Гушење (гушење или асфиксија): дефиниција, узроци, симптоми, смрт

By Цристиано Антонино On 28. фебруара 2023.

Гушење (такође названо „гушење“) у медицини, а посебно у судској медицини, односи се на страшно и потенцијално фатално стање у којем је нормално дисање отежано услед различитих директних или индиректних фактора који спречавају правилну размену гасова са околином.

Асфиксија је генерално праћена „диспнејом“, тј. осећајем отежаног дисања које пацијенти описују као „глад за ваздух“.

Дуготрајно гушење доводи до хипоксемије и хипоксије, односно недостатка кисеоника у крви и ткивима, што углавном погађа ткива и органе који су најосетљивији на недостатак кисеоника, као што је мозак (хипоксија мозга).

Ако се хипоксија продужи, ткива престају да функционишу и брзо долази до низа узастопних догађаја: губитак свести, неповратно оштећење мозга, кома и смрт пацијента; чак и ако не дође до смрти, тешка церебрална хипоксија и даље може довести до некрозе (одумирања) нервног ткива, са могућим тешким и иреверзибилним моторичким и/или сензорним оштећењем.

Занимљиво је да је потреба за дисањем изазвана повећањем нивоа угљен-диоксида у крви, а не прениским нивоом кисеоника.

Понекад ниво угљен-диоксида није довољан да изазове 'глад за ваздух' и субјект постаје хипоксичан, а да тога није свестан.

Постоје три главна узрока гушења

присуство унутрашње или спољашње опструкције дисајних путева;
одсуство адекватне концентрације кисеоника у животној средини;
присуство хемијских или психолошких сметњи.

Опструкција дисајних путева

Постоје различити узроци који могу спречити да гасови пролазе кроз дисајне путеве, стварајући механичке баријере у њима.

Ове опструкције могу бити унутрашње (опструкција је унутрашња за дисајне путеве) или екстринзична (опструкција је спољашња у односу на дисајне путеве, али долази да их снажно компресује).

Најчешћи узроци механичке опструкције су:

компресија грудног коша или абдомена (компресивна или компресиона асфиксија, погледајте одговарајући одељак);
опструкција спољашњих дисајних путева;
утапање;
присуство хране или страних тела у ларинксу или трахеји;
дављења (понекад се изводи ради повећања сексуалног узбуђења);
висећи;
сужење дисајних путева због бронхијалне астме или анафилактичког шока;
тежња за повраћати (типично за децу и кориснике дрога).

Измена спољашњег ваздуха

До гушења може доћи услед дужег излагања атмосфери која садржи прениску концентрацију кисеоника, што се јавља у различитим ситуацијама, као нпр.

губитак притиска у кабини авиона. Притисак унутар комерцијалног авиона се одржава на тој висини која одговара 6000 фт (1800 м), али квар система за стварање притиска може довести унутрашњи притисак до спољашњег;
када се радници спуштају у канализацију или у складишни простор брода који садржи гасове без кисеоника и теже од ваздуха, обично метан или угљен-диоксид;
у случају непромишљене употребе подводног ребрера затвореног круга где рециркулацијски ваздух за дисање садржи недовољно кисеоника.

Екстремни пример гушења је оно изазвано излагањем свемирском вакууму, као што се десило у случају декомпресије летелице Сојуз 11 29. јуна 1971. године, дана када су људи први и једини пут, нажалост, умрли у вакууму. простора.

Хемијско или психолошко ометање дисања

Различите хемијске и психолошке ситуације могу да ометају способност тела да апсорбује и користи кисеоник или регулише ниво кисеоника у крви:

удисањем угљен моноксида, нпр. из издувних гасова аутомобила, угљен моноксид има висок афинитет попут кисеоника за хемоглобин у црвеним крвним зрнцима, тако да се снажно везује за хемоглобин, замењујући кисеоник који би нормално требало да носи у телу;
контакт са хемикалијама, укључујући плућне агенсе (као што је фозген) и крвне агенсе (као што је цијановодоник);
самоиндукована хипокапнија хипервентилацијом, као што је у плиткој или веома дубокој води или у сексуалним играма које укључују гушење;
респираторна криза која зауставља нормално дисање;
опструктивна апнеја током спавања;
предозирање услед употребе дрога;
синдроми централне алвеоларне хипервентилације;
акутни респираторни дистрес синдром.

Компресијска асфиксија (или гушење)

Компресијска асфиксија (такође названа 'компресијска асфиксија' или 'компресија грудног коша') односи се на ограничење ширења плућа компресијом торза, што омета дисање.

Компресијска асфиксија се јавља када се груди или стомак стисну

У несрећама, термин 'трауматска асфиксија' или 'гушење гушења' се обично користи да опише компресијску асфиксију субјекта који је згњечен или прикован под великом тежином или силом.

Пример трауматске асфиксије је када субјект, док користи механичку полугу за поправку аутомобила, буде згњечен од тежине возила када полуга склизне.

