Emergency Live | First aid in drowning children, new intervention modality suggestion

Mbytja në ujë të kripur ose pishinë: trajtim dhe ndihma e parë

By Cristiano Antonino On Qershor 24, 2022

Mbytja në mjekësi i referohet një forme asfiksie akute të shkaktuar nga një shkak mekanik i jashtëm për trupin, i shkaktuar nga fakti se hapësira alveolare pulmonare – e zënë normalisht nga gazi – është e zënë në mënyrë progresive nga një lëng (p.sh. uji i kripur në rast të mbytjes së detit ose ujit të klorur në rast të mbytjes në një pishinë)

Lëngu futet në mushkëri nëpërmjet rrugës së sipërme të frymëmarrjes, e cila ndodh, për shembull, kur subjekti humbet plotësisht vetëdijen dhe bie nën nivelin e lëngut, ose kur ai/ajo është i vetëdijshëm, por shtyhet nën nivelin e lëngut nga një forcë e jashtme (p.sh. një valë ose krahët e një sulmuesi) dhe mbaron ajri në mushkëri me nxjerrje PARA se të kthehet në sipërfaqe.

Mbytja – potencialisht fatale brenda pak minutash – nuk është gjithmonë fatale, megjithatë: në disa raste mund të trajtohet me sukses me manovra të përshtatshme ringjalljeje.

Vdekja nga mbytja është përdorur historikisht si një dënim me vdekje për disa krime, p.sh. krimi i tradhtisë në mesjetë.

E RËNDËSISHME: Nëse një person i dashur ka qenë viktimë e mbytjes dhe nuk keni idenë se çfarë të bëni, fillimisht kontaktoni menjëherë shërbimet e urgjencës duke telefonuar në numrin e urgjencës.

Ashpërsia e mbytjes ndahet në 4 gradë:

Shkalla 1: viktima nuk ka thithur lëngje, ajroset mirë, ka oksigjenim të mirë cerebral, nuk ka shqetësime të vetëdijes, raporton mirëqenien;

Shkalla e 2-të: viktima ka thithur lëngje në një shkallë të lehtë, kërcitjet dhe/ose bronkospazma janë të dallueshme, por ventilimi është adekuat, vetëdija është e paprekur, pacienti shfaq ankth;

Shkalla e 3-të: viktima ka thithur sasi diskrete të lëngjeve, paraqet rrahje, bronkospazmë dhe shqetësimi i frymëmarrjes, zhvillon hipoksi cerebrale me simptoma që variojnë nga çorientimi në agresivitet, në gjendje të përgjumur, janë të pranishme aritmitë kardiake;

Shkalla e 4-të: viktima thithi aq shumë lëngje ose mbeti në gjendje hipoksi deri në arrest kardiak dhe vdekje.

E RËNDËSISHME: simptomat më të rënda të mbytjes shfaqen kur sasia e ujit të thithur kalon 10 ml për kilogram të peshës trupore, pra gjysmë litër ujë për një person që peshon 50 kilogramë ose 1 litër nëse peshon 100 kilogramë: nëse sasia e ujit. është më pak, simptomat janë përgjithësisht të moderuara dhe kalimtare.

Mbytje dytësore

Mbytja dytësore i referohet shfaqjes së komplikimeve në traktin respirator dhe mushkëri pas një ngjarjeje mbytjeje, madje edhe disa ditë pas ngjarjes, të shkaktuara nga grumbullimi i ujit të depozituar në mushkëri.

Në fillim, edema pulmonare nuk shkakton ndonjë problem të veçantë, por pas disa orësh apo edhe disa ditësh mund të shkaktojë vdekjen.

Është e rëndësishme të mbani mend se uji i klorur i pishinës përmban shumë komponime kimike: nëse ato gëlltiten dhe mbeten në mushkëri, shkaktojnë acarim dhe inflamacion, veçanërisht në bronke.

Së fundi, mbani mend se, nga pikëpamja mikrobiologjike, thithja e ujit të freskët është veçanërisht e rrezikshme për shkak të mundësisë së lartë të gëlltitjes së viruseve, baktereve dhe patogjenëve të tjerë.

Mbytje e thatë

Mbytja e thatë' i referohet shfaqjes së komplikimeve në traktin respirator dhe mushkëri pas një ngjarjeje mbytjeje, madje edhe disa ditë pas ngjarjes, të shkaktuar nga laringospazma.

Trupi dhe truri gabimisht 'ndjejnë' se uji është gati të hyjë përmes rrugëve të frymëmarrjes, kështu që shkaktojnë spazëm në laring për ta mbyllur atë dhe për të parandaluar hyrjen hipotetike të lëngut, i cili gjithashtu bën që ajri të mos hyjë në trup, duke çuar ndonjëherë. deri në vdekje duke u mbytur pa u zhytur në ujë.

