Неонатална ЦПР: како извести реанимацију на беби

By Цристиано Антонино On 15. април 2023.

Здравље Клизач

Хајде да причамо о неонаталној ЦПР: према Америчком удружењу за срце, детињство укључује неонатални период и траје 12 месеци

Током првих 28 дана живота, беба се назива 'неонате'.

Неонатални период је најрањивији период за опстанак детета.

ВАЖНОСТ ОБУКЕ ЗА СПАШАВАЊЕ: ПОСЕТИТЕ СКУИЦЦИАРИНИ СПАШАВАЊЕ И САЗНАЈТЕ КАКО ДА СЕ ПРИПРЕМИТЕ ЗА ВАНРЕДНУ СИТУАЦИЈУ

Ево свега што треба да знате о неонаталној ЦПР

Када дете не почне спонтано да дише након рођења, ради се ЦПР.

Процедура реанимације новорођенчади обезбеђује кисеоник, стимулише дисање и узрокује да срце почне нормално да пумпа.

Иако се смернице неонаталне реанимације фокусирају на новорођенчад, већина принципа се примењује током неонаталног периода и раног детињства.

РАДИО СПАСИОЦА У СВЕТУ? ПОСЕТИТЕ РАДИО СТАВКУ ЕМС НА ЕМЕРГЕНЦИ ЕКСПО

Физиологија новорођенчета

Приликом рођења, плућа новорођенчади су испуњена течношћу. Нису надувани.

Беба узима први удах око 10 секунди након рођења.

Овај дах звучи као дах јер централни нервни систем бебе реагује на изненадну промену температуре и околине.

Након рођења, новорођенче почиње да губи топлоту. Рецептори на бебиној кожи шаљу поруке у мозак да је бебино тело хладно.

Тело бебе ствара топлоту сагоревањем резерви смеђе масти, врсте масти која се налази само код фетуса и новорођенчади. Као резултат тога, бебе ретко дрхте.

Шта је неонатална реанимација (ЦПР)?

Неонатална ЦПР или реанимација новорођенчета се изводи ако беба не дише спонтано одмах након рођења.

Реанимација новорођенчета ће обезбедити кисеоник, стимулисати дисање бебе и омогућити срцу да почне нормално да пумпа.

Већина новорођенчади почиње самостално да дише и захтева само рутинску неонаталну негу.

Приближно 10% новорођенчади захтева помоћ у транзицији са фетуса на новорођенче, а око 1% захтева опсежне мере реанимације.

Превремено рођена деца и новорођенчад са одређеним урођеним стањима захтевају опсежну реанимацију.

За превремено рођену децу потребна је јединица интензивне неге како би се избегло брзо давање експандера запремине.

ВРТНИ КРУГ, КЕДС И ПОМАГАЛА ЗА ИМОБИЛИЗАЦИЈУ ПАЦИЈЕНАТА? ПОСЕТИТЕ СПЕНЦЕР ШТАНДЕ НА ЕМЕРГЕНЦИ ЕКСПО

Како извести неонатални ЦПР

ЦПР се покреће ако срчана фреквенција људског одојчета остане испод 60 откуцаја у минути након 30 секунди ППВ (вентилације са позитивним притиском).

Неонатална ЦПР укључује интубацију, континуиране компресије грудног коша и давање лекова који повећавају број откуцаја срца.

Припрема

Две најважније компоненте успешне неонаталне реанимације су спремност и способност управљања потенцијалним хитним случајем током порођаја.

У проспективном интервентном клиничком испитивању, испитивање засновано на видео снимку било је повезано са бољом припремљеношћу и придржавањем почетних корака алгоритма неонаталне реанимације.

Штавише, побољшани квалитет ППВ, функција тима и комуникација били су повезани са бољом тимском комуникацијом и краткорочним клиничким исходима, као што су смањена интубација и повећана учесталост нормотермије након пријема у јединицу интензивне неге новорођенчади.

Такође је кључно идентификовати перинаталне факторе ризика, доделити улоге члановима тима и припремити се и надгледати опрема као што су следеће:

Најмање једна особа са искуством у почетним фазама неонаталне реанимације, укључујући примену ППВ-а, треба да присуствује сваком порођају.
Додатно медицинско особље способно да изврши потпуну реанимацију требало би да буде доступно чак и у одсуству специфичних фактора ризика.
За сложену реанимацију може бити потребан тим од 4 или више здравствених радника. У зависности од фактора ризика, може бити прикладно да цео тим за реанимацију буде присутан пре порођаја.
За недоношчад < 32 недеље гестације, треба користити шешир, термо душек и пластичну кесу или траку.

