Zaznavanje bolečine pri otrocih: analgetična terapija v pediatriji
Otroci in bolečina: poseg v otrokovo bolečino z ustrezno analgetično terapijo pomaga preprečiti, da bi postala kronična in vplivala na razvoj možganov
Bolečina ni le neprijeten občutek, temveč kompleksna senzorična modalnost, sistem, ki nam omogoča interakcijo z zunanjim okoljem, ki je temeljnega pomena za preživetje.
Dejansko naš živčni sistem prepozna dražljaje, ki lahko povzročijo poškodbe telesa, in aktivira refleksne reakcije, takojšnje avtomatske odzive ali preventivne reakcije proti škodljivim mehanskim silam, kot so ekstremne temperature, visoke ali zelo nizke, ali stik s strupenimi snovmi.
IASP (International Association for the Study of Pain) je leta 1979 dal naslednjo definicijo bolečine: 'Neprijetna čustvena in čutna izkušnja, povezana z ali opisana z dejansko ali potencialno poškodbo tkiva'.
Ta definicija poudarja bipolarno naravo bolečine: sestavljeno iz fizioloških in psiholoških spremenljivk ter morebitnega pomanjkanja strogega ujemanja med obsegom poškodbe in intenzivnostjo bolečine.
Hkrati biološke variacije, predhodna izkušnja bolečine in različni psihološki dejavniki sčasoma spreminjajo izkušnjo bolečine.
STROKOVNJAKI ZA VARSTVO OTROK V MREŽI: OBIŠČITE ZDRAVNIŠKO KAVARJO NA EMERGENCY EXPO
Otrok in bolečina:
Opredelitev bolečine, o kateri smo že poročali, pripada bolj izkušnji odraslih, saj poudarja čustvene in senzorične komponente, ki jih pri dojenčkih, otrocih, ki še ne govorijo ali so v začetnih fazah verbalizacije, tj. govoriti.
Vse to lahko pripelje do predsodkov, da otroci ne čutijo bolečine in je tako že vrsto let.
V resnici ima plod že v materinem trebuhu od 24. tedna gestacije vse anatomske in nevrokemične sposobnosti, da občuti bolečino.
Poleg tega se po rojstvu do enega leta zaključi tvorba živčnih poti in nociceptivnih območij osrednjega živčevja, ki signalizirajo poškodbe tkiva z bolečimi občutki, znane kot algični sistem, medtem ko mehanizem modulacije bolečih dražljajev, znan kot antalgični sistem, ki odpravlja ali zmanjšuje bolečino, dozoreva počasneje.
Zato dojenčki in majhni otroci občutijo bolečino z večjo intenzivnostjo kot odrasli.
Neustrezno zdravljena bolečina pri dojenčkih in otrocih:
Zorenje algično-antalgičnega sistema se nadaljuje v neonatalnem obdobju in v otroštvu.
Pomen te razvojne stopnje pri dozorevanju bolečinskega sistema je funkcija visoke 'plastičnosti', sposobnosti za spremembe, centralnega in perifernega živčnega sistema, ki se pojavi v tem obdobju rasti.
Iz tega sledi, da ponavljajoča se boleča stimulacija utrjuje in krepi razvijajoče se povezave bolečinskega sistema in lahko spremeni živčni sistem, ki je še nezrel na vseh ravneh, tako na periferni kot na centralni.
Na ta način se razvije znižan prag bolečine, torej večja lahkotnost pri prenosu bolečega dražljaja in negativno vpliva na razvoj možganov, kar ima za posledico povečano krhkost pri motnjah, povezanih s stresom, in vedenju, povezanem z anksioznostjo.
Tako lahko izkušnje z bolečino med novorojenčkom in v otroštvu določijo končno strukturo bolečinskega sistema pri odraslih.
Tudi nedonošenček se spominja bolečine: številne študije so pokazale, da se spomin oblikuje in obogati že v zelo zgodnjih fazah ter vpliva na to, kar zaznavamo skozi vse življenje.