Vdekje nga mbytja

Shkaku i vdekjes në mbytje është hipoksemia, e cila çon në hipoksi akute që rezulton në funksion të dëmtuar veçanërisht në tru dhe miokard me humbje të vetëdijes, dështim të zemrës së djathtë dhe arrest kardiak.

Në të njëjtën kohë, shfaqet hiperkapnia (rritja e përqendrimit të dioksidit të karbonit në gjak) dhe acidoza metabolike.

Hipoksemia nga ana tjetër shkaktohet nga hyrja e ujit në mushkëri dhe/ose laringospazma (mbyllja e epiglotisit, e cila pengon hyrjen e ujit dhe ajrit).

Përhap

Në Itali ka rreth 1000 raste të rënda të aksidenteve në ujë çdo vit, me një shkallë vdekshmërie që i afrohet 50%.

Sipas Organizatës Botërore të Shëndetësisë, rreth 5,000 fëmijë nga mosha 1 deri në 4 vjeç vdesin çdo vit në Evropë dhe në mbarë botën ka rreth 175,000 vdekje nga mbytja në 17 vitet e para të jetës.

Vdekja nga mbytja duhet të dallohet nga vdekja e papritur nga zhytja, e cila shkaktohet nga trauma, sinkopia kardiake refleks, mbytja. vjell dhe çekuilibër termik

Vdekja nga mbytja: shenjat dhe simptomat

Vdekja nga mbytja paraprihet nga katër faza:

1) Faza surprizë: zgjat disa sekonda dhe karakterizohet nga një thithje e shpejtë dhe sa më e thellë para se individi të shkojë nën ujë.

Gjithashtu ndodh:

takipnea (rritje e ritmit të frymëmarrjes);
takikardi;
hipotension arterial ('presion i ulët i gjakut');
cianozë (lëkurë e kaltërosh);
miozë (ngushtim i diametrit të bebëzës së syrit).

2) Faza e rezistencës: zgjat rreth 2 minuta dhe karakterizohet nga apnea fillestare, gjatë së cilës individi parandalon që lëngu të hyjë në mushkëri duke nxjerrë jashtë dhe shqetësohet gjatë përpjekjes për të dalë në sipërfaqe, zakonisht duke shtrirë duart mbi kokë në drejtim të sipërfaqe ujore.

Gjatë kësaj faze, në mënyrë progresive ndodhin:

apnea;
panikut;
lëvizje të shpejta në përpjekje për t'u rishfaqur;
hiperkapnia;
tension i lartë;
lirim i lartë i adrenalinës në qarkullim;
takikardi;
dobësim i vetëdijes;
hipoksi cerebrale;
konvulsionet;
reduktuar reflekset motorike;
ndryshim shqisor;
çlirimi i sfinkterit (feçet dhe/ose urina mund të lëshohen në mënyrë të pavullnetshme).

Kur subjektit i mungon ajri në mushkëri duke marrë frymë, uji depërton përgjatë rrugëve të frymëmarrjes duke shkaktuar apnea të shkaktuar nga mbyllja e epiglotisit (laringospazma), një reagim i krijuar për të mbrojtur sistemin e frymëmarrjes nga uji, por që gjithashtu pengon kalimin e ajrit.

Hipoksia dhe hiperkapnia më pas stimulojnë qendrat nervore për të rifilluar frymëmarrjen: kjo shkakton hapjen e papritur të glottit, gjë që rezulton në hyrje të sasive të konsiderueshme të ujit në mushkëri, duke penguar shkëmbimin e gazit, duke ndryshuar surfaktantin, kolapsin alveolar dhe zhvillimin e atelektazës dhe shanteve.

3) Faza apnoike ose 'vdekja e dukshme': zgjat rreth 2 minuta, në të cilën përpjekjet për t'u rishfaqur, më kot, reduktohen derisa subjekti të mbetet i palëvizshëm.

Kjo fazë karakterizohet në mënyrë progresive nga:

ndërprerje përfundimtare e frymëmarrjes
mioza (shtrëngimi i bebëzës);
humbja e vetëdijes;
relaksim i muskujve;
bradikardi e rëndë (rrahje zemre e ngadaltë dhe e dobët);
koma.

4) Faza e terminalit ose e 'gulçimit': zgjat rreth 1 minutë dhe karakterizohet nga:

humbja e vazhdueshme e vetëdijes;
aritmi e rëndë kardiake;
arrest kardiak;
vdekja.