КАРДИОПРОТЕКЦИЈА И КАРДИОПУЛМОНАРНА РЕАНИМАЦИЈА? ПОСЈЕТИТЕ ШТАНД ЕМД112 НА ИЗЛОЖБИ У ВРЕДНОСТИ САДА ДА НАУЧИТЕ ВИШЕ

Интубација

Интубација код новорођенчета подразумева уметање танке, флексибилне цеви директно у трахеју.

Ендотрахеална цев помаже да дисајни путеви буду чисти и отворени и испоручује кисеоник директно у плућа.

Беби ће бити потребна интубација у следећим ситуацијама:

Неефикасна вентилација балон-маске
Пре извођења компресија грудног коша
Продужена потреба за ефикасном вентилацијом
Да дају лекове
Сумња на урођену килу у дијафрагми
pozicioniranje

Одојчад треба да буде лежећи или лежећи на боку, са главом у неутралном или благо испруженом положају.

Ако су респираторни напори присутни, али није постигнута ефикасна и адекватна вентилација, дисајни пут је често опструиран.

Због тога се морају одмах предузети мере за уклањање секрета.

Ћебе или пешкир испод рамена може помоћи у одржавању правилног положаја главе.

Вентилација

Кључ успешне неонаталне реанимације је успостављање адекватне вентилације.

Адекватна вентилација доводи до брзог повећања срчане фреквенције.

Већина новорођенчади којима је потребна вентилација под позитивним притиском може се адекватно вентилирати помоћу кесе за вентилацију са маском.

На основу клиничке студије, индикације за вентилацију са позитивним притиском укључују апнеју или отежано дисање, откуцаје срца <100 бпм и упорну централну цијанозу упркос 100% кисеоника.

Преокретање хипоксије, ацидозе и брадикардије зависи од доброг надувавања плућа испуњених течношћу ваздухом или кисеоником.

Иако се 100% кисеоник традиционално користи за брзо преокретање хипоксије.

Биохемијски и прелиминарни докази из клиничких студија подржавају реанимацију са нижим концентрацијама кисеоника.

Неонатална ЦПР, компресије грудног коша

Након ППВ-а или вентилације са позитивним притиском са интубацијом у трајању од 30 секунди, ако срчана фреквенција новорођенчета остане испод 60 откуцаја у минути, потребно је извршити континуиране компресије грудног коша.

У идеалном случају, неонатални ЦПР циклус се састоји од три компресије грудног коша за један респираторни акт из вентилатора брзином од 90 компресија у минути за 30 чинова у минути.

Однос 3:1 за укупно 120 догађаја у минути који се састоји од једног скупа компресија и адекватне вентилације.

Сваких 60 секунди процењују се дисање, убрзан рад срца и боја детета.

Када вршите компресије грудног коша, треба да запамтите

Компресије треба извршити на доњој трећини грудне кости (грудне кости).
Континуиране компресије грудног коша се изводе палчевима са прстима који окружују грудни кош.
Дубина компресије је једна трећина антеро-постериорног пречника грудног коша.
Висококвалитетна компресија грудног коша је неопходна током неонаталне кардиопулмоналне реанимације (ЦПР).

Однос 3:1 је супериорнији од односа 15:2 у моделу лутке за новорођенчад у погледу квалитета компресија грудног коша и броја адекватних вентилација.

Константнија дубина компресије током времена је добијена са 3:1 него са другим односима.

Стога је однос 3:1 прикладан за људска новорођенчад којима је потребна реанимација.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Логотип Мариани Фрателли Екпо 720×90 Асиде

Новије методе компресије грудног коша које користе трајну инфлацију која одржава надувавање плућа истовремено пружајући компресије грудног коша брзином од 90 компресија у минути (однос 3:1 за 120 укупних догађаја у минути) су под истрагом и не могу се препоручити ван истраживања и клиничких испитивања.

Резултати варирају између неонаталних студија и није спроведено свеобухватно истраживање разлика у приступу трајној упали и исходу студије у претклиничким и клиничким студијама.

