Брзи и прљави водич за Цор Пулмонале

By Цристиано Антонино On 2. септембар 2022

Цор пулмо-шта? Цор Пулмонале се дефинише као промена у структури и функцији десне коморе срца. Узрокује га примарни поремећај респираторног система пацијента

Плућна хипертензија је уобичајена веза између дисфункције плућа и срца у развоју цор пулмонале

Болест десне коморе која је узрокована примарном абнормалношћу леве стране срца или урођеном срчаном маном/болешћу не сматра се цор пулмонале, али се може развити секундарно у односу на широк спектар кардиопулмоналних болести.

Цор пулмонале се обично манифестује хронично, али постоје 2 главна стања која могу изазвати акутни цор пулмонале: масивна плућна емболија, која је чешћа, и акутна респираторни дистрес синдром (АРДС).

КАРДИОПРОТЕКЦИЈА И КАРДИОПУЛМОНАРНА РЕАНИМАЦИЈА? ПОСЈЕТИТЕ ЕМД112 БООТХ НА ХИТНОМ ЕКСПО -у ОДМАХ Да бисте сазнали више

Основна патофизиологија масивне плућне емболије која узрокује цор пулмонале је нагли пораст плућног отпора

Код АРДС-а постоје 2 фактора који узрокују преоптерећење десне коморе: патолошке карактеристике самог синдрома и механичка вентилација.

Механичка вентилација, посебно веће плимне запремине, захтевају већи транспулмонални притисак. Код хроничног цор пулмонале, хипертрофија десне коморе (РВХ) је генерално доминантна.

Код акутног плућног срца, углавном се јавља дилатација десне коморе.

Десна комора (РВ) је комора танких зидова која је више пумпа запремине него пумпа под притиском.

Боље се прилагођава промени предоптерећења него накнадним оптерећењима.

Са повећањем накнадног оптерећења, РВ повећава систолни притисак да би одржао градијент.

У једном тренутку, даље повећање степена плућног артеријског притиска доводи до значајне дилатације РВ, повећања крајњег дијастолног притиска РВ и циркулаторног колапса.

Смањење излаза РВ са смањењем запремине дијастолне леве коморе (ЛВ) доводи до смањеног излаза ЛВ.

Пошто десна коронарна артерија, која снабдева слободни зид РВ, потиче из аорте, смањени излаз ЛВ смањује крвни притисак у аорти и смањује десни коронарни проток крви.

Ово је зачарани круг између смањења ЛВ и РВ излаза.

Преоптерећење десне коморе је повезано са померањем септума према левој комори.

Померање септума, које се види на ехокардиографији, може бити још један фактор који смањује запремину и излаз ЛВ у условима проширења цор пулмонале и десне коморе.

Неколико плућних болести изазива цор пулмонале, које може захватити интерстицијална и алвеоларна ткива са секундарним ефектом на плућну васкулатуру или може првенствено укључити плућну васкулатуру.

Хронична опструктивна болест плућа (ХОБП) је најчешћи узрок цор пулмонале.

плућна емболија (ПЕ)

Плућна емболија је зачепљење главне артерије плућа или једне од њених грана супстанцом која је допутовала из других делова тела кроз крвоток.

ПЕ најчешће настаје као последица дубоке венске тромбозе (крвни угрушак у дубоким венама ногу или карлице) који се одваја и мигрира у плућа, процес који се назива венска тромбоза.

Мали део случајева је узрокован емболизацијом ваздуха, масти или талка у лековима интравенских зависника од дрога.

Опструкција протока крви кроз плућа и резултујући притисак на десну комору срца доводе до симптома и знакова ПЕ.

Ризик од ПЕ је повећан у различитим ситуацијама, као што је продужени одмор у кревету.

КВАЛИТЕТНИ АЕД? ПОСЕТИТЕ ШТАНД ЗОЛЛ НА ЕМЕРГЕНЦИ ЕКСПО

Код масивног ПЕ долази до акутног пораста постоптерећења десне коморе, што узрокује отказивање десне коморе, познато као акутни цор пулмонале

Отказивање десне коморе изазива абнормалну контракцију (хипокинезу), а преоптерећење притиска узрокује акутно растезање РВ.

Десна и лева комора заузимају фиксни перикардни простор, тако да акутне промене у величини једне коморе утичу на величину и функцију друге, што је феномен познат као вентрикуларна међузависност.

У нормалном срцу, лева комора је већа од десне; у акутном цор пулмонале, ово може бити обрнуто

У нормално функционисању срца, концентрична контракција мишићних влакана леве коморе доводи до померања свих делова ЛВ ка унутра током систоле.

