Emergency Live | Manual Ventilation, 5 Things to Keep in Mind image 1

Zjarret, thithja e tymit dhe djegiet: qëllimet e terapisë dhe trajtimit

By Cristiano Antonino On Mund 18, 2023

Zjarret janë shkaku kryesor i lëndimeve, vdekjeve dhe dëmeve ekonomike. Çdo vit, midis 15 dhe 25 milionë zjarre ndodhin në Shtetet e Bashkuara, duke rezultuar në afërsisht 25,000 lëndime, 5,000 vdekje dhe 7 deri në 9 miliardë dollarë dëme ekonomike.

Dëmi i shkaktuar nga thithja e tymit çon në një përkeqësim dramatik të shkallës së vdekshmërisë së pacientëve të djegur: në këto raste dëmtimi i djegies i shtohet edhe dëmtimi nga thithja e tymit, shpesh me pasoja fatale.

Ky artikull i kushtohet trajtimit të djegieve, duke iu referuar veçanërisht dëmtimit pulmonar dhe sistemik në pacientët me djegie që kanë thithur tym, ndërsa lezionet dermatologjike do të diskutohen më në detaje diku tjetër.

STARËSE, VETILATORË MUSHKRIKE, KARRIGE PËR EVAKUIM: PRODUKTET SPENCER NË KABINA DYFISHTE NË EKSPO EMERGJENTE

Objektivat e kujdesit respirator në pacientët me djegie janë të sigurohen

kalueshmëria e rrugëve të frymëmarrjes,
ventilim efektiv,
oksigjenimi i mjaftueshëm,
ruajtja e ekuilibrit acido-bazik,
ruajtja e stabilitetit kardiovaskular,
trajtimin e menjëhershëm të infeksioneve.

Në disa raste, kryerja e një eskarotomie është thelbësore për të parandaluar çdo ind mbresë të kraharorit që të pengojë lëvizjen e gjoksit.

Objektivat e trajtimit të djegies së lëkurës konsistojnë në

heqja e lëkurës jo të qëndrueshme
aplikimi i fashave medicinale me antibiotikë topikalë,
mbyllja e plagës me zëvendësues të përkohshëm të lëkurës dhe transplantimi i lëkurës nga zona të shëndetshme ose ekzemplarë të klonuar në zonën e djegur,
reduktimin e humbjes së lëngjeve dhe rrezikun e infeksionit.

Subjektit duhet t'i jepen sasi më të larta se kaloritë bazale për të lehtësuar riparimin e plagës dhe për të shmangur katapolisizmin.

RËNDËSIA E TRAJNIMIT NË SHPËTIM: VIZITONI KABINËN E SHPËTIMIT SQUICCIARINI DHE MËSO SI TË PËRGATITHET PËR NJË EMERGJENCE

Trajtimi i pacientëve me djegie

Viktimat e djegura me lëndime të lehta të rrugëve të sipërme të frymëmarrjes, ose me shenja të obstruksionit të frymëmarrjes ose të përfshirjes së mushkërive, duhet të monitorohen nga afër.

Duhet të sigurohet plotësimi i oksigjenit, nëpërmjet një kanule nazale, dhe pacienti duhet të vendoset në pozicionin e lartë të Fowler për të reduktuar punën e frymëmarrjes.

Bronkospazma duhet të trajtohet me β-agonistë në aerosol (të tilla si orciprenalina ose albuterol).

Nëse parashikohet obstruksioni i rrugëve të frymëmarrjes, kalueshmëria duhet të sigurohet me një kanulë endotrakeale të kalibrit të duhur.

Në përgjithësi, trakeostomia e hershme nuk rekomandohet në pacientët me djegie, sepse kjo procedurë shoqërohet me një incidencë më të lartë të infeksionit dhe rritje të vdekshmërisë, megjithëse mund të jetë e nevojshme për kujdes afatgjatë të frymëmarrjes.

Është vënë re se intubimi i hershëm mund të precipitojë edemë pulmonare kalimtare në disa pacientë me dëmtim nga inhalimi.