Anoksia, acidoza dhe çekuilibrat elektrolite dhe hemodinamikë që vijnë nga asfiksia çojnë në çrregullime të ritmit deri në arrest kardiak dhe vdekje.

Sa shpejt vdes njeriu?

Koha në të cilën ndodh vdekja është jashtëzakonisht e ndryshueshme për shkak të faktorëve të ndryshëm si mosha, gjendja shëndetësore, gjendja fizike dhe mënyra e asfiksisë.

Një i moshuar, që vuan nga diabeti, hipertensioni dhe emfizema pulmonare, në rast mbytjeje dhe mbytjeje relative, mund të humbasë ndjenjat dhe të vdesë në më pak se një minutë, ashtu si një fëmijë që vuan nga astma bronkiale.

Një individ i rritur, i aftë, i mësuar me sforcim të zgjatur (mendoni për një atlet profesionist ose zhytës skuba) në rast mbytjeje, nga ana tjetër, mund t'i duhen disa minuta për të humbur vetëdijen dhe për të vdekur (madje edhe më shumë se 6 minuta), por në Shumica e rasteve vdekja ndodh në një kohë të ndryshueshme që varion nga rreth 3 deri në 6 minuta në total, në të cilën alternohen 4 fazat e përshkruara në paragrafin e mëparshëm.

Në mënyrë tipike, subjekti mbetet i vetëdijshëm në apnea për rreth 2 minuta, pastaj humbet vetëdijen dhe mbetet pa ndjenja edhe për 3 deri në 4 minuta të tjera përpara se të vdesë.

Mbytja në ujë të freskët, të kripur ose të klorur

Ka kryesisht tre lloje të ujit në të cilët ndodh mbytja: i freskët, i kripur ose i klorur.

Çdo lloj uji shkakton një reagim të ndryshëm në trup.

Mbytje në ujë të kripur

Postimet e ngjashme

Shpenzimet shëndetësore në Itali: një barrë në rritje për familjet

Prill 11, 2024

Alarmi i Aviary: Midis Evolucionit të Virusit dhe Rrezikut Njerëzor

Prill 4, 2024

Një ditë në të verdhë kundër endometriozës

Mar 28, 2024

Shpresa dhe risi në luftën kundër kancerit të pankreasit

Mar 27, 2024

Uji i kripur është tipik i mjediseve detare dhe ka 4 herë presionin osmotik të plazmës; ky hipertonizëm lidhet me praninë e kripërave minerale si natriumi, klori, kaliumi dhe magnezi.

Për të rivendosur homeostazën normale, krijohet një lëvizje e ujit nga kapilari në alveolën pulmonare, duke çuar në hemokcentrim, hipernatriemi dhe hiperkloremi.

Në këtë mënyrë, ka një ulje të vëllimit të gjakut qarkullues dhe, në mushkëri, alveolat përmbyten me lëngje duke shkaktuar edemë pulmonare difuze.

Hipoksia lokale gjithashtu nxit vazokonstrikcionin pulmonar duke rritur presionet vaskulare pulmonare, duke ndryshuar raportin ventilim/perfuzion dhe duke reduktuar kompliancën e mushkërive dhe kapacitetin e mbetur funksional;

Mbytja në ujë të ëmbël:

Uji i ëmbël është tipik për mjediset e lumenjve dhe liqeneve dhe ka një presion osmotik sa gjysma e gjakut.

Për shkak të këtij hipotoniteti, ai është në gjendje të kalojë barrierën alveola-kapilare dhe kështu të kalojë në qarkullimin venoz pulmonar duke shkaktuar hipervolemi, hemodilim dhe hiponatriemi.

Kjo mund të çojë në një dyfishim të vëllimit të qarkullimit.

Kjo çon në një ulje të presionit osmotik të gjakut, duke rezultuar në hemolizë të eritrociteve dhe hiperkalemi.

Të dyja këto efekte janë potencialisht serioze për trupin: ndërsa rritja e kaliumit qarkullues mund të çojë në aritmi malinje kardiake (fibrilacion ventrikular), hemoglobinuria që vjen nga hemoliza mund të çojë në insuficiencë renale akute.

Uji i freskët dëmton gjithashtu pneumocitet e tipit II dhe denatyron surfaktantin, duke nxitur kolapsin alveolar dhe formimin e atelektazës pulmonare.

Ky proces çon me shpejtësi në një tejmbushje të lëngjeve në mushkëri, duke rezultuar në shfaqjen e edemës pulmonare me kompliancë të reduktuar të mushkërive, rritje të shantit intrapulmonar dhe ndryshim të raportit ventilim/perfuzion.