Mnogi od teh spominov ostanejo nezavedni, vendar lahko vodijo do vedenjskih, kognitivnih in psihosocialnih težav.
Poleg tega ponavljajoči se bolečinski dražljaji, ki jih ne pokriva ustrezno zdravljenje bolečine, povečajo občutek bolečine in povzročijo pojav preobčutljivosti.
Senzibilizacija je klinično pomemben proces, ki prispeva k bolečini, bolečini, hiperalgeziji, poudarjanju simptomov bolečine kot odziv na običajno boleč dražljaj in alodiniji, zaznavanju bolečine kot odzivu na neboleč dražljaj.
Primer preobčutljivosti je opečena koža, pri kateri lahko trepljanje po hrbtu, vroča prha ali preprost dotik majice povzroči občutek akutne bolečine.
Tri komponente zaznavanja bolečine pri otrocih:
Kako se to zgodi, ni povsem jasno, prav tako ostaja veliko dvomov o lokaciji možganskih struktur, kjer poteka dejavnost, ki povzroča zaznavanje bolečine.
Nedavne hipoteze opredeljujejo tri komponente, ki so vključene v otroško bolečino:
- Neposredna, ki predstavlja dolgočasno, počasno, razpršeno bolečino, ki jo prenašajo živčna vlakna tipa C;
- Diskriminatorno, prenaša se z delta, mieliniziranimi, hitrimi A-vlakni;
- Kognitivna, ki se nanaša na možgane in sposobnost razumevanja bolečine, nanjo pa vplivajo družina, kultura in prejšnje izkušnje z bolečino.
Zdi se, da se vpliv družinskega okolja na pogostost bolečinskih občutkov pojavlja predvsem v mladostniških letih: matere mladostnikov z bolečinskimi simptomi kažejo več simptomov stresa, tesnobe in depresije kot matere mladostnikov, ki niso imeli bolečin.
Poleg tega se zdi, da simptomi anksioznosti med nosečnostjo lahko predvidevajo prisotnost somatskih motenj, ki so povezane z razmerjem med telesom, okoljem in duhom pri otrocih, starih 18 mesecev.
Končno se zdi, da kognitivna disfunkcija ali katastrofalno razmišljanje staršev vpliva na razvoj kronične bolečine, ki se sčasoma nadaljuje pri otrocih.
Vloga staršev pri otrokovih občutkih bolečine:
Žal je tudi pretirano zaščitniški odnos staršev, kot je pogosto spraševanje otrok o bolečih simptomih ali preprečevanje redne telesne dejavnosti, povezan s povečano invalidnostjo, zmanjšano avtonomijo pri vsakodnevnih dejanjih pri otrocih s kronično bolečino.
Iz povedanega je jasno, da bolečina ni preprost živčni mehanizem za opisovanje, ampak je zaznavanje bolečine odvisno od kompleksne interakcije med različnimi strukturami in pojavi, ki nenehno modulirajo obseg in kakovost zaznane bolečine: je somatopsihična, fizična in psihična, subjektivna izkušnja, za katero so značilne biološke, afektivne, relacijske, izkustvene in kulturne značilnosti, ki jih ni mogoče ločiti.
Iz te razlage bolečine izhaja, da terapija z zdravili, ki odpravljajo ali zmanjšujejo bolečino, imenovanimi antalgiki, korektno ne more zanemariti globalnega in individualiziranega pristopa do osebe otroka, ki trpi.
Preberite tudi:
Obvladovanje bolečine pri pediatričnem bolniku: kako pristopiti k poškodovanim ali bolečim otrokom?
Perikarditis pri otrocih: posebnosti in razlike od odraslih
Bolnišnični srčni zastoj: naprave za mehansko stiskanje prsnega koša lahko izboljšajo izid bolnika
Bolečina v prsih pri otrocih: kako jo oceniti, kaj jo povzroča
Stres in stiska med nosečnostjo: kako zaščititi mater in otroka
Kronična bolečina in psihoterapija: model ACT je najučinkovitejši
Terapija proti bolečinam pri bolečinah v hrbtu: kako deluje