Aplikimi i presionit të vazhdueshëm pozitiv prej 5 ose 10 cm H2O (CPAP) mund të ndihmojë në minimizimin e edemës së hershme pulmonare, ruajtjen e vëllimit të mushkërive, mbështetjen e rrugëve të frymëmarrjes edematoze, optimizimin e raportit ventilim/perfuzion dhe reduktimin e vdekshmërisë së hershme.

Përdorimi i kortikosteroideve sistematike për trajtimin e edemës nuk rekomandohet për shkak të rritjes së rrezikut të infeksionit.

Trajtimi i pacientëve në koma duhet të drejtohet në hipoksi të rëndë dhe helmim nga CO dhe bazohet në dhënien e oksigjenit.

Shpërndarja dhe eleminimi i karboksihemoglobinës përshpejtohet nga administrimi i suplementeve O2.

Subjektet që kanë thithur tym, por kanë vetëm një rritje të lehtë të Hbco (më pak se 30%) dhe ruajnë funksionin normal kardiopulmonar, preferohet që të trajtohen me 100% O2, nëpërmjet një maskë fytyre të shtrënguar dhe jo respiratore (e cila nuk lejon ajri i sapo nxjerrë për t'u thithur përsëri), me një shpejtësi prej 15 litra/minutë, duke e mbajtur rezervuarin plot.

Terapia me oksigjen duhet të vazhdojë derisa nivelet e Hbco të bien nën 10%.

Një maskë CPAP, me administrim 100% O2, mund të jetë një terapi e përshtatshme për pacientët me hipoksemi të përkeqësuar dhe pa ose vetëm lëndime të lehta termike të fytyrës dhe rrugëve të sipërme të frymëmarrjes.

Pacientët me hipoksemi refraktare ose dëmtim të inhalimit të shoqëruar me koma ose paqëndrueshmëri kardiopulmonare kërkojnë intubim dhe asistencë respiratore me 100% O2 dhe duhet të referohen me shpejtësi për terapi me oksigjen hiperbarik.

Trajtimi i fundit përmirëson me shpejtësi transportin e oksigjenit dhe përshpejton procesin e largimit të CO nga gjaku.

Pacientët që zhvillojnë edemë pulmonare të hershme, ARDS, ose pneumonia shpesh kërkon asistencë respiratore me presion pozitiv fund-ekspirator (PEEP) në prani të hemogaanalizës që tregon për dështimin e frymëmarrjes (PaO2 nën 60 mmHg dhe/ose PaCO2 mbi 50 mmHg, me pH nën 7.25).

PEEP tregohet nëse PaO2 bie nën 60 mmHg dhe kërkesa për FiO2 tejkalon 0.60

Asistenca e ventilimit shpesh duhet të zgjatet, sepse viktimat e djegies në përgjithësi kanë një metabolizëm të përshpejtuar, gjë që e bën të nevojshme rritjen e vëllimit të frymëmarrjes në minutë për të siguruar ruajtjen e homeostazës.

La pajisje i përdorur duhet të jetë në gjendje të japë një volum/minutë të lartë (deri në 50 litra) duke ruajtur presione të larta në rrugët e frymëmarrjes (deri në 100 cm H2O) dhe një raport të qëndrueshëm frymëzim/nxjerrje (I:E), edhe kur është e nevojshme të rritet. vlerat e presionit.

Hipoksemia refraktare mund t'i përgjigjet ventilimit të varur nga presioni me një raport të përmbysur

Higjiena e duhur pulmonare është e nevojshme për të mbajtur rrugët e frymëmarrjes pa sputum.

Fizioterapia pasive e frymëmarrjes ndihmon në mobilizimin e sekrecioneve dhe parandalimin e obstruksionit të rrugëve të frymëmarrjes dhe atelektazës.

Graftet e fundit të lëkurës nuk tolerojnë goditje dhe dridhje në gjoks.

Fibrobronkoskopia terapeutike mund të jetë e nevojshme për të zhbllokuar rrugët e frymëmarrjes nga sekrecionet e trasha.

Mbajtja e kujdesshme e ekuilibrit të ujit është e nevojshme për të minimizuar rrezikun e shokut, dështimit të veshkave dhe edemës pulmonare.

