

Glasgowska koma (GCS): Kako se ocenjuje ocena?

vir:

Medicina na spletu