У фаталним катастрофама везаним за публику, као што је катастрофа на стадиону Хеисел, трауматска асфиксија се назива 'компресија гомиле'.

Супротно популарном веровању, тупа траума није та која узрокује велику већину смртних случајева у многим случајевима, већ компресијска асфиксија узрокована гажењем од стране гомиле: људе на дну буквално газе други појединци, спречавајући прве да рашире своје груди неопходно за правилно дисање.

Неонатална асфиксија

Неонатална асфиксија описује епизоде гушења које се јављају пре, током и после рођења, узроковане различитим факторима и патологијама, укључујући:

превремено рођена беба;
рана абрупција плаценте из материце;
хипоксемија мајке (недостатак кисеоника у крви мајке);
дуг и компликован порођај;
потешкоће са пупчаном врпцом;
анемија;
инфекције бебе и/или мајке;
хипертензија код мајке;
висок крвни притисак код мајке;
бебин дисајни пут није добро развијен;
зачепљен је дисајни пут бебе.

У случајевима неонаталне асфиксије, од виталног је значаја да се реагује рано како би се преокренула или барем смањила штета узрокована бебом прекидом снабдевања кисеоником:

у случајевима благе асфиксије, новорођенчад треба пратити и пружити им респираторну подршку док не дишу самостално;
у случајевима тешке асфиксије користе се механичка вентилација, течности и лекови.

Симптоми гушења

Главни симптом гушења је нагон за дисањем изазван повећањем нивоа угљен-диоксида у крви, односно диспнеја.

Остали знаци и симптоми варирају у зависности од основног узрока гушења и могу укључивати:

цијаноза (плавкаста кожа и коњунктива);
насилан или слаб кашаљ (ако субјект не може напунити плућа ваздухом);
субјект приноси руке грлу;
дисање може стварати звукове;
миоза (сужење зенице);
крварење из носне слузокоже и ушног канала;
артеријска хипертензија;
измењена брзина дисања;
аритмије;
моторички и/или сензорни дефицити;
губитак свести;
кома и смрт (у случајевима када се дисање не обнови у временском оквиру који се обично креће од 3 до 6 минута).

Смрт од гушења: знаци, симптоми и време

Ако се гушење, а самим тим и хипоксија, продужава током времена, ткива престају да функционишу једно за другим, почевши од мозга (чије ткиво је посебно гладно кисеоника) и низ догађаја, симптома и знакова се јавља брзо у низу.

губитак свести
неповратно оштећење мозга;
кома;
смрт пацијента.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Смрти од гушења претходе четири фазе:

1) Стадиј иритативне или „респираторне диспнеје“: траје од 30 до 60 секунди и карактерише се:

тахипнеја (повећана брзина дисања);
тахикардија;
артеријска хипотензија ('низак крвни притисак');
цијаноза (плавкаста кожа);
миоза (сужење пречника зенице ока).

2) Фаза конвулзивне или „експираторне диспнеје“: траје око 1 минут и карактерише је:

хиперкапнија
тешка диспнеја (изражене тешкоће издисаја);
артеријска хипертензија;
високо ослобађање адреналина у циркулацију;
тахикардија;
обнубилација свести;
церебрална хипоксија;
конвулзије;
смањени моторни рефлекси;
сензорна промена;
ослобађање сфинктера (измет и/или урин могу бити нехотично ослобођени).

3) Фаза апноје или 'привидне смрти': траје око 1 минут и карактерише је:

прогресивна брадипнеја (прогресивно смањење учесталости респираторних чинова);
миоза;
потпуни губитак свести;
опуштање мишића;
тешка брадикардија (споро и слаб рад срца);
дубока кома.

4) Терминална или 'задахнута' фаза: траје отприлике 1 до 3 минута и карактерише је:

континуирани губитак свести;
спори и неправилни респираторни покрети;
тешка срчана аритмија;
срчани застој;
престанак дисања;
смрт.

Колико брзо се умире?

Време у коме настаје смрт је изузетно променљиво у зависности од различитих фактора као што су старост, здравствено стање, кондиција и начин гушења.

Старија особа која болује од дијабетеса, хипертензије и плућног емфизема, ако је подвргнута сили притиска (нпр. дављењу) која доводи до механичке асфиксије, може изгубити свест и умрети за мање од једног минута, као и дете које болује од бронхијалне астме.

Одрасла особа у форми, навикла на продужени напор (замислите професионалног спортисту или рониоца), подвргнута хемијској асфиксији, као што је она од удисања угљен моноксида, може уместо тога да изгуби свест и умре неколико минута, али већина случајевима смрт се јавља у променљивом времену у распону од око 3 до 6 минута, при чему се смењују 4 фазе описане у претходном параграфу.

Лечење

Лечење у случајевима гушења је уклањање узводног узрока који спречава дисање, на пример коришћењем Хајмлиховог маневра или других техника уклањања страног тела у зависности од врсте страног тела, његове локације и старости пацијента.