Лекови

Лекови се дају ако срчана фреквенција новорођенчета остане испод 60 откуцаја у минути након компресије грудног коша и ефикасне вентилације док се наставља са следећим током неонаталне реанимације.

Препоручени лекови укључују епинефрин за повећање откуцаја срца и крвног притиска, физиолошки раствор за повећање запремине крви или концентрисане О-негативне црвене крвне ћелије за допуну црвених крвних зрнаца у случају губитка крви.

Ови лекови се могу давати кроз ендотрахеалну цев у плућа или интравенозно кроз пупчани катетер.

Који су непосредни кораци након реанимације?

Након успешне реанимације, дете се континуирано прати како би се обезбедили нормални витални знаци.

Људска новорођенчад која одржавају спонтано дисање и број откуцаја срца изнад 100 откуцаја у минути са почетним стадијумима ЦПР-а стављају се близу мајке и држе под надзором.

Екстремно превремено рођена новорођенчад и одојчад која се подвргавају ВРС-у и опсежнијој реанимацији биће потребна нега након реанимације која може укључивати следеће:

Када плућа и срце функционишу, механичка вентилација се може наставити неко време.
Нивои глукозе, електролита и течности се прате и одржавају одговарајућом инфузијом глукозе и течности како би се постигао просечни баланс (хомеостаза).
Екстремно недоношчад и новорођенчад којима је потребна континуирана интензивна нега се пребацују у удаљену јединицу интензивне неге новорођенчади ради даље неге.

Шта је неонатална смртност?

Људска беба су изложена највећем ризику од умирања у првом месецу живота.

Број новорођенчади која живе у одређеном подручју и која умру са мање од 28 дана назива се неонатални морталитет.

Рани неонатални морталитет односи се на смрт пре седам дана, а касни неонатални морталитет се односи на смрт у данима 7-28.

Смртност новорођенчади се често користи као показатељ квалитета неонаталне неге без узимања у обзир њихових бројних ограничења.

У 2020. години постоји просечна глобална стопа смртности новорођенчади од 17 смртних случајева на 1,000 живорођених.

На глобалном нивоу, 6,500 неонаталних смрти се дешава сваког дана, при чему се око једне трећине свих смртних случајева новорођенчади догоди у току првог дана након рођења, а скоро три четвртине у првој недељи бебиног живота.

Штавише, постоји драматична разлика у преживљавању превремено рођене деце у зависности од тога где су рођена.

На пример, више од 90% екстремно недоношчади рођених у земљама са ниским приходима умире у првих неколико дана након рођења, али мање од 10% превремено рођене деце умире у окружењу са високим приходима.

Неонатална ЦПР, кључне тачке

Отприлике 10% новорођенчади захтева помоћ да почну да дишу по рођењу, а 1% захтева интензивну реанимацију. Стога, када се беби дају компресије грудног коша, може бити разумно извршити три компресије пре или после сваког удисања: 30 инсуфлација и 90 компресија у минути (однос 3:1 за 120 укупних догађаја у минути).

Пружаоци здравствених услуга треба да поштују смернице за реанимацију новорођенчади и најновије препоруке Америчке академије за педијатрију и Америчког удружења за срце. Ево неколико кључних тачака из овог поста

За бебе којима није потребна реанимација, одлагање стезања пупчане врпце дуже од 30 секунди смањује анемију, посебно код превремено рођене деце.

За превремено рођену бебу потребна је јединица интензивне неге како би се избегла брза примена експандера запремине.

Никакво рутинско усисавање није корисно, чак ни за бебе које нису снажне које се рађају кроз амнионску течност обојену меконијумом.

Ако је потребна ЦПР, електрокардиографија треба да прати откуцаје срца што је пре могуће.

Адекватна и ефикасна вентилација мора бити покренута код новорођенчади која дахћу, имају апнеју или имају број откуцаја срца испод 100 откуцаја у минути у року од 60 секунди.

Сваких 60 секунди процењују се дисање одојчета, убрзање откуцаја срца и боја.

Избегавајте трајно надувавање када изводите компресије грудног коша при 90 компресија у минути. (однос 3:1 за укупно 120 догађаја у минути)

Однос 3:1 се препоручује за неонаталну ЦПР да би се обезбедила ефикасна и адекватна вентилација.