Nga pikëpamja mikrobiologjike, ky lloj inhalimi është edhe më i rrezikshmi, për shkak të mundësisë së lartë të gëlltitjes së viruseve, baktereve dhe patogjenëve të tjerë;

Mbytja në ujë të klorur:

Uji i klorur është tipik për pishinat dhe është shumë i rrezikshëm për shkak të efekteve të bazave të forta (klorateve) që përdoren për pastrimin e ujit dhe mjediseve.

Thithja e tyre, në fakt, shkakton acarim të rëndë kimik të alveolave të mushkërive me një bllokim pasues në prodhimin e surfaktantit të nevojshëm për të mbajtur mushkëritë të ajrosura.

Kjo çon në një reduktim drastik në zonat e shkëmbimit të mushkërive, duke rezultuar në kolaps të mushkërive dhe atelektazë.

Nga pikëpamja prognostike, ky lloj inhalimi është më i keqi, duke çuar në vdekje në një numër më të madh rastesh.

Një tipar i përbashkët i të tre llojeve të ujit (edhe pse më pak i shpeshtë në pishina) është se mbytja shpesh përfshin qëndrimin në ujë me temperaturë të ulët, duke favorizuar kështu zhvillimin e hipotermisë, e cila favorizohet te fëmijët, veçanërisht nëse ata janë shumë të hollë për shkak të për të reduktuar yndyrën nënlëkurore.

Kur temperatura bazë arrin vlerat nën 30 °C, shfaqen manifestime patofiziologjike kërcënuese për jetën: rrahjet e zemrës, presioni i gjakut dhe aktiviteti metabolik i trupit ulen në mënyrë progresive me fillimin e asistolës ose fibrilacionit ventrikular;

Mbytja: çfarë të bëjmë?

Ndihma e parë ndikohet nga faktorë të ndryshëm dhe, në rastet më të rënda, sigurisht paraqet një udhëkryq të vërtetë ndërmjet mbijetesës dhe vdekjes së të mbyturit.

Shpëtimtari duhet:

veproni shpejt;
rikuperoni personin dhe hiqni atë nga lëngu (kini kujdes sepse një person i mbytur në ujë, në përpjekje për të mbijetuar, mund ta shtyjë shpëtimtarin nën ujë)
të kryejë një vlerësim të gjendjes së vetëdijes së subjektit, duke kontrolluar kalueshmërinë e rrugëve të frymëmarrjes (prania e mundshme e mukusit, algave, rërës), prania e frymëmarrjes dhe prania e rrahjeve të zemrës;
nëse është e nevojshme, filloni ringjalljen kardiopulmonare;
kini kujdes kur lëvizni viktimën: nëse keni dyshime, shpinor trauma duhet gjithmonë të dyshohet;
siguroni ajrim adekuat, duke bërë që kalimtarët të largohen;
të mbajë një temperaturë adekuate të trupit të viktimës, duke e tharë viktimën nëse është ende e lagur;
transportojnë viktimën në spital.

Numri i urgjencës duhet të thirret sa më shpejt që të jetë e mundur, duke njoftuar operatorin për seriozitetin e situatës.

Trajtimi mjekësor i personit të mbytur synon:

mbështesin dhe monitorojnë funksionet jetësore
ndryshimet e sakta organike;
parandalimi i komplikimeve të hershme dhe të vonshme.

Sa më poshtë janë të rëndësishme për këtë qëllim

mirëmbajtja e shkëmbimit të gazit përmes asistencës së frymëmarrjes me ventilim me presion pozitiv;
optimizimi hemodinamik nëpërmjet korrigjimit të volemisë me dhënien e lëngjeve, zgjeruesve të plazmës, plazmës, albuminës, gjakut dhe, nëse indikohet, kardiokinetikës;
korrigjimi i hipotermisë, nëse ka.

Për të menaxhuar komplikimet e hershme, sa më poshtë janë të rëndësishme

evakuimi i ujit që gjendet në stomak;
parandalimi i nekrozës akute tubulare në prani të hemolizës;
profilaksia me antibiotikë;
trajtimi i disbalancave hidro-elektrolite dhe acido-bazike;
trajtimin e traumave (p.sh. plagët ose frakturat e kockave).

Komplikimet e vonshme të mundshme në mbytje janë:

pneumonia e aspiratës;
abscesi i mushkërive;
mioglobinuria dhe hemoglobinuria;
dështimi i veshkave;
sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes (ARDS);
encefalopati ishemike-anoksike (dëmtimi i trurit nga mungesa e furnizimit me gjak/oksigjen);
koagulopatitë;
sepsë.