Sindroma e shqetësimit akut të frymëmarrjes (ARDS): udhëzime për menaxhimin dhe trajtimin e pacientit

By Cristiano Antonino On Mund 10, 2023

"Sindroma e shqetësimit akut të frymëmarrjes" (shkurtuar me akronimin ARDS) sipas përkufizimit të OBSH (Organizata Botërore e Shëndetësisë) është një "dëmtim difuz i kapilarëve alveolarë që shkakton dështim të rëndë të frymëmarrjes me hipoksemi arteriale refraktare ndaj administrimit të oksigjenit".

ARDS është pra një gjendje, e përcaktuar nga shkaqe të ndryshme, e karakterizuar nga ulja e përqendrimit të oksigjenit në gjak, e cila është refraktare ndaj terapisë O2, pra ky përqendrim nuk rritet pas dhënies së oksigjenit tek pacienti.

Këto patologji duhet të trajtohen urgjentisht në njësitë e kujdesit intensiv dhe në rastet më të rënda mund të çojnë në vdekjen e pacientit.

ARDS mund të zhvillohet në pacientë të çdo moshe, të cilët tashmë kanë lloje të ndryshme sëmundjesh të mushkërive, ose në subjekte me funksion krejtësisht normal të mushkërive.

Kjo sindromë nganjëherë quhet sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes së të rriturve, megjithëse mund të ndodhë edhe tek fëmijët.

Forma më pak e rëndë e kësaj sindrome quhet "lëndim akut i mushkërive" (ALI). Në rastin e një pacienti pediatrik, quhet sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes neonatale (NRDS).

Gjendjet dhe patologjitë që predispozojnë fillimin e ARDS janë

mbytje;
asfiksi;
aspirimi (inhalimi) i ushqimit ose i materialit tjetër të huaj në mushkëri;
operacioni i bypass-it të arterieve koronare;
djegie të rënda;
emboli pulmonare;
pneumoni;
kontuzion pulmonar;
trauma në kokë;
trauma të llojeve të ndryshme;
rrezatimi;
lartësi të mëdha;
inhalimi i gazeve toksike;
infeksionet me viruse, baktere ose kërpudha;
mbidoza e drogës ose substancave të tjera, si heroina, metadoni, propoksifeni ose aspirina;
sepsë (infeksion i rëndë i përhapur);
shoku (hipotension arterial i zgjatur i rëndë);
ndryshime hematologjike;
komplikime obstetrike (toksemia, embolia amniotike, endometriti pas lindjes);
pengim limfatik;
qarkullimi ekstrakorporal;
pankreatiti;
goditje në tru;
konfiskimet;
transfuzionet e më shumë se 15 njësive gjaku në një periudhë të shkurtër kohe;
uremia.

Patogjeneza e ARDS

Në ARDS dëmtohen kavitetet e vogla të ajrit (alveolat) dhe kapilarët pulmonarë dhe gjaku dhe lëngu hyjnë në hapësirat midis zgavrave me gojë dhe, përfundimisht, brenda vetë zgavrave.

Në ARDS ka mungesë ose reduktim të surfaktantit (një lëng që mbulon sipërfaqen e brendshme të alveolave dhe ndihmon në mbajtjen e tyre të hapur), i cili është përgjegjës për rritjen e konsistencës së mushkërive tipike për ARDS: mungesa e surfaktantit shkakton kolapsin e shumë alveola (atelektazë).

Prania e lëngut në alveola dhe kolapsi i tyre ndërhyjnë në transferimin e oksigjenit nga ajri i thithur në gjak, me një ulje të theksuar të nivelit të oksigjenit në gjak.

Transferimi i dioksidit të karbonit nga gjaku në ajrin e nxjerrë është më pak i dëmtuar dhe nivelet e dioksidit të karbonit në gjak ndryshojnë pak.

ARDS karakterizohet nga

fillimi akut;
infiltrate dypalëshe pulmonare që sugjerojnë edemë;
nuk ka dëshmi të hipertensionit atrial të majtë (PCWP < 18 mmHg);
Raporti PaO2/FiO2 < 200.
Të njëjtat kritere, por me një raport PaO2/FiO2 < 300, përcaktojnë dëmtimin akut të mushkërive (ALI).

Simptomat e ARDS janë

tachypnea (rritje e ritmit të frymëmarrjes);
dispnea (vështirësi në frymëmarrje me "uri të ajrit");
kërcitje, zhurma fërshëllimash, zhurma të shpërndara në auskultimin pulmonar;
astenia (mungesa e forcës);
sëmundje e përgjithshme;
gulçim, i shpejtë dhe i cekët;
dështim të frymëmarrjes;
cianozë (shfaqja e njollave ose njolla e kaltërosh në lëkurë);
mosfunksionim i mundshëm i organeve të tjera;
takikardia (rritje e rrahjeve të zemrës);
aritmi kardiake;
konfuzion mendor;
letargjisë;
hipoksia;
hiperkapnia.

Simptoma të tjera mund të jenë të pranishme në varësi të sëmundjes themelore që shkakton ARDS.

ARDS zakonisht zhvillohet brenda 24-48 orëve nga trauma ose faktori etiologjik, por mund të ndodhë 4-5 ditë më vonë.

Diagnozë

Diagnoza dhe diagnoza diferenciale bazohen në mbledhjen e të dhënave (historia mjekësore), ekzaminimin fizik (veçanërisht auskultimin e gjoksit) dhe teste të ndryshme laboratorike dhe imazherike, si p.sh.

numërimin e gjakut;
analiza e gazit të gjakut;
spirometria;
bronkoskopia e mushkërive me biopsi;
rreze x gjoksi.

Pamjaftueshmëria e frymëmarrjes shkakton akumulime dypalëshe difuze të dukshme në radiografi të gjoksit dhe infeksione të shpeshta të mbivendosura që çojnë në vdekje në më shumë se 50% të rasteve.

Në fazën akute mushkëritë zmadhohen në mënyrë difuze, të kuqërremta, të ngjeshura dhe të rënda, me dëmtime difuze alveolare (histologjikisht vërehen edemë, membrana hialine, inflamacion akut).

Prania e lëngut është e dukshme në hapësirat që duhet të mbushen me ajër.

Ne fazen e proliferimit dhe organizimit shfaqen zona konfluente te fibrozes intersticiale me proliferim te pneumociteve te tipit II.

Superinfeksionet bakteriale janë të shpeshta në rastet fatale. Analiza e gazit të gjakut tregon ulje të nivelit të oksigjenit në gjak.

Diagnoza diferenciale përfshin çrregullime të tjera të frymëmarrjes dhe kardiake dhe mund të kërkojë teste të tjera, të tilla si elektrokardiogramë dhe ultratinguj kardiak.

Sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes neonatale (NRDS)

NRDS mund të vërehet në 2.5-3% të fëmijëve të shtruar në Njësitë e Kujdesit Intensiv Pediatrik.

Incidenca është në përpjesëtim të zhdrejtë me moshën gestacionale dhe peshën e lindjes, dmth sëmundja është më e shpeshtë sa më shumë që i porsalinduri të jetë prematurë dhe nën peshë.

Distresi neonatal karakterizohet nga:

hipoksia;
infiltrate difuze pulmonare në rentgen e gjoksit;
presioni i mbylljes në arterien pulmonare;
funksioni normal i zemrës;
cianozë (ngjyrë kaltërosh e lëkurës).

Nëse lëvizjet e frymëmarrjes bëhen me gojë të mbyllur, duhen dyshuar për pengesa të larta: duhet të hapet goja dhe të pastrohen zgavrat orofaringeale nga sekrecionet me aspirim delikat.

Më të rëndësishmet janë parandalimi i prematuritetit (duke përfshirë moskryerjen e një seksioni cezarian të panevojshëm ose të parakohshëm), menaxhimi i duhur i shtatzënisë dhe lindjes me rrezik të lartë, si dhe parashikimi dhe trajtimi i mundshëm i papjekurisë së mushkërive në mitër.

Trajtim

Duke qenë se në 70% të rasteve vdekja e pacientit NUK ndodh për dështim të frymëmarrjes, por për probleme të tjera që lidhen me shkakun themelor (kryesisht probleme multisistemike që shkaktojnë dëmtime renale, hepatike, gastrointestinale ose CNS ose sepsë), terapia duhet të synojë:

administrimi i oksigjenit për të luftuar hipoksinë;
eliminoni shkakun rrënjësor që çoi në ARDS.

Nëse oksigjeni i dhënë nëpërmjet maskës së fytyrës ose përmes hundës nuk është efektiv në korrigjimin e niveleve të ulëta të oksigjenit në gjak (që ndodh shpesh), ose nëse nevojiten doza shumë të mëdha të oksigjenit të frymëzuar, duhet përdorur ventilim. mekanike: një instrument i posaçëm dërgon ajër të pasur me oksigjen nën presion me një tub i cili përmes gojës futet në trake.

Në pacientët me ARDS, inputet e ventilatorit

ajri me presion të shtuar gjatë frymëzimit;
ajri me presion më të ulët gjatë nxjerrjes (i përcaktuar si presion pozitiv fund-expirator) i cili ndihmon në mbajtjen e alveolave të hapura gjatë fazës fund-ekspirative.

Trajtimi kryhet në njësinë e kujdesit intensiv

Administrimi i O2 rezulton i dobishëm vetëm në fazat fillestare të sindromës, por nuk sjell përfitime në prognozë.

Instilimi endotrakeal i dozave të shumta të surfaktantit ekzogjen tek foshnjat me peshë të ulët që kërkojnë 30% oksigjen dhe ventilim të asistuar: mbijetesa është rritur, por nuk redukton ndjeshëm incidencën e sëmundjes kronike të mushkërive.

Dyshimi për ARDS: çfarë të bëni?

Nëse dyshoni për ARDS, mos prisni më dhe çoni personin në Departamentin e Urgjencës ose kontaktoni me numrin e vetëm të urgjencës: 112.

Prognoza dhe vdekshmëria

Pa trajtim efektiv dhe në kohë, ARDS fatkeqësisht shkakton vdekjen në 90% të pacientëve, megjithatë, me trajtim adekuat, afërsisht 75% e pacientëve mbijetojnë.

Faktorët që ndikojnë në prognozë janë:

mosha e pacientit;
gjendja e përgjithshme shëndetësore e pacientit;
komorbiditeti (prania e patologjive të tjera si hipertensioni arterial, obeziteti, diabeti mellitus, sëmundje të rënda të mushkërive);
aftësia për t'iu përgjigjur trajtimit;
tymi i cigares;
shpejtësia e diagnostikimit dhe ndërhyrjes;
aftësitë e personelit shëndetësor.

Pacientët që i përgjigjen shpejt trajtimit janë ata që kanë më shumë gjasa jo vetëm të mbijetojnë, por edhe të kenë pak ose aspak dëmtim afatgjatë të mushkërive.

Pacientët që nuk i përgjigjen shpejt trajtimit, kanë nevojë për asistencë afatgjatë të ventilatorit dhe janë të moshuar/të dobësuar, janë në rrezikun më të madh të plagëve në mushkëri dhe vdekjes.

Dhimbjet mund të ndryshojnë funksionin e mushkërive, një fakt që duket i dukshëm me dispne dhe lodhje të lehtë nën përpjekje (në raste më pak serioze) apo edhe në pushim (në raste më serioze).

Shumë pacientë me dëmtime kronike mund të përjetojnë humbje të konsiderueshme në peshë (ulje të peshës trupore) dhe tonin e muskujve (ulje në % të masës së dobët) gjatë sëmundjes.

Rehabilitimi në qendra të specializuara të rehabilitimit mund të jetë jashtëzakonisht i dobishëm për të rifituar forcën dhe pavarësinë gjatë rikuperimit.