Због тога се септум и задњи зидови померају један према другом у систоли и удаљавају један од другог у дијастоли.

Код акутног цор пулмонале, опструкција одлива РВ изазива продужење РВ систоле, тако да ЛВ дијастола почиње раније од РВ дијастоле.

Ово резултира разликом притиска преко септума која гура септум улево током дијастоле.

Ово је супротно од нормалног смера кретања септума и стога је познато као „парадоксално кретање септума“.

Менаџмент плућне емболије

Прехоспитална нега за плућну емболију је углавном помоћна.

Неопходна је дефинитивна нега у болници са хепарином или фибринолитичком терапијом.

Додатни кисеоник високог протока преко НРБ-а по потреби
Срчани монитор
Пулс оксиметрију
Мониторинг ЦО2 на крају плиме
ИВ нормалног физиолошког раствора или лактатног Рингерс раствора
Поставите за интубацију или позовите напредну помоћ за одржавање живота по потреби

Синдром респираторног дистреса код одраслих

Синдром акутног респираторног дистреса (АРДС) је тешка инфламаторна повреда плућа васкуларног ендотела и алвеоларног епитела.

Упала може бити резултат директног или индиректног увреда плућа.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Директна повреда може бити од упале плућа или аспирације желудачног садржаја. Индиректна или екстра плућна повреда плућа може се десити у облику сепсе, шока, бактеријске пнеумоније, вишеструких траума или аспирационе пнеумоније, при чему АРДС повезан са сепсом има највећу укупну тежину, најслабији опоравак и највећи морталитет.

Без обзира на специфичан узрок, повећана пермеабилност ћелија доводи до клиничког стања у којем су плућа мокра, тешка, хеморагична и укочена.

Ово узрокује смањен капацитет перфузије кроз алвеоларне мембране, чинећи их неусаглашеним; захтевајући од пацијента да повећа притисак у дисајним путевима да би удахнуо.

Плућни едем повезан са АРДС-ом доводи до тешке хипоксемије, интрапулмоналног ранжирања, смањене савитљивости плућа и у неким случајевима иреверзибилног оштећења плућа.

Знаци и симптоми

Симптоми могу бити суптилни, посебно у раним стадијумима болести, и грешком се могу приписати основној плућној патологији.

Пацијент се може жалити на умор, тахипнеју, диспнеју при напору и кашаљ.

Ангинозни бол у грудима такође се може јавити и може бити последица исхемије десне коморе или истезања плућне артерије и обично не реагује на нитрате.

Хемоптиза може настати због руптуре проширене или атеросклеротичне плућне артерије. Остала стања, као што су тумори, бронхиектазије и инфаркт плућа, треба искључити пре него што се хемоптиза припише плућној хипертензији.

Ретко се пацијент може жалити на промуклост због компресије левог повратног ларингеалног нерва проширеном плућном артеријом.

Различити неуролошки симптоми се могу видети због смањеног минутног волумена срца и хипоксемије.

У узнапредовалим стадијумима, пасивна конгестија јетре која је последица тешке инсуфицијенције десне коморе може довести до анорексије, нелагодности у десном горњем квадранту стомака и жутице.

Синкопа са напором, која се може видети код тешке болести, одражава релативну немогућност повећања минутног волумена срца током вежбања са накнадним падом системског артеријског притиска.

Физички налази могу одражавати основну болест плућа или плућну хипертензију, РВХ и отказивање РВ.

Приликом прегледа, повећање пречника грудног коша отежано је респираторни напор са повлачењем зида грудног коша, проширеним врат вене са истакнутим а или в таласима, а може се видети и цијаноза.

Приликом аускултације плућа, пискање и пуцкетање могу се чути као знаци основне болести плућа.

АРДС менаџмент

Пацијенти са АРДС-ом обично имају тахипнеју отежано дисање и лошу размену гасова 12 до 72 сата након почетне медицинске кризе.

Стога, ЕМС треба да размотри узрок основног проблема и као и увек, када је то потребно; терапија кисеоником.

Већина пацијената са умереним до тешким респираторним дистресом захтева респираторну подршку укључујући употребу позитивног притиска на крају издисаја (ПЕЕП) и континуираног позитивног притиска у дисајним путевима.

Оба обезбеђују вентилацију са позитивним притиском и повећавају ПО2, смањујући притисак у плућима.

У зависности од основног узрока АРДС-а, пре-болнички третман може укључивати:

Кисеоник са великим протоком
Замена течности за одржавање адекватног минутног волумена срца и периферне перфузије.
Терапија лековима за подршку респираторном напору
Фармаколошки агенси за стабилизацију плућних, капиларних и алвеоларних зидова (контроверзно; проверите локални протокол)