Rivendosja e ekuilibrit të ujit të pacientit, duke përdorur formulën e Parkland (4 ml tretësirë izotonike për kg për çdo pikë përqindje të sipërfaqes së djegur të lëkurës, për 24 orë) dhe duke mbajtur diurezën midis 30 dhe 50 ml/orë dhe presionin venoz qendror midis 2 dhe 6. mmHg, ruan stabilitetin hemodinamik.

Në pacientët me lëndime nga inhalimi, përshkueshmëria e kapilarëve rritet dhe monitorimi i presionit arterial pulmonar është një udhëzues i dobishëm për rimbushjen e lëngjeve, përveç kontrollit të diurezës.

Viktimat e zjarrit, ekuilibri i elektroliteve dhe acido-bazës duhet të monitorohen

Gjendja hipermetabolike e pacientit të djegur kërkon një analizë të kujdesshme të ekuilibrit ushqyes, që synon shmangien e katabolizmit të indeve muskulore.

Formulat parashikuese (si ato të Harris-Benedict dhe Curreri) janë përdorur për të vlerësuar intensitetin e metabolizmit në këta pacientë.

Aktualisht, analizuesit portativë janë të disponueshëm në treg që lejojnë matje serioze të kalorimetrisë indirekte, të cilat janë treguar se ofrojnë vlerësime më të sakta të kërkesave ushqimore.

Postimet e ngjashme

Shpenzimet shëndetësore në Itali: një barrë në rritje për familjet

Prill 11, 2024

Alarmi i Aviary: Midis Evolucionit të Virusit dhe Rrezikut Njerëzor

Prill 4, 2024

Një ditë në të verdhë kundër endometriozës

Mar 28, 2024

Shpresa dhe risi në luftën kundër kancerit të pankreasit

Mar 27, 2024

Pacientëve me djegie të gjera (më shumë se 50% të sipërfaqes së lëkurës) shpesh u përshkruhen dieta, marrja e kalorive e të cilave është 150% e energjisë së tyre në pushim për të lehtësuar shërimin e plagëve dhe për të parandaluar katabolizmin.

Ndërsa djegiet shërohen, marrja e ushqimit reduktohet në mënyrë progresive në 130% të metabolizmit bazal.

Në rastin e djegieve rrethore të gjoksit, indi mbresë mund të kufizojë lëvizjen e murit të kraharorit.

Eskarotomia (heqja kirurgjikale e lëkurës së djegur) kryhet duke bërë dy prerje anësore përgjatë vijës së përparme sqetullore, duke filluar dy centimetra poshtë klavikulës deri në hapësirën e nëntë deri në të dhjetën ndër brinjë, dhe dy prerje të tjera tërthore të shtrira midis skajeve të së parës. në mënyrë që të përcaktojë një katror.

Ky operacion duhet të përmirësojë elasticitetin e murit të kraharorit dhe të parandalojë efektin shtypës të tërheqjes së indit të mbresë.

Trajtimi i djegies përfshin heqjen e lëkurës së paqëndrueshme, aplikimin e fashave të mjekuara me antibiotikë topikalë, mbylljen e plagës me zëvendësues të përkohshëm të lëkurës dhe transplantimin e lëkurës nga zona të shëndetshme ose ekzemplarë të klonuar në zonën e djegur.

Kjo zvogëlon humbjen e lëngjeve dhe rrezikun e infeksionit.

Infeksionet janë më së shpeshti për shkak të Staphylococcus aureus koagulazë-pozitive dhe baktereve gram-negative si Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli dhe Pseudomonas.

Teknika e përshtatshme e izolimit, presioni i mjedisit dhe filtrimi i ajrit janë gurët e themelit të mbrojtjes kundër infeksionit.

Zgjedhja e antibiotikut bazohet në rezultatet e kulturave serike të kryera në materialin e marrë nga plaga, si dhe në mostrat e gjakut, urinës dhe pështymës.

Antibiotikët nuk duhet të administrohen në mënyrë profilaktike në këta pacientë, për shkak të lehtësisë me të cilën mund të përzgjidhen shtamet rezistente, përgjegjëse për infeksionet refraktare ndaj terapisë.

Në individët që janë të imobilizuar për periudha të gjata, profilaksia e heparinës mund të ndihmojë në uljen e rrezikut të embolisë pulmonare dhe vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet parandalimit të zhvillimit të plagë presioni.