Shoku spinal: shkaqet, simptomat, rreziqet, diagnoza, trajtimi, prognoza, vdekja

By Cristiano Antonino On Mund 15, 2022

Shoku i shpërndarjes kurrizore: 'shoku' në mjekësi i referohet një sindromi, dmth. një grup simptomash dhe shenjash, të shkaktuara nga perfuzioni i reduktuar në një nivel sistemik me një çekuilibër midis disponueshmërisë së oksigjenit dhe kërkesës së tij në nivelin e indeve.

Shoku klasifikohet në dy grupe të mëdha

goditje e reduktuar e prodhimit kardiak: hipovolemik kardiogjen, obstruktiv, hemorragjik dhe hipovolemik jo hemorragjik;
shoku shpërndarës (nga reduktimi i rezistencës totale periferike): septik, alergjik ('shoku anafilaktik'), neurogjen dhe shpinor.

Shoku shpërndarës i shtyllës kurrizore

Shoku shpërndarës është një lloj shoku i shkaktuar nga një disproporcion midis shtratit vaskular, i cili zgjerohet jonormalisht, dhe vëllimit të gjakut qarkullues, i cili – edhe pse jo absolutisht i reduktuar – bëhet i pamjaftueshëm për shkak të vazodilimit të krijuar.

Shoku spinal është një lloj i rrallë shoku shpërndarës në të cilin vazodilatimi periferik shkaktohet nga dëmtimi i palcës kurrizore që gjendet në shtyllën kurrizore.

Kjo formë nuk duhet të ngatërrohet me një të ngjashme, shoku neurogjenik.

Në disa tekste, dy llojet e shokut shoqërohen, por në rastin e goditjes kurrizore, vërehet një humbje e reflekseve të ndërmjetësuara nga palca kurrizore.

Shoku është shpesh manifestimi i parë i një dëmtimi të shtyllës kurrizore.

TRAJNIM NË NDIHMËN E PARË? VIZITO KONSULEVE MJEKËSORE DMC DINAS NË EXPO EMERGJENCE

Në këtë lloj shoku të shtyllës kurrizore ekziston, për të thjeshtuar, kjo sekuencë ngjarjesh:

dëmtimi nervor rezulton në një ulje të mekanizmave nervorë që kontrollojnë qarkullimin e gjakut;
ndodh vazodilatimi periferik;
vazodilatimi periferik çon në hipotension arterial;
hipotensioni arterial çon në hipoperfuzion të indeve;
hipoperfuzioni i indeve çon në anoksinë e indeve;
ishemike ankth çon në nekrozë (vdekje) të indeve, të cilat pushojnë së funksionuari.

Simptomat dhe shenjat e shokut kurrizor

Shenjat dhe simptomat klinike të mëposhtme mund të shihen në këtë lloj shoku:

hipotension arterial
lodhje;
ritmi i ndryshuar i frymëmarrjes;
bradikardi ose takikardi (ulje ose rritje e ritmit të zemrës);
simptomat dhe shenjat e mosfunksionimit të shumë organeve;
kolapsi i presionit të gjakut;
arrest kardiak;
arrest pulmonar;
ulje e rëndë e nivelit të vetëdijes;
komë;
vdekja.

Këto simptoma dhe shenja duhet të shoqërohen edhe me simptoma dhe shenja të tjera të shkaktuara nga gjendja e sipërme dhe/ose patologjia që shkaktoi goditjen, si ato të ngjeshjes së palcës kurrizore, e cila mund të çojë në deficite motorike (p.sh. paralizë e gjymtyrëve të poshtme apo edhe gjymtyrët e sipërme në rastin e lëndimit të vertebrës së qafës së mitrës) dhe deficitet ndijore.

Humbja e ndjeshmërisë dhe e lëvizjes ndodh nën vendin e lëndimit, kështu që sa më i lartë të jetë lëndimi (p.sh. thyerja e vertebrës së qafës së mitrës), aq më i rëndë do të jetë përgjithësisht dëmtimi.

RADIO SHPËTIMI NË BOTË? VIZITONI KABINA E RADIOS EMS NË EXPO EMERGENCY

Simptoma të tjera të menjëhershme mund të përfshijnë:

dhimbje në zonën e lëndimit
spasticiteti i muskujve;
ndjesi shpimi gjilpërash dhe mpirje në gjymtyrë;
priapizmi tek meshkujt;
dispne;
dështim të frymëmarrjes;
aritmi kardiake;
humbja e funksionit të fshikëzës;
humbja e funksionit të zorrëve.

Efektet afatgjata të traumës kurrizore ndryshojnë në varësi të vendndodhjes dhe ashpërsisë së dëmtimit: siç u përmend tashmë, sa më i lartë të jetë dëmtimi në shtyllën kurrizore, aq më të rënda, në përgjithësi, janë simptomat.

Për shembull, një dëmtim i shtyllës kurrizore të qafës së mitrës do të prekë të katër gjymtyrët, si dhe muskujt që kontrollojnë frymëmarrjen dhe funksionet e tjera thelbësore.

Një dëmtim i shtyllës kurrizore lumbare, nga ana tjetër, do të prekë gjymtyrët e poshtme (jo gjymtyrët e sipërme) dhe funksionin e zorrëve dhe fshikëzës, por zakonisht nuk prek organet ose sistemet e tjera.

Plot lart qafë lëndimi dhe trauma e ndërlikuar nga lëndime të tjera serioze mund të shkaktojnë vdekje të menjëhershme ose të rezultojnë në dëmtim të rëndë të autonomisë, duke kërkuar përfundimisht ndihmë të plotë për pjesën tjetër të jetës së pacientit.

Fazat e goditjes kurrizore

Ky lloj shoku ndahet në katër faza të ndryshme në bazë të rrjedhës së reflekseve:

faza 1 humbja e reflekseve (arefleksia);
faza 2 pas rreth dy ditësh një pjesë e reflekseve rikuperohen;
paraqitet hiperrefleksia e fazës 3;
faza 4 faza spastike.

Sipas autorëve të tjerë, shoku i shtyllës kurrizore mund të ndahet në dy faza:

- faza akute

arefleksia;
mbajtja e rrugëve të evakuimit;
vazoparalizë;
hipotermia e lëkurës;
paraplegjia;
hipotoni muskulare;

- Faza kronike:

hiperfleksia;
spastizëm;
automatizmi i shtyllës kurrizore.

Këto faza në përgjithësi përfshijnë një hark kohor prej tre deri në gjashtë javë; në disa raste kohëzgjatja totale e këtyre fazave ka qenë disa muaj.

Në periudhën menjëherë pas lëndimit (që zgjat orë ose ditë), shoku i shtyllës kurrizore karakterizohet nga dobësi, humbje e funksioneve autonome dhe anestezi e plotë poshtë lëndimit, e cila zgjat sa më gjatë të jetë vetë lëndimi në pjesën e sipërme të shtyllës kurrizore; kjo pamje pasohet në mënyrë progresive nga spasticiteti.

Shkaqet dhe faktorët e rrezikut të goditjes kurrizore

Patologjitë dhe gjendjet që më së shpeshti shkaktojnë dhe/ose nxisin shokun neurogjen janë lëndimet e shtyllës kurrizore me kuadriplegji ose paraplegji.

Një traumë e shpeshtë është thyerja e një vertebra dhe/ose zhvendosja e saj, që rezulton në shtypje dhe/ose lëndim të palcës kurrizore.

Llojet e tilla të traumave ndodhin shpesh në aksidente trafiku ose sportive, ose në rënie ose lëndime të shkaktuara nga të shtënat me armë zjarri.

Trauma e shtyllës kurrizore mund të jetë

i drejtpërdrejtë (i mbyllur ose depërtues);
lidhur me tejkalimin e kufijve të lëvizjes së dhënë palcës kurrizore brenda kanalit kurrizor (hiperekstension i tepruar, hiperfleksion ose përdredhje).

Shoku spinal është gjithashtu ndonjëherë pasojë e tumoreve të shtyllës kurrizore ose një anomali që mund të ndodhë pas lindjes për shkak të ngjarjeve të lidhura me stresin.

Kursi i goditjes kurrizore

Tre faza të ndryshme mund të identifikohen përgjithësisht në një goditje:

Faza fillestare kompensuese: depresioni kardiovaskular përkeqësohet dhe trupi aktivizon mekanizmat e kompensimit të ndërmjetësuar nga sistemi nervor simpatik, katekolaminat dhe prodhimi i faktorëve lokalë si citokinat. Faza fillestare trajtohet më lehtë. Diagnoza e hershme çon në një prognozë më të mirë, megjithatë shpesh është e mundimshme pasi simptomat dhe shenjat mund të jenë të paqarta ose jo specifike në këtë fazë;
Faza e progresionit: mekanizmat e kompensimit bëhen të paefektshëm dhe deficiti i perfuzionit në organet vitale përkeqësohet me shpejtësi, duke shkaktuar çekuilibrime të rënda patofiziologjike me ishemi, dëmtim qelizor dhe akumulim të substancave vazoaktive. Vazodilatimi me rritjen e përshkueshmërisë së indeve mund të çojë në koagulim të përhapur intravaskular.
Faza e pakthyeshmërisë: kjo është faza më e rëndë, ku simptomat dhe shenjat e theksuara lehtësojnë diagnozën, e cila, megjithatë, e kryer në këtë fazë, shpesh çon në terapi joefektive dhe një prognozë të keqe. Mund të ndodhë koma e pakthyeshme dhe funksioni i reduktuar i zemrës, deri në arrest kardiak dhe vdekje të pacientit.

Diagnoza e shokut kurrizor

Diagnoza e shokut bazohet në mjete të ndryshme, duke përfshirë:

anamnezë;
ekzaminim objektiv;
teste laboratorike;
hemokrom;
hemogazanaliza;
CT SCAN;
koronarografia;
angiografi pulmonare;
elektrokardiogramë;
rreze X të gjoksit;
ekokardiograma me colordoppler.

Ekzaminimet më të zakonshme që përdoren për diagnozën diferenciale janë skaneri CT, ekokardiografia, kateterizimi i zemrës, ekografia e barkut, si dhe testet laboratorike për të përjashtuar hemorragjitë dhe çrregullimet e koagulimit.

Anamneza dhe ekzaminimi objektiv janë të rëndësishëm dhe duhen kryer shumë shpejt.

Në rastin e një pacienti pa ndjenja, historia mund të merret me ndihmën e anëtarëve të familjes ose miqve, nëse janë të pranishëm.

Në ekzaminimin objektiv, subjekti me shok shpesh paraqitet i zbehtë, me lëkurë të ftohtë, të lagësht, takikardike, me puls karotide të reduktuar, funksion të dëmtuar të veshkave (oliguri) dhe ndërgjegje të dëmtuar.

Gjatë diagnozës, do të jetë e nevojshme të sigurohet kalueshmëria e rrugëve të frymëmarrjes në pacientët me ndërgjegje të dëmtuar, të vendoset subjekti në pozicionin anti-shok (në shpinë), të mbulohet viktima, pa e bërë të djersitur, për të parandaluar lipotiminë dhe rrjedhimisht përkeqësimin e mëtejshëm të gjendjes. shoku.

Në lidhje me testet laboratorike, thelbësore në diagnostikimin e shokut është hemogasanaliza arteriale ose venoze, për të vlerësuar ekuilibrin acido-bazik të trupit.

Karakteristike, shoku shoqërohet me një pamje të acidemisë metabolike me rritje të laktateve dhe mungesë të bazës.

Postimet e ngjashme

Shpenzimet shëndetësore në Itali: një barrë në rritje për familjet

Prill 11, 2024

Alarmi i Aviary: Midis Evolucionit të Virusit dhe Rrezikut Njerëzor

Prill 4, 2024

Një ditë në të verdhë kundër endometriozës

Mar 28, 2024

Shpresa dhe risi në luftën kundër kancerit të pankreasit

Mar 27, 2024

Logoja e Teledyne Flir Expo 720×90 Aside

Skanimet CT dhe MRI të shtyllës kurrizore janë thelbësore për të zbuluar dëmtimin e palcës kurrizore

Diagnoza dhe menaxhimi i dëmtimit të palcës kurrizore mund të jetë i vështirë dhe lëndimet që nuk diagnostikohen herët mund të shkaktojnë komplikime serioze.

Nëse dyshohet për një dëmtim të shtyllës kurrizore, shtylla kurrizore duhet të mbrohet dhe të imobilizohet gjatë gjithë kohës gjatë vlerësimit dhe diagnostikimit.

Vlerësimi fillestar përfshin historinë mjekësore, ekzaminimin klinik dhe mbi të gjitha imazherinë (rëntgen, CT, MRI), të cilat duhet të përfshijnë të gjithë shtyllën kurrizore, jo vetëm rajonin ku dyshohet për dëmtim.

Zgjedhja e teknikave diagnostikuese ndryshon në varësi të gjendjes së vetëdijes së pacientit dhe pranisë së lëndimeve të tjera.

Në goditjen e shpërndarjes kurrizore, ndodh kjo situatë:

parangarkesa: zvogëlohet/normale
pas ngarkesës: zvogëlohet;
kontraktueshmëria: normale;
venoz qendror satO2: ndryshon; në shunt arteriovenoz ka një rritje;
Përqendrimi i Hb: normal;
diureza: normale/e ulur;
rezistenca periferike: e ulur;
shqisore: normale në shok neurogjenik dhe spinal; agjitacion/konfuzion në shokun septik dhe alergjik.

Le të kujtojmë se prodhimi sistolik varet nga ligji i Starling për parangarkimin, pasngarkimin dhe kontraktueshmërinë e zemrës, i cili mund të monitorohet klinikisht në mënyrë indirekte me metoda të ndryshme:

parangarkesa: duke matur presionin venoz qendror nëpërmjet përdorimit të kateterit Swan-Ganz, duke pasur parasysh se ky variabël nuk është në funksion linear me parangarkimin, por kjo varet edhe nga ngurtësia e mureve të barkushes së djathtë;
pas ngarkesës: duke matur presionin arterial sistemik (në veçanti diastolik, dmth 'minimumi');
kontraktueshmëria: me ekokardiogramë ose shintigrafi të miokardit.

Parametrat e tjerë të rëndësishëm në rastin e goditjes kontrollohen nga:

hemoglobina: nga hemokromi;
ngopja e oksigjenit: me anë të një matësi të ngopjes për vlerën sistemike dhe duke marrë një kampion të veçantë nga kateteri venoz qendror për ngopjen venoze (ndryshimi me vlerën arteriale tregon konsumin e oksigjenit nga indet)
Presioni arterial i oksigjenit: nëpërmjet hemogasanalizës
diureza: nëpërmjet kateterit të fshikëzës.

Gjatë diagnostikimit, pacienti vëzhgohet vazhdimisht, për të kontrolluar se si evoluon situata, duke mbajtur gjithmonë 'ABC rregull' në mendje, dmth kontrollimi

kalueshmëria e rrugëve të frymëmarrjes
prania e frymëmarrjes;
prania e qarkullimit.

Këta tre faktorë janë jetikë për mbijetesën e pacientit dhe duhet të kontrollohen – dhe nëse është e nevojshme të rivendosen – në atë mënyrë.

Terapi

Terapia varet nga shkaku në rrjedhën e sipërme të shokut. Zakonisht kryhet administrimi i oksigjenit, i ndjekur nga rregullimi i lëngjeve të individit për të rivendosur voleminë e duhur: kristaloidet izotonike përdoren për këtë qëllim; në rastet më të rënda kur terapia normale duket e pasuksesshme, përdoret dopamina ose noradrenalina.

Konkretisht, terapia përfshin

imobilizimin të kokës, qafës dhe shpinës;
zbatimi i masave specifike në lidhje me shkakun në rrjedhën e sipërme të shokut, p.sh. terapi kirurgjikale neurologjike dhe/ose ortopedike në rastin e tumoreve dhe/ose lëndimeve traumatike të rruazave dhe palcës kurrizore;
tërheqja e barnave vazodilatatore;
Zgjerimi i volemisë: infuzion i solucionit kristaloid ev (1 litër për 20-30 minuta, duke vazhduar derisa vlerat e presionit venoz qendror të normalizohen). Në këtë lloj goditjeje mund të përdoren edhe koloidet;
Barnat vazokonstriktore: këto kundërvazodilimit periferik dhe hipotensionit arterial. Përdorimi i dopaminës në doza 15-20 mg/kg/minutë ose i noradrenalinës në doza 0.02-0.1 mcg/kg/minutë është i dobishëm (infuzioni duhet të rregullohet në mënyrë që të mos kalojë presionin sistolik të gjakut 100 mmHg).

Rehabilitimi në shokun kurrizor:

Përveç terapive të listuara më sipër, trajtimet fizioterapeutike rehabilituese kombinohen me kalimin e kohës për të rivendosur sa më shumë që të jetë e mundur funksionin ndijor dhe/ose motorik të humbur për shkak të dëmtimit të palcës kurrizore.

Terapia fizike, profesionale, e të folurit dhe rehabilitimi janë pjesë të rëndësishme të procesit afatgjatë të rimëkëmbjes.

Rehabilitimi fokusohet në parandalimin e atrofisë dhe kontrakturës së muskujve, i ndihmon pacientët të mësojnë të ritrajnojnë disa nga muskujt e tyre për të kompensuar humbjen e të tjerëve dhe mund të përmirësojë komunikimin tek një pacient që ka humbur njëfarë aftësie për të folur dhe për të lëvizur.

Fatkeqësisht, trajtimet nuk japin gjithmonë rezultatet që pacienti shpreson.

Në varësi të ashpërsisë së dëmtimit, ndërhyrjet afatgjata mund të jenë të nevojshme për të mbajtur funksionet e përditshme, për shembull ato mund të përfshijnë:

ventilim mekanik për të lehtësuar frymëmarrjen;
kateteri i fshikëzës për të kulluar fshikëzën;
tub ushqimor për të siguruar ushqim dhe kalori shtesë.

Evolucioni dhe prognoza e shokut kurrizor

Shoku i rëndë i shtyllës kurrizore që nuk trajtohet shpejt shpesh ka një prognozë të keqe, veçanërisht në rastin e dëmtimit të vertebrës së qafës së mitrës.

Edhe kur ndërhyrja mjekësore është në kohë, prognoza ndonjëherë është e pafavorshme.

Pasi ka filluar procesi që shkakton sindromën, hipoperfuzioni i indeve çon në një mosfunksionim të shumë organeve, i cili rrit dhe përkeqëson gjendjen e shokut: substanca të ndryshme derdhen në rrjedhën e qarkullimit të gjakut nga vazokonstriktorët si katekolaminat, tek kinina të ndryshme, histamina, serotonina. prostaglandinat, radikalet e lira, aktivizimi i sistemit të komplementit dhe faktori i nekrozës së tumorit.

Të gjitha këto substanca nuk bëjnë gjë tjetër veçse dëmtojnë organet vitale si veshkat, zemrën, mëlçinë, mushkëritë, zorrët, pankreasin dhe trurin.

Shoku i rëndë i shtyllës kurrizore që nuk trajtohet në kohë ka një prognozë të keqe, pasi mund të çojë në dëmtime të pakthyeshme të nervit motorik dhe/ose ndijor, koma dhe vdekje të pacientit.

Duke zgjatur nga disa orë deri në disa javë, shoku i shtyllës kurrizore mund të ulet me kalimin e kohës për të zbuluar shkallën e vërtetë të dëmtimit, i cili, megjithatë, shpesh është i rëndë dhe i pakthyeshëm, me pak përgjigje ndaj terapisë rehabilituese.

Çfarë duhet të bëni?

Nëse dyshoni se dikush po vuan nga shoku, kontaktoni numrin e vetëm të urgjencës.

Subjekti është i imobilizuar duke filluar nga qafa, e cila është e kyçur me një mbajtës të qafës, pas së cilës imobilizohen shpina, gjymtyrët e sipërme, legeni dhe gjymtyrët e poshtme.

Për këtë qëllim, rripat ose rripat mund të përdoren për të imobilizuar lëvizjet e subjektit.

Nëse është e mundur, vendoseni subjektin në pozicionin kundër goditjes, ose Pozicioni Trendelenburg, e cila arrihet duke vendosur të dëmtuarin të shtrirë në dysheme, në shpinë, të përkulur 20-30° me kokën në dysheme pa jastëk, me legen pak të ngritur (p.sh. me jastëk) dhe gjymtyrët e poshtme